[伤寒九十论]5 .大青龙汤证-6.阳明可下证
大青龙汤证
何保义从王太尉军中．得伤寒．脉浮涩而紧．予曰若头疼．发热．恶风．无汗．则麻黄证也．烦躁．则青龙汤证也．何曰．今烦躁甚．予投以大青龙汤．三投．汗解．论曰．桂枝．麻黄．青龙．皆表证发汗药．而桂枝治汗出．恶风．麻黄治无汗．恶寒．青龙治无汗．而烦．三者皆欲微汗解．若汗多．亡阳．为虚．则烦躁不眠也．
附录：
大青龙汤
【来源】《伤寒论》。
【组成】麻黄12克(去节) 桂枝4克(去皮) 甘草5克(炙) 杏仁6克(去皮、尖) 生姜9克(切)大枣10枚(擘) 石膏20克{碎)
【用法】上七味，用水900毫升，先煮麻黄，减200毫升，去上沫，纳诸药，煮取300毫升，去滓，温服100毫升。取微似汗。汗出多者，温粉粉之，一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，恶风烦躁，不得眠。
【文 摘】＂大青龙汤”为仲景《伤寒论》中的一张名方，其方实为麻黄汤倍用麻黄，加石膏、生姜、大枣组成，乃治疗风寒两伤，营卫俱实的良方。仲师云：“太阳中风脉浮紧，发热感寒身疼痛，不汗出，而烦躁者，大青龙汤主之。若脉浮微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉润，以为逆也。”“脉浮缓，身不痛，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤主之。”
阳明可下证
一武弁李姓．在宣化作警．伤寒五六日矣．镇无医．抵郡召予．予诊视之曰．脉洪大而长．大便不通．身热无汗．此阳明证也．须下．病家曰．病者年逾七十．恐不可下．予曰．热邪毒瓦斯并蓄于阳明．况阳明经络多血少气．不问老壮．当下．不尔别请医占．主病者曰．审可下．一听所治．予以大承气汤．半日．殊未知．诊其病．察其证宛然在．予曰．药曾尽否．主者曰．恐气弱不禁．但服其半耳．予曰．再作一服．亲视饮之．不半时间．索溺器．先下燥粪十数枚．次溏泄一行．秽不可近．未离已中汗矣． 然周身．一时顷．汗止身凉．诸苦遂除．次日予自镇归．病患索补剂．予曰．服大承气汤得瘥．不宜服补剂．补则热仍复．自此但食粥．旬日可也．故予治此疾．终身止大承气．一服而愈．未有若此之捷．论曰．老壮者形气也．寒热者病邪也．脏有热毒．虽衰年亦可下．脏有寒邪．虽壮年亦可温．要之与病相当耳．失此．是致速毙也．谨之．
中医药网摘录：
大承气汤
【方剂出处】： 《伤寒论》
【方剂歌诀】： 大承气汤用硝黄，配以枳朴泻力强；阳明腑实真阴灼，急下存阴第一方。
【方解】： 本方为泻下之峻刺，有通便泻热之功。方中以大黄苦寒泄热通便、荡涤肠胃为主药；辅以芒硝咸寒泻热，软坚润燥；积滞不去，由于气滞不行，故佐以枳实、厚朴消痞除满，行气散结，四药合用，有峻下热结的功效。对于肠胃燥实、郁滞不通者能承顺胃气下行，使塞者通，闭者畅，故名承气。
【配方组成】： 大黄12克、厚朴9克、枳实9克、芒硝12克。
【使用方法】： 水煎服。
【功效和作用】： 1.肠胃燥热积滞。证见大便坚实不通，脘腹胀满，疼痛拒按，高热神昏，谵语，舌苔焦黄起刺，脉沉实有力。
2.热结旁流。证见下利清水臭秽，虽利而腹满胀痛不减，按之坚硬有块，口干舌燥，脉滑数。
【临床应用】： 现代常用于急性单纯性肠梗阻、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。
【注意事项】： 张秉成：“此方须上中下三焦痞满燥实全见者，方可用之”。
吴瑭亦：“承气非可轻尝之品。舌苔老黄，甚则黑有芒刺，脉体沉实，的系燥结痞满，方可用之”。
1．本方为泻下峻剂，如气虚阴亏，或表证未解，或胃肠无热结，均不宜用。
2．本方作用峻猛，中病即止，过用会损耗正气，孕妇禁用。