取消药品加成,财政补贴需无缝衔接
作者：阅尽
十二届全国人大五次会议前日举行记者会，国家卫计委负责人在回答记者提问时说，2017年要全面推开公立医院的综合改革，全部取消药品加成。此举预计将再次为百姓节省药费600—700亿元，同时也意味着我国公立医院将彻底告别“以药补医”的时代。
公立医院告别“以药补医”，每年为患者节省六七百亿元的药品费，这对多年来抱怨“看病贵”的民众来说，当然是令人欣喜的好消息。但也有网友看到新闻时表达了某种忧虑，认为“落实是关键，不要玩虚的”。这有两层含意，一是取消药品加成的政策，在公立医院须百分百落实，有些地方会否强调客观原因拖延实施或出现“例外”情况？二是百姓的“看病贵”能否真正缓解，会否出现“跷跷板”现象，即这头药品加成取消了，但那头其他费用又抬高，一增一减，跟过去没啥两样。
类似担忧并非全无道理。取消药品加成是新一轮医改中破除“以药补医”机制的切入口和突破点，在全国各地也试点多年，先是所有基层公立医疗机构取消药品加成，继而在县级公立医院实施，去年则在全国200个公立医院综合改革试点城市全部取消药品加成。这一改革在不少地方确实成效显著，药品费在医院收入中的占比明显下降，但有的地方收效却并不尽如人意。
如深圳市在2012年即试行公立医院取消药品加成，但两年后该市医管中心负责人称：“取消药品加成，患者尤其是医保患者应该实实在在得到实惠，但两年过去了，药品本身的价格也在上涨，涨幅快赶上取消的15%加成，所以市民感觉总体医疗费用没有变化甚至涨了。”其中有两点颇可探究，首先是药品厂家的涨价合理与否；其次是明的药品加成取消了，但暗地里药厂与医院是否形成隐蔽的“利益共享”渠道，以弥补药品加成取消的损失，“堤内损失堤外补”？
说到底，药品加成之弊并不仅仅在“药贵”，而在于背后公立医院的公益性缺位。大处方、大输液，以及滥用抗生素等，这些备受民众诟病的混乱现象，都是医院逐利机制藤上结出的“恶之花”。因此，单兵突进式的改革不可能真正破除药品加成的所有弊端，甚或还引发医院其他方面如检查费、服务费等方面的涨价，最终损害的还是患者利益。
所以，看似单项的取消药品加成，实则牵涉到诸多利益关联方，需要整个医疗体系全方位的综合改革配合。国家卫计委负责人也提到，今年要全面推开公立医院的“综合改革”，但舆论大多只关注到“药品加成”这个亮点，可说是理解不全面。事实上，包括药品生产、流通领域等降低价格水分和“虚耗成本”，医保全面提速等，都应在医疗综合改革范围之内。尤其是医保，不仅要扩展覆盖面，更要提高“含金量”，即报销比率。在一些发达国家，看病也并不便宜，但有完善的医保制度兜底，民众“看病贵”问题就不算突出，这是我们需要大力“补课”的。
总之，取消药品加成是否真正让民众获益受惠，关键还取决于公立医院能否破除逐利机制，回归“姓公”本性。若要如此，政府的担当不可或缺，财政补贴需无缝衔接。不能将取消药品加成后的财务负担都让医院“自我消化”，否则，取消药品加成就可能变成左手换右手的游戏。