化疗药液渗漏的防护
化疗药液渗漏的防护：
1、护士要了解化疗药物的分类和毒性，特别对毒性较强的发泡性化疗药物。制定静脉使用计划，选择血管管径粗、弹性好、走形直、易固定的静脉输注药物。
2、对于长期用药的，主张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、PICC 导管，可减少药物外渗。
3、输注过程中严密观察局部反应，注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液体通畅。
4、做好健康教育，如注射部位疼痛或有异常感觉及时告诉护士，不要强忍受，造成组织坏死。
如何判断是否外渗：
首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖的患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可以观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。
药物外渗局部临床表现：
1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。
2、重度：局部皮肤苍白继而出现水泡；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织。
特殊药物外渗局部临床表现：
1渗透压高的药物：如50%葡萄糖酸钙、20%甘露醇、脂肪乳，开始肿胀、疼痛、红润约8-12小时呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色，黑色。
2血管活性药物：如多巴胺，去甲，间羟胺等，数分钟至2-3小时局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状，刺痛，烧灼感，约8-10小时变性坏死。
3化疗药物：根据毒性不同，数分钟或数小时变性坏死，局部红润，苍白灰白继之黑红，紫黑，黑痂形成或继发感染。
输液外渗伤口的处理:
紧急处理：一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外，须立即停止注射，利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出，拔针后按压3分钟左右。
一般处理：
1、一般肿胀：热水袋湿热敷，温度50℃左右，10-15分钟观察皮肤。可给予25%-50%硫酸镁或75%酒精热湿敷。
2、特殊药物：立即处理。
（1）血管收缩药（热敷）：如多巴胺、去甲、垂体后叶素，可用654-2药物热敷、0.9%生理盐水5ml+酚妥拉明5mg 局部封闭
（2）钙剂（热敷）：如10%葡萄糖酸钙、氯化钙，可用1%普鲁卡因2ml+生理盐2ml ~5ml或1%普鲁卡因2ml +地塞米松5mg+生理盐水2~5ml 局部封闭。
（3）高渗（可用仙人掌，每天1~2次），强酸，强碱药物（冷敷）：50%葡萄糖酸钙、20%甘露醇、碳酸氢钠，立即停止给药，给予冷敷，1%普鲁卡因2ml+生理盐2ml ~5ml或1%普鲁卡因2ml +地塞米松5mg+生理盐水2~5ml 局部封闭。
（4）红霉素、安定：冷敷
（5）化疗药物：外渗时立即停止滴入，可用生理盐水20ml+地塞米松10mg+利多卡因10ml 在超出外渗部位0.5-1cm 处进行局部封闭，1次/天，连续3天。在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以15-20°为宜。
甘露醇外渗的处理：
（1）一旦出现静脉炎或外渗，应立即停止输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿敷。用50%硫酸镁浸过的纱布局部湿敷，纱布稍大于组织肿胀面积，2h 更换一次。
（2）将马铃薯切片外敷于液体外渗出，外敷面积稍大于组织肿胀面积，6h 更换一次。 多巴胺外渗的处理：
（1）立即用酚妥拉明5毫克+生理盐水10~15毫升充分浸润注射。
（2）外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水50毫升加酚妥拉明40毫克）湿敷或25%硫酸镁湿敷。
（3）酚妥拉明1毫升（10毫克）加生理盐水50毫升，纱布浸透后覆盖患处，每次局部湿敷30分钟，3次/天，持续湿敷，湿敷时间均为3-7天。 钙剂外渗的处理：
（1）抬高患者，促进血液回流，减轻局部肿胀程度。
（2）用0.25%~0.5%普鲁卡因封闭疗法。
（3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，减轻局部淤血，改善血液循环的作用。
（4）用50%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎祛肿的功效。
（5）TDP 灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液，活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。 处理程序：
发现药物外渗→立即停止液体输入：保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液→用笔标记外渗面积，以后做对比→报告医生，护士长→了解药物种类、性质→评估外渗部位、面积、药液量→注射等量的生理盐水来稀释外渗药物或注射2毫升1500单位透明质酸酶。从原留置针中注入解毒剂→拔除留置针→局部皮下环封闭→湿热敷→抬高患肢→观察记录→加强心理疏导→讨论分析原因，提出改进措施。