锁骨骨折的护理查房9
锁骨骨折的护理查房
护士长:这次查房的目的就是让各位护士对锁骨骨折有一个更深入的了解,通过骨科护理教学查房加强对护生专科知识的培训,提高护生整体综合素质能力。以及提高我们的护理水平。锁骨骨折在临床上比较常见,约占全身骨折的5%~6%。主要发生在锁骨中1/3(约占76%~82%)。锁骨远1/3骨折约占锁骨骨折的12%~21%。锁骨近1/3骨折占锁骨骨折的3%~6%,后者多见于老年人。上肢外展位倒地时肩部着地是造成锁骨骨折的常见受伤机制,高能量直接暴力如车祸伤是造成成人锁骨骨折的重要原因。下面先请责任护士储蕾开始问诊、查体并汇报一下病史
储蕾:黄炎传,男,71岁,金坛人,因“左肩部摔伤伴疼痛、活动受限一小时”于2014-01-22入院查体:T36.6℃ P83次/分BP183/99mmHg。神志清醒,营养良好,正常面容,体型适中,平车入病房,自主体位,对答切题,左侧肩部锁骨中外侧可及压痛,及骨擦感,肿胀,左肩外展活动障碍,未见方肩畸形左上肢感觉良好,肌力正常。患者于2014-01-26 09:08分在颈丛+臂丛麻醉下行左锁骨骨折切开复位内固定术,术后予患肢抬高、消炎、止痛、促进骨愈合等对症治疗,功能锻炼。
护士长:通过责任护士储蕾的汇报,大家对病情有了大致的了解,那好,接下来请陈玉飙给我们讲一下锁骨骨折的临床表现。
陈玉飙:局部疼痛、肿胀、瘀斑、患侧肩部下垂、肩部活动时疼痛加剧,健侧手托扶患者侧肘部,锁骨位于皮下,检查时易发现隔着的特有体征,即畸形和骨擦音。
护士长:那么锁骨骨折有何特点呢?
田晶:1.有明显的肩部外伤史,多因肩部外侧或手掌先着地跌倒致伤。
2.青枝型骨折 多见于幼儿,骨折处形成向上弯曲的弓形。
3.横断型骨折 多见于成人,骨折端可具有典型的重叠,内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位,外侧段则由于上胶的重力和胸大肌牵拉而向前下方移位。
4.粉碎型骨折 多为直接暴力引起,常于中1/3处有小骨片里垂直移位。
护士长:嗯,接下来周玲再给大家说说锁骨骨折并发症都有哪些?
周玲:早期主要可发生休克(可由骨折局部出血或骨折端刺破大血管出血导致)及重要内 脏器官和周围组织损伤如骨折端损伤锁骨下血管、臂丛神经、刺破胸膜、肺引起气胸、血胸、血气胸、皮下气肿;晚期并发症很少见,可能发生骨折延迟愈合或不愈合,畸形愈合,但很少对肩关节活动有明显的影响。
护士长:那么接下来请周杨讲一下锁骨骨折的治疗原则。
周杨:(一)保守治疗:应遵循以下原则:①支持肩部,使骨折远端向上、向外和息后向;②向下压骨折近端;③维持复位后的稳定;④尽可能第使患侧肘关节和手早期活动。
1. 悬吊患肢 儿童青枝骨折、不全骨折或内1/3移位不大的骨折,用三角巾或颈腕吊带悬吊患侧上肢1-2周,疼痛消失后开始功能锻炼。
2. 复位固定 儿童锁骨骨折有移位者,手法复位后用“8”字石膏固定4-5周,应随时复查,将固定的石膏作必要的修整。
(二)手术治疗:
手术指针:开放性骨折:或合并有神经、血管损伤者;有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3移位骨折;骨折畸形愈合影响功能者;不愈合或少数要求解剖复位者。根据骨折类
型和部位等不同行切开复位内固定术。
1.切开复位+钢板螺钉内固定术
2.闭合复位+经皮克氏针内固定术
3.其他固定方法:可吸收钉,中空拉力螺钉
护士长:很好,下面请谢景景讲一下术前护理。
谢景景:1.完善术前检查,术前常规检查血、尿、便、心电、X线检查
2心理护理 大多数患者情绪紧张,担心手术的危险,我们通过向患者、家属做耐心的解释工作,讲解手术的目的,必要性及优点,目的、意义基本操作程序及麻醉方法,消除患者的顾虑
3. 术前皮肤准备 术前一天备皮,清洁皮肤,协助更换手术衣。取下随身的所有首饰,
包括首饰、发卡、隐形眼镜和活动假牙。
4. 禁食禁水:次日上午手术的患者,术前一天晚上10点开始禁食禁水。次日下午手术患
者,手术当天10点前可少量进食,10点以后禁食禁水。
5. 遵医嘱按时合理使用药物
6. 术前正确指导体位 患者应用颈腕吊带制动,前臂屈曲90°,悬吊患肢固定于胸壁前,
起扶托作用,减少移位引起的疼痛。
护士长:谢景景说的很全面,那么术后护理中,我们需要注意什么呢?
芦嫣:(一)卧位:
全麻术后平卧6小时,神经阻滞麻醉平卧4小时后可换半卧位,患肢用前臂吊带或三角巾悬吊胸前,在肩胛区垫枕使两肩后伸,同时在患侧胸壁侧方垫枕,防止患侧上肢下垂,保持上臂及肘部与胸部处于平行位。
(二)饮食:
全麻术后6小时、神经阻滞麻醉术后4小时内禁食禁水,之后可进少量半流质或软食,若无恶心、呕吐症状者可正常饮食,避免辛辣刺激性食物。
(三)病情观察:
观察局部敷料包扎的松紧度,伤口渗血、渗液、肿胀情况。观察患肢皮肤颜色是否发白或青紫,温度是否降低,感觉是否麻木。
(四)功能锻炼
在患者固定及限制活动期间,一定要注意进行健侧肢体的抗阻训练和双下肢床上运动,同时在医护人员帮助下固定患侧肩关节,进行患侧肘关节主动屈伸活动,腕关节各方向的运动及用力握拳练习。每天尽可能多练习,以促进患肢血运,促进愈合,同时防止患侧废用性肌萎缩。
(五)做好基础护理 保持床单清洁、平整,防止压疮的发生。
护士长:不错,接下来请吕菊仙老师来给我们具体讲一下锁骨骨折的功能锻炼。
吕菊仙:(1)早中期 骨折急性损伤经处理后2-3天,损伤反应开始消退,肿胀和疼痛减轻,在无其他不宜活动前提下,即可开始功能锻炼。患者仰卧于床上,两肩之间垫高,保持肩外展后伸位。
第一周 做患肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动,如:握拳、伸指、分指、屈伸、腕环绕、肘屈伸、前臂旋前、旋后等主动练习,幅度尽量大,逐渐增加力度。 第二周 增加肌肉的收缩练习,如捏小球、抗阻腕屈伸运动等。
第三周 增加抗阻的肘屈伸于前臂旋前、旋后运动。
(2)晚期 一般3-4周后骨折基本愈合,外固定去除后进入此期。
此期锻炼的目的是恢复肩关节活动度,常用的方法有主动运动、被动运动、助力运动和关节主动牵伸运动。
第四周 (1-2日)患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸前站立位,身体向患侧侧屈,做肩前后摆动,身体向患侧侧屈并稍向前,做肩内外摆动,应努力增大外展与后伸的运动幅度。
第五周(3-7日)做肩关节各方向和各轴位的主动运动、助力运动和肩带肌的抗阻运动,如双手握体操棒或小哑铃,左右上肢互助做肩的前上举,侧后举和体后上举,每个动作5-20次。
第六周 增加肩外展和后伸主动牵伸,双手持棒上举,将棍棒放颈后,使肩外展、外旋,避免做大幅度和用大力的肩内收与前屈练习。
第七周 增加肩前屈主动牵伸,肩内外旋牵伸,双手持棒后下垂将棍棒向上提,使见内旋。
以上练习的幅度和运动量以不引起疼痛为宜。
护士长:吕菊仙老师讲的很详细,希望大家在平时的工作中能应用起来,最后请傅莉华老师给我们讲讲病人出院之后的指导。
傅莉华:①保持患侧肩部及上肢的有效固定位,并维持三周。
②循序渐进地坚持肩关节的锻炼。先练习肩关节每个方向的动作,再进行各个方向的综合练习,如肩关节环转运动、两臂做划船动作等。
③如出患肢麻木、手指颜色改变、温度低时需随时复查。术后1个月进行X拍片复查,了解骨折愈合情况,内固定物于骨折完全愈合后取出。
④多食富含蛋白质及含钙丰富的食物,如鱼、蛋、虾皮、骨头汤等,也可遵医嘱服用补钙的药物。
⑤如有不适,请及时就诊。
护士长:今天我们通过对一例锁骨骨折的患者进行了一次问题式查房,对相关理论知识积极讨论,大家对这次查房做了很充分的准备,希望通过这次查房,让大家更好的掌握锁骨骨折患者的护理要点,重点,提高护理水平,今天查房到此结束,谢谢大家!