胫骨平台骨折手术入路探讨
MFB分型指导下的手术入路探讨
MFBI 型：
I a型：建议仰卧位，膝关节前外侧入路，前外侧放置内固定物。如果需要重建和支撑关节面，建议排钉技术。
I d型：前外侧入路可以显露及复位d区骨折，但是由于腓骨头遮挡，前外侧入路不能在后外侧放置内置物来直接固定d区骨折块，所以我们建议采取俯卧位，后外侧入路显露、复位及直接固定d区骨折。
I a-d型：
I a-d型1度：在MFB分型中，我们把d区骨折位于关节面4cm以内的骨折类型称为MFBI a-d型1度。对于这类骨折，建议侧卧位，患肢在上，前外侧联合后外侧入路，前外侧用主力钢板、后外侧用小T型钢板或者重建钢板支撑关节面、重建后外侧壁的阻挡作用。前外及后外双钢板、交叉螺丝钉支撑关节面。
I a-d型2度：我们把d区骨折超过关节面4cm或者需要处理的骨折越过后交叉韧带止点到达c区，膝关节后外侧入路不能有效处理的骨折类型称为MFB1a-d型2度。解剖显示，胫后血管约在胫骨平台下5cm分出胫前血管穿骨间膜，因为这些因素，膝关节后外侧入路不能有效显露d区骨折，更不能对这类骨折进行有效固定。这种d区骨折，采取俯卧位或者侧俯卧位，经过后内侧倒L入路，可以有效处理。所以，对于MFB1a-d型2度的骨折，我们建议采取漂浮体位，首先仰卧位，经过前外侧入路探查关节腔、处理损伤的外侧半月板、复位及固定骨折，然后翻转为侧俯卧位，后内侧倒L入路显露d区，复位d区塌陷的关节面及后外侧壁，用小T型钢板来恢复后外侧阻挡作用。
MFBII 型：
II b型：建议仰卧位，前内侧入路显露关节腔及骨折，骨折复位满意后，在b区放置内植物。注意内植物应放置在腘绳肌腱的下面、内侧副韧带的表面，勿损伤内侧副韧带的连续性。
II c型：采取仰卧位或者俯卧位均可，后内侧入路显露骨折，骨折复位满意后，在后内侧嵴放置内植物。
II b-c型：
II b-c型1度：在MFB分型中，我们把膝关节无脱位型的内侧柱骨折称为MFBII b-c型1度,对于这类型骨折，采取内侧正中入路，把皮瓣前后游离，复位骨折满意后，在内侧髁放置一块内植物固定骨折；或者在b区和c区各放置内植物。
II b-c型2度：我们把膝关节脱位型的内侧柱骨折称为MFBII b-c型2度,这类型骨折，一般会出现外侧半月板关节囊缘撕裂、损伤的外侧半月板卡进骨折间隙，手术过程中，我们首先前外侧入路探查关节腔，牵出卡进骨折间隙的外侧半月板才能为内侧柱骨折解剖复位创造条件。然后采取内侧正中入路，把皮瓣前后游离，复位骨折满意后，在内侧髁放置一块内植物固定骨折；或者在b区和c区各放置内植物。这一类骨折，如果不首先前外侧入路处理损伤的外侧半月板，由于外侧半月板的遮挡，内侧平台骨折块不可能做到解剖复位，术后摄片显示骨折间隙增宽、髁增宽、膝内翻。所以对于这一类型骨折，我们建议采取仰卧位，膝关节前外侧入路联合内侧入路，首先前外侧入路处理外侧半月板，然后内侧入路复位及固定骨折。需要注意的一点：有时候这一类型的骨折越过髁间隆起到达外侧柱，可能单纯在内侧柱放置内植物不能有效固定外侧柱骨折，这时候建议在a区附加内植物固定外侧柱骨折。
MFBIII 型：
III a-bc型:建议仰卧位，首先膝关节内侧入路，解剖复位及临时固定内侧柱。内侧柱骨块先用短螺丝钉固定，以不妨碍外侧骨折的处理为原则，然后前外侧入路，探查关节腔，以内侧柱为参照，处理关节面，完成a区的固定。最后把内侧的短螺丝钉更换成长螺丝钉，完成最终固定。
III d-bc型:
III d-bc型1度：在MFB分型中，我们把膝关节无脱位型的这一类骨折称为MFBIII d-bc型1度。这类型骨折，外侧半月板一般无损伤，也不会卡进骨折间隙，其次，这类骨折，关节面粉碎及塌陷不严重，不需要探查关节腔。我们建议，这类骨折采取俯卧位，后内侧倒L入路完成内侧柱及d区的固定，根据b区是否需要特殊处理，可以把切口的垂直部向内或者向外适当调整。
III d-bc型2度：我们把膝关节脱位型的MFBIII d-bc型称为MFBIII d-bc型2度，这类型骨折，一般会出现外侧半月板关节囊缘撕裂、损伤的外侧半月板卡进骨折间隙，手术过程中，我们必须首先采取前外侧入路探查关节腔，牵出卡进骨折间隙的外侧半月板才能为内侧柱及d区骨折解剖复位创造条件。然后再采取后内侧倒L入路完成内侧柱及d区的固定，根据b区是否需要处理，可以把切口的垂直部向内或者向外适当调整。和MFBII b-c型2度一样，如果不首先前外侧入路处理损伤的外侧半月板，由于外侧半月板的遮挡，内侧平台骨折块不可能做到解剖复位，术后摄片显示骨折间隙增宽、髁增宽、膝内翻。所以对于这一类型骨折，我们建议采取漂浮体位，膝关节前外侧入路联合膝关节后内侧倒L入路，首先前外侧入路处理外侧半月板，然后后内侧倒L入路复位及固定内侧柱及d区骨折。和MFBII b-c型2度一样，有时候这一类型的骨折越过髁间隆起到达a区，可能单纯在内侧柱放置内植物不能有效固定a区骨折，这时候建议在a区附加内植物。
IIIad-bc型:对于这类骨折，我们建议首先内侧入路，解剖复位及临时固定内侧柱及d区。内侧柱及d区骨块先用短螺丝钉固定，以不妨碍外侧骨折的处理为原则，然后前外侧入路，探查关节腔，以内侧柱为参照，处理关节面，完成a区的固定。最后把内侧的短螺丝钉更换成长螺丝钉，完成最终固定。
我们针对MFB分型给出的手术体位和入路建议，没有考虑侧副韧带和前后交叉韧带以及其他附属结构损伤的处理。大家针对某一个病例，应该同时考虑这些附属结构损伤是否需要处理来综合考虑手术体位、入路和内固定选择。做到治疗的个体化。