老年科642例危急值报告分析

华西医学 2013, 28（3） West China Medical Journal, Vol.28, No.3 Mar. 2013433

短篇论著

老年科642例危急值报告分析

刘敏，周小燕

【摘要】　目的　分析老年科常见危急值，讨论危急值报告的临床价值和意义。 方法　收集2010年10月－2011年10月642例危急值报告结果，分析危急值发生的时间、种类及原因。 结果　老年科危急值多发生在8︰00～18︰00时段，共484例（ 75.39%），其血钾异常282例（43.93%）、肌钙蛋白增高261例（40.65%）为危急值主要表现。 结论　根据老年科危急值分布的时间特点和种类，合理安排人力资源，针对性地强化药品配置与管理，全面执行危急值报告制度是确保老年患者治疗安全的重要手段。【关键词】　危急值； 老年；护理

【文献标识码】　B 　　　　DOI: 10.7507/1002-0179.20130139

危急值是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，如果得到及时、有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则将2007年中国医院协会颁布的《患失去最佳抢救机会[1]。

者安全目标》之一就是倡导建立临床实验室危急值报为了保证医疗质量和治疗安全，规范各临告制度[2]。

床科室“危急值”检验、检查，我院从2010年10月开始实行《临床检验检查危急值报告制度》。为了解老年科危急值报告制度基本情况，我们对2010年10月－2011年10月老年科发生的642例次危急值报告进行分析，以探究危急值发生的时间、种类及原因，以利于在此基础上完善相关制度，提高老年护理质量和临床安全。1　资料与方法1.1　一般资料

2010年10月－2011年10月老年科收治患者3 770例，其中242例（男196例，女46例；年龄53～100岁，平均82.0岁）患者发生危急值报告642例次，其患者第一诊断疾病情况见表1。1.2　方法

1.2.1　危急值指标的确定　参照美国临床病理协会提供的危急值范围标准指南及危急值项目[3，4]为依据确立相关危急值，并由实验医学科对各检测指标进行检验。

【作者单位】 四川大学华西医院老年科（成都，610041）

【作者简介】 刘敏（1980－），女，四川成都人，护师，本科，E-mail ：[email protected]

【网络出版时间】 2013-03-14 18:39

【网络出版地址】 http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1356.R.20130314.1839.005.html

类别

表 1　发生危急值患者第一诊断疾病分布（n =242）

例数[***********]

构成比（%）33.8821.4915.7012.404.964.132.894.55100.00

呼吸系统疾病肿瘤心血管疾病糖尿病脑血管意外肾脏疾病消化系统疾病其他合计

1.2.2　危急值报告的取得及分析　实验医学科在确认某患者的检验结果为危急值后第一时间通报我科，由护士将结果登记于《临床检验检查危急值报告登记本》并通知主管或值班医生处理。登记内容：报告日期、时间、患者姓名、病案号、床号、检验项目、重要检验结果、报告人、联系电话、记录人、主管/值班医生签字、备注等。本次研究资料取自《临床检验检查危急值报告登记本》所记载的信息，并依据研究目的对老年科危急值发生的时间特点、项目种类进行统计分析，数据采用EXCEL 进行处理。2　结果

642例危急值报告，涉及11种常见检查项目，包括血钾异常、肌钙蛋白增高、血糖异常、血培养阳性、

白细胞计数异常、血钠异常、pH 值异常、PCO 2异常、PT 和APTT 、尿糖和尿酮体阳性、HIV 阳性。患者危急值发生主要集中在8︰00～18︰00时间段，占危急值报告总数的75.39%，见表2。就各危急值指标而言，发生血钾异常、肌钙蛋白增高例次较为突出，分别为

282、261例次，见表3。

434

表 2　各时段危急值发生情况

时段

8︰00～18︰0018︰01～ 2︰00 2 ︰01～ 8︰00合计

例次[1**********]

表 3　各危急值指标分类情况

危急值项目血钾异常

　低血钾＜3.0 mmol/L　高血钾＞6.0 mmol/L肌钙蛋白增高血糖异常

　低血糖＜2.8 mmol/L　高血糖＞18.0 mmol/L血培养阳性　G +　G −

pH 值异常　＜7.1　＞7.6PCO 2异常白细胞计数异常血钠异常

　低血钠＜120.0 mmol/L　高血钠＞160.0 mmol/LPT 、APTT 异常

尿糖和尿酮体阳性（+++以上）HIV 阳性合计

例次[***********][***********]2

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胰岛素有关；高血钾48例，可能与部分患者合并肾功

构成比（%）75.3918.69 5.92100.00

能不全时, 口服保钾利尿剂或口服补钾药物有关[6]。值得注意的是老年患者血管条件差，水肿或不易固定等特点，采集血标本不当易发生溶血而导致假性高血也有调查表明，夏季尤其应注意长期住院钾情况[7]。

患者的血钾监测[8]。

3.2.2　肌钙蛋白增高　在危急值报告中肌钙蛋白增高261例，占40.65%，与老年患者患心绞痛和心肌梗死率高有关。此外，老年慢性心力衰竭患者，由于心脏负担或心脏损伤，引起心脏结构和功能改变，导致心对于怀疑有心肌损害的老年患者肌肌钙蛋白升高[9]。

均需查肌钙蛋白。

3.2.3　血糖异常和尿糖、尿酮体异常　在危急值报告中，血糖异常43例，占6.70%，尿糖和尿酮体阳性（+++以上）5例，占0.78%，与老年患者患糖尿病率高有关。老年患者在出现进食困难、腹泻、管喂肠内营养或是肠外营养时，特别容易出现血糖异常，应引起重视。

3.2.4　其他检验结果异常　结果显示，中血培养阳性21例，占3.27%，与老年患者机体抵抗力低，且因病情需要保留胃管尿管较多有关。当患者体温高于38.5℃时应作血培养，及时检出致病菌，并根据药敏试验结果予以及时治疗，控制病情。部分pH 值和PCO 2异常者，多数都与慢性阻塞性肺疾病、肺心病和呼吸衰竭等老年常见疾病有一定关系，患者通气不pH 值升高明显，易发生肺性脑病良，导致CO 2潴留，危及生命。

3.3　危急值分析对老年科护理工作的指导意义

危急值报告制度的核心是通过加强《临床检验检查危急值报告制度》的管理，及时有效的采取治疗措施，最大程度减少可能出现的严重后果，争取最佳的抢救时机，从而保证医疗质量和医疗安全。医院管理针对其者应高度重视危急值制度化和规范化建设[10]，发生的原因，制定预防性的治疗方案，减少危急值的出现，是危急值报告制度的根本目的。

通过对本组危急值报告分析，我们进一步了解老年患者危急值发生的特点，针对白班时段危急值高发情况，管理上及时增加白班时段护理人员力量，以确保每例患者发生危急情况都能得到及时发现与处理，并采用报告人、记录人、主管医生/值班医生签字方式，将责任落实到人，以保证医护人员对每例次危急值报告做出及时、准确的反应。危急值报告制度的落实对于医生的正确诊断、制定疾病的下一步治疗。同时针对老年病房危急值报告的计划也极为重要［11］

特点，规范物资设备管理和药品储备，氯化钾、氯化

构成比（%）43.9336.407.4040.656.702.184.52 3.270.782.49 1.711.400.30 1.09 0.78 0.470.160.31 0.47 0.780.16100.00

3　讨论

3.1　危急值时间段分析

结果显示8︰00～18︰00时段危急值报告最多，与白班检查、治疗、用药最为集中可能有一定关系。如：医生白班查房结束后安排老年患者做各种检查；管喂和静脉营养摄入的进行；患者活动后加重心衰和呼衰；亲友探视导致情绪变化；气温变化对病情的影响等，且危急值主要体现在血钾、血糖和心肌酶学增高等方面。夜班时，患者渐入休息，治疗和检查明显减少；易发生的各种紧急状况大多在白天已处理，晚上明显减少；白天受理的检验报告多，晚上则仅行急诊检查，诸多原因致使晚上危急值报告明显减少。

3.2　危急值种类分析

3.2.1　血钾异常　本次收集的危急值报告中，血钾异常282例，占43.93%，其中低血钾234例，与老年患者营养摄入减少、口服或静脉使用利尿剂和降压药[5]、

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钠等高浓度电解质制剂等药品单独存放，有醒目的标志，专人专柜管理，班班交接，以保证临床救治之急用。与此同时，定期统计科室危急值报告情况，结合科室患者病种分布情况进行分析，指导临床工作流程改进、短期工作重心调整等。

综上，了解老年患者危急值发生的时间特点和种类, 对可能出现的危害老年患者生命的危急值, 预见性的予以防范和及时处理, 对提高老年患者临床护理质量有积极意义。

4　参考文献

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critical value reporting at a large academic medicalcenter[J]. Am J Clin Pathol, 2006, 125(5): 758-764.

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［10］　 郑月红. 临床检验工作中危急值的应用[J]. 中国社区医师, 2009,

19: 345．

［11］　 帕提古丽, 王祖萍, 王锐. 危急值报告制度在血液内科的建立及

应用[J]. 中国健康月刊, 2011, 30(l0): 295-296.

（收稿：2012-08-28　修回：2013-02-17）

（本文编辑：陈大红）

• 消　息 •

香港特区政府食物及卫生局局长高永文莅临四川大学华西医院考察

2013年3月2日上午10 ：00，香港特区政府食物及卫生局局长高永文一行在四川省卫生厅副厅长王雪等相关领导的陪同下莅临我院，考察“香港政府援建四川大学华西医院远程医学网络平台项目”的建设情况。李为民院长、黄勇副书记、龚启勇副院长及院办、公共事业发展部、宣传统战部、放射科、急诊科等相关职能部门及科室负责人和项目组人员在办公楼三会议室接待了高永文局长一行，会议由龚启勇副院长主持。

会上，高永文局长一行观看了香港政府援建四川大学华西医院远程医学网络平台项目汇报片，李为民院长向高永文局长一行介绍了华西医院的基本情况及香港政府援建四川大学华西医院远程医学网络平台项目的建设情况。李为民院长说：我院一直与香港保持着紧密的联系和合作，尤其是在汶川地震后，与香港政府合作的远程医学网络平台项目，不仅让受援医疗机构收益，还让我们的员工学到了很多项目管理的工作经验，希望以后继续得到香港政府的支持和帮助，更好地完善我们的远程医学网络平台建设。高永文局长表示，华西医院通过远程网络系统让华西的优势医疗资源覆盖到边远地区，在解决边远地区人民看病难看病贵及提高基层医疗机构的服务水平方面发挥了重要的作用，希望通过本次的来访，能够促进与四川建立更多的合作。

随后，高永文局长一行实地参观了我院远程医学中心。公共事业发展部徐才刚部长为高永文局长一行介绍了远程医学中心的基本情况以及我院开展远程会诊和远程教学的情况，高永文局长还通过远程系统与该项目的受援医疗机构--简阳市川空人民医院医务人员实时对话，了解了受援医疗机构使用这套远程系统的真实感受，高永文局长对这套系统为基层医疗机构提供的方便，表示了由衷的赞叹。

四川大学华西医院