专家视点:阿司匹林用于心血管疾病一.二级预防的见解
02-20
作者：James E Dalen MD, MPH, ScD (hon)
多项随机试验已经证实，心血管疾病患者使用阿司匹林可降低卒中和心肌梗死的发生率。阿司匹林通过阻断血栓素A2的生成而抑制血小板的聚集。
对于已知有心血管疾病且没有相对禁忌症（如胃肠道出血或消化道溃疡史）的患者，推荐长期服用阿司匹林进行二级预防。在美国阿司匹林的推荐剂量为81 mg/日。对于存在心血管疾病危险因素但无冠心病或卒中的患者，使用阿司匹林进行一级预防尚存在争议。
医师健康研究（1989年）纳入了22071例无冠心病史的医师，随机分配到阿司匹林（325mg/日）组或安慰剂组。经过5年的治疗后，研究者发现阿司匹林组患者心肌梗死发生率较安慰剂组显著降低（P
目前，阿司匹林用于心血管疾病患者卒中和心梗的发生是无争议的。很多在一级预防试验中的参与者尽管存在危险因素但没有心血管疾病，但具体数字不甚明了，这就很难证明阿司匹林的治疗效果。我们在跟患者推荐阿司匹林进行一级预防是必需权衡卒中或心梗风险和胃肠道出血风险。多数推荐Framingham 10年心梗风险模型，建议风险超过10%的个体长期服用阿司匹林进行预防。
服用阿司匹林的个体与未服用该药的个体相比，发生显著胃肠道出血增加0.5-1/1000人-年。多项研究表明，服用阿司匹林81-325mg/日的患者胃肠道出血的发生率未增加。
我推荐对于无相对禁忌症的心血管疾病服用阿司匹林81mg/日。对于伴有多个危险因素而无心血管疾病的患者，我会评估获益和胃肠道出血风险，推荐给予阿司匹林162mg/日；与患者讨论并作出最终决定。
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