血透室应急预案学习
透析器破膜的应急预案
1. 紧急处理
1) 一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端 ，丢弃体外循环中血液。 2) 更换新的透析器和透析管路进行透析，是否回输血液应根据跨膜压(TMP)的变化，如果TMP 在0以上说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP 在0或0以下说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应还输给患者。
3) 严密监测患者生命体征、症状和体征情况，一旦出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。
2. 寻找原因
1) 透析器质量问题。
2) 透析器储存不当，如冬天储存在温度过低的环境中。 3) 透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高有关。
4) 对于复用透析器，如复用处理和储存不当、复用次数过多也易发生破膜。 3. 预防
1) 透析前应仔细检查透析器。
2) 透析中严密监测跨膜压，避免出现过高跨膜压。 3) 透析机漏血报警等装置应定期检测，避免发生故障。 4) 透析器复用时应严格进行破膜试验。
附：
1. 单人更换透析器法：当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生 理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器，将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上，开始正常透析。
2. 两人更换透析器法1) 当发现透析器破膜或堵塞时，一人应立即取一新透析器备用； 2) 用0.9%NS500~1000mL快速冲洗新透析器血室侧，冲洗完后平置以备用； 3) 另一人进行机器操作，当破膜不严重时，也就是漏血报警发生不频繁，透析液化验能发现少量血细胞时，可以先用0.9%NS将透析器内血迹冲淡后再更换，以免给病人造成失血过多；若破膜严重时，即透析液肉眼即看到发红，此时不要冲洗，立即更换，避免透析液侧细菌反流入血液侧，造成病人感染或热源反应发生；若为透析器堵塞应立即更换不能冲洗。 4) 更换时关闭血泵用两把止血钳分别将透析器两端的动静脉管路夹住，快速分离管路及透析器，与冲洗好的透析器相应端连接，连接后打开血泵并将透析液管与透析器连接，连接前应将透析液置于旁路状态，连接后再按旁路建使之正常。注意透析液出入口与透析器动静脉端不可连接错误。 5) 连接后将血流量打至原先要求，并将透析器内气泡排净，运转正常后再次检查一遍，并向病人解释及告知目前一切正常后方可离开。 6) 最后将机器及地面残留血迹清除。