儿童髁上骨折两种手术入路疗效观察
儿童髁上骨折两种手术入路疗效观察
【摘要】目的：研究比较两种不同手术入路治疗儿童肱骨髁上骨折预后效果。方法：对错位类型骨折先后采用后正中入路和外侧入路两种手术方法，均采用交叉克氏针固定。（手法复位加石膏固定和闭合穿针方法不做论述）。结果：212例获得随访，骨折达到骨性愈合，肘关节功能恢复外侧入路组明显优于后侧入路组。前组优良率为47%，后组为84.8%。结论：手术治疗儿童髁上骨折时选外侧入路方法能满足肘关节功能恢复的要求。
【关键词】肱骨；髁上骨折；治疗
我院自1995～2008年因手法复位不理想病人不接受二期截骨矫形术、要求手术、缺C 臂透视不能进行闭合穿针术等原因共开放手术治疗4～11岁儿童肱骨髁上骨折病人238例，2002年以前多用后正中入路，术后石膏外固定3~4周拔针功能锻炼。以后多采用外侧入路，改为石膏外固定3周拔针锻炼，前后总计后侧组105例，外侧组133例，其中212例获得随访，现报告如下。
1 资料与方法
1.1病例资料：本组共212例，男131例，女81例; 年龄4～11岁。骨折类型:伸直型169例，屈曲型43例; 尺偏型124例，桡偏型88例。合并伤:尺神经损伤2例，开放骨折桡神经损伤3例。致伤原因:摔伤182例，其他伤30例。开放性骨折6例。
1.2 治疗方法的选择：①后正中组：做鹰嘴尖到上臂下端后侧纵切口，游离尺神经橡皮条保护，舌型瓣切开或正中劈开肱三头肌，切开骨膜并剥离，显露骨折端并处理，复位屈肘从内、外髁斜向交叉克氏针固定，缝合。配以石膏单拖外固定，3~4周后复查去石膏拔针，肘关节锻炼。②后外侧手术组：做肘关节后外侧切口，从桡侧腕伸肌、肱桡肌与肱三头肌外侧头间隙进入，显露外髁及近断端肱骨干，骨膜下前后剥开，显露骨折断端，复位屈肘，从外侧或双侧交叉克氏针固定，缝合。石膏单拖固定三周复查拔针，功能锻炼。
2 结果
疗效标准:优:肘关节屈伸功能正常，携带角正常; 良:肘关节屈伸活动度受限