儿童佝偻病的防治研究进展
２０１０年２月第３６卷第１期
现代临床医学
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＭＯＤＥＲＮＣＬＩＮＩＣＡＬＭＥＤＩＣＩＮＥ
Ｆｅｂ．２０ｌＯＶｏＬ３６
Ｎｏ．１
・综述与讲座・
［文章编号］１６７３—１５５７（２０１０）０１—０００３—０２
［中图分类号］Ｒ５９１
［文献标志码］Ａ
儿童佝偻病的防治研究进展
王国海，梁亚丽，杜全宇
（金昌市金川区中医院，甘肃金昌７３７１００）
随着生活水平的日益提高，儿童患佝偻病的比例逐年下降，但是佝偻病的发病率仍然很高，其中维生素Ｄ缺乏
性佝偻病占佝偻病９５％以上。佝偻病虽然很少直接危及
生命，但是因其发病缓慢，易被忽视，一旦发生明显症状时，机体的抵抗力低下，易并发肺炎、腹泻、贫血等其他疾病…。据统计，中国目前有２０％一３０％的ｄｘＪＬ患有佝偻病、软骨病、骨关节炎等骨骼疾病。婴幼儿维生素Ｄ缺乏
性佝偻病是国家卫生部提出的重点防治的四大疾病之一，
它严重影响儿童的骨骼发育和身体健康嵋１，因此加强其防
治十分重要和必要。１佝偻病的病因１．１后天性佝偻病：①维生素Ｄ缺乏。导致钙、磷代谢障
碍和骨样组织钙化障碍，严重者可引起骨骼畸形。②日照
不足。尤其是北方，Ｅｌ照时间短，发病率较高。③食物中的
钙、磷含量不足或比例不适宜。如人乳钙、磷比例适宜，其
比例为２：１，易于吸收；牛奶含钙、磷虽多，但磷过高，吸收较差，故牛奶喂养儿的佝偻病发病率比人乳喂养儿为高。④食物搭配不合理。过多的谷物食物含有大量植酸，可与小肠中的钙、磷结合形成不溶性植素钙，不易吸收。⑤慢性呼吸道感染。胃肠道疾病和肝、胰、肾疾患均可影响维生素及钙、磷的代谢。⑥酸、碱度不适宜。亦可影响肠对钙、磷
的吸收一１。
１．２先天性佝偻病：与孕妇妊娠季节有关，出生在冬季（１２月至３月间）新生儿先天性佝偻病发生率为２８．６２％，
因妊娠后半期处于寒冷冬春季节、日光照射少、主食单一或缺乏补充维生素Ｄ饮食，使先天性佝偻病发生率增高Ｈｏ。
１．３其他：佝偻病发病还与锌关系密切，佝偻病患儿的血
锌含量明显低于正常儿童”－。
２佝偻病的临床表现
２．１一般症状：多汗，汗味异臭；易激惹，夜惊，夜啼。
２．２骨骼病变体征：①头部。早期可见囟ｆ－ｌＪＪｎ大或闭合延
迟，出牙迟。颅缝加宽。边缘软，重者可呈现乒乓球颅的颅骨软化。７—８个月时可出现方颅、鞍形颅、臀形颅和十字
形颅。②胸部。婴儿期可出现肋“串珠”、肋软沟、鸡胸、漏斗胸。③脊柱。久坐后可引起脊柱后弯，偶有侧弯者。④
骨盆。严重病例骨盆亦可变形，前后径往往缩短，日后将成
为女性难产的因素之一。⑤四肢。７—８个月以后的佝偻
病儿，可出现“手镯”。学走步前后，可出现“０”或“Ｘ”型
腿。重症下肢骨畸变时，常可引起步态不稳，呈“鸭步”态。
通讯作者：梁亚丽，ｙａｌｉ０３３０＠１２６．ｔｏｍ
万方数据
严重的佝偻病儿，偶受外伤即易发生病理性骨折。
２．３其他：重症佝偻病儿常伴有肝脾肿大、贫血和雅克什综合征。智力发育延迟。部分患儿先天性喉喘鸣，重症佝偻病儿运动功能建立延迟，如坐、立、走、步态等。已建立的
运动功能，亦可因活动性佝偻病影响而减退。
２．４缺铁性贫血患儿伴发佝偻病。临床表现以多汗、激惹、出牙迟、囟门大、枕秃、颅骨软化、方颅、肋软骨沟等多见；部分有明显骨骼畸形，如鸡胸、漏斗胸、０形腿、Ｘ形腿
等；血生化改变以碱性磷酸酶升高多见，血钙降低者多见，血磷降低者少见。左腕关节ｘ线照片可见典型佝偻病改
变ｉ“。
３佝偻病的诊断及进展
３．１正确的诊断必须依靠维生素Ｄ缺乏的原因、临床表
现、血生化及骨骼ｘ线的检查。应注意早期的神经兴奋性增高的症状无特异性，如多汗、枕脱、烦闹等。因此依据临
床表现的诊断准确率较低。以２５一ＯＨＤ水平测定为可靠的诊断标准，血清２５一ＯＨＤ在佝偻病早期明显降低。但在
一般医院无条件进行该项测定，故多数以血生化与骨骼Ｘ线的检查来进行诊断。
３．２血钙、磷的检测：血清中钙、磷检测是较传统的佝偻病检测方法。患佝偻病时，体内维生素Ｄ缺乏，钙、磷代谢异常，以致甲状旁腺功能代偿性亢进，甲状旁腺素分泌增加，以动员骨钙释出，使血清中钙浓度维持在正常或接近正常
的水平，所以佝偻病早期血钙、磷水平变化不大。故血清
钙、磷测定不能反映早期骨钙化真实度，对佝偻病早期诊断价值不大‘７１。
３．３骨碱性磷酸酶（ｂｏｎｅａｌｋａｌｉｎｅｐｈｏｓｐｈａｔａｓｅ，ＢＡＬＰ）的诊断意义：由于ＢＡＬＰ反映了成骨细胞的活性，只有骨转化障
碍时ＢＡＬＰ才会上升；碱性磷酸酶（ＡＬＰ）很易受体内多种
器官所产生的同工酶及肝且日疾病等的影响。所以血骨碱性磷酸酶是反映骨生长障碍最特异、最敏感的指标。通过测定ＢＡＬＰ发现亚临床佝偻病，既可做到有目的的预防，防止
其向临床型转化，又可防止药物滥用而引起的维生素Ｄ中
毒等不良反应。血清钙、磷、ＡＬＰ受多种因素的影响，在诊断早期佝偻病中可靠性差，故ＢＡＬＰ的测定可以取代钙、磷、ＡＬＰ的测定，成为早期诊断佝偻病的特异性指标哺１。且ＢＡＬＰ检测方法灵敏，特异性高，仅需微量末梢血，操作简便快速，不需要复杂的设备仪器，且安全、痛苦少，易被患儿及家长所接受，适用于早期诊断和散居普查。ｄ，ＪＬ有易
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惊、睡眠不安、哭闹等症状者应及早测定ＢＡＬＰ水平，以便早诊断、早治疗，减少和避免漏诊，值得基层单位推广一１。
３．４
ｘ线诊断ｔ钼靶Ｘ线波长比硬线长，具有显示骨细微结构的优点，适于对本病的诊断，尤其有分辨率高、误差小、不易漏诊细微ｘ征象的长处。因此，对婴幼儿佝偻病的诊断具有特殊价值。经大鼍阅片表明，激期ｘ线特征性强，
不易误诊或漏诊，初期和恢复期除ｘ线片显示特点外，应结合季节、年龄、药物史和接触日光情况来判定¨引。
３．５
尿羟脯氨酸／肌酐（ＴＨＰ／Ｃｒ）的检测：尿羟脯氨酸的灵
敏度低于血清２５一（ＯＨ）Ｄ，，但高于ＡＬＰ及腕部ｘ线片，漏诊率低于Ａ”及腕部Ｘ线片，加之取样方便安全，对患
儿无痛苦，家长易接受，故检测尿ＴＨＰ／Ｃｒ不失为筛查佝偻病的一项简易生化指标，适于幼儿园、学校的佝偻病普查ｉ１１］。
３．６血清２５一（ＯＨ）Ｄ，和骨钙素（ＢＧＰ）测定：是诊断早期佝偻病的敏感指标，但需要一定的设备和技术条件，临床
应用尤其是基层单位应用受限制¨引。
４佝偻病的预防及治疗
４．１
预防：孕妇及乳母要注意饮食，多晒太阳，并常抱婴儿
户外运动。应及时添加含维生素Ｄ及钙、磷较多的食物如肝、蛋黄、新鲜蔬菜及水果等。一般婴儿于出生后３个月给
予维生素Ｄ预防鼍为４００Ｕ・ｄ～，早产儿前３个月为５００
—１
０００Ｕ・ｄ～，以后４００
Ｕ・ｄ～。提倡母乳喂养。
４．２治疗：本病的传统治疗方法为口服钙剂及维生素Ｄ，是预防和治疗的关键。治疗的目在于控制活动期，防止骨
骼畸形。除口服钙剂和维生素Ｄ治疗外，应注意加强营养，及时添加其它食物，坚持户外活动。矫形治疗应用于遗有严重下肢骨骼畸形者，在４岁后佝偻病已痊愈时，可考虑
外科手术矫形。重度后遗症或影响生理及体形者，于青年期可考虑外科矫形手术。治疗轻度“Ｏ”或“ｘ”型腿可按摩
相应肌群，如“Ｏ”型腿按摩外侧肌群、“ｘ”型腿按摩内侧肌群可增强张力。
裴敏听报道现在主张突击疗法，即采用大剂量维生素
Ｄ肌肉注射，维生素Ｄ每次３３０万Ｕ或维生素Ｄ每次２４０
万Ｕ，２—４周后重复一次，以后２～４个月内不必再用预防量，而不主张每天少量口服维生素Ｄ¨引。生理剂量的锌钙
同时补充时，只要药物的工艺微囊化效果好，各自有独立的
运转和吸收体系，互不干扰。对正处于生长发育旺盛期的婴幼儿，补钙同时补充适量的锌剂有助于儿童佝偻病的康
复一“。李萌的实验显示伊町新治疗组有效率为９７．６％，鱼肝油丸治疗组有效率为７３．２％。通过两组药物疗效对比，
说明伊可新治疗婴幼儿维生素Ｄ缺乏性佝偻病在总体疗效一卜优于龟肝油丸。伊可新克服ｒ鱼肝油丸的缺点，具有含超准确、服用方便及疗效稳定的特点¨“，在婴幼儿维生素Ｄ缺乏性佝偻病的ｌ临床治疗和预防工作中是值得推荐
应用的。有报道用醋酸钙颗粒治疗营养性佝偻病，ｌ临床症
状、血生化的异常和骨的佝偻病征得到显著改善，对于单纯缺乏钙（维牛素不缺乏）引起的佝偻病具有很好的治疗效果¨６｜。胆维丁乳作为口服ＶＤ乳剂之一，因其具有药物含量准确，稳定性良好，与肌注ＶＤ３效果相当，并且服用方
４
万方数据
便，口味适宜，乐为儿童服用，易为患儿接受的特点，所以
是防治佝偻病安全有效的药物ⅢＪ。火针治疗佝偻病是～种最有原创性的自然疗法，通过调节机体的虚实状态，这与西医治疗的机理有所区别。刘衍通过使用火针治疗佝偻病取得了一定的疗效，且火针安全、有效、方便、价廉，毒副反应小，为佝偻病的治疗提供了新的方法，值得临床推广应用㈣。
随着科学技术的飞速发展，ｄ，ＪＬ患佝偻病的诊疗防治技术得到了很大的提高，但是医务工作者仍然不能忽视其发病率，应该加强该病的宣传力度，普及相关知识。在儿童生长发育初期，应加强ｄ，ＪＬ营养，及时添加辅食，多晒太阳，孕妇及乳母应注意饮食，一旦发现儿童患病，要及时就医，将疾病控制在可治愈范围之内。在一些偏远地区要尽量做到诊断无误，及时用药，做到系统管理，综合防治，因地制
宜，早防早治。将防治关键放在０～３岁儿童的保健工作，
采取药物防治和综合预防相结合的措施，有效降低佝偻病的发病率，促进儿童的生长发育。
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