高渗性昏迷
非酮高血糖高渗性昏迷(NKHHC)的诊断要点是：中枢神经系统的改变, 极度高血糖症, 脱水, 高渗透压, 轻度代谢性酸中毒不伴明显高酮血症, 肾前性氮质血症(或先前有慢性肾功能衰竭). 就诊时意识状态从神志模糊至昏迷. 与酮酸中毒(DKA)不同, 可有局限性或全身性癫痫. 可有一过性偏瘫. 血糖常近1000mg/dl(55.5mmol/L)明显高于大多数DKA 病人. 入院时血浆渗透压平均约为385mOsm/kg,而正常值约为290mOsm/kg(参见第12节). 起初血浆碳酸氢盐轻度降低(17~22mmol/L),血浆酮体常无强阳性反应. 血清钠, 钾常正常, 但血清尿素氮(BUN)和血清肌酐明显升高.
体液丢失一般为10L, 急性循环衰竭是非酮高血糖高渗性昏迷(NKHHC)常见终末期表现. 尸检多见广泛原位血栓形成, 有些病例可见弥漫性血管内凝血(DIC)所致出血或坏疽样指(趾).
治疗
紧急治疗目的是：扩容, 以稳定血压, 改善循环和增加尿量.
开始1~2小时内滴注0.9%氯化钠2~3L,假如这足以稳定血压和循环, 增加尿量, 可改用0.45%氯化钠静脉滴注, 以提供另外水分.0.45%氯化钠的静滴速率应根据反复测定血压, 心血管功能, 液体的进出平衡来及时调整. 只要有足够尿量及开始补钾速率不超过20~40mmol/h,可用20mmol/L钾(以磷酸盐形式) 加至开始的1L0.45%氯化钠溶液静滴. 这一时期补充液体应注意防止脑水肿的发生。
充足补液往往可使血糖降低, 胰岛素治疗可能不是必需的. 非酮高血糖高渗性昏迷(NKHHC)病人对胰岛素十分敏感, 大剂量可使血糖明显降低. 血浆渗透压急剧下降可导致脑水肿. 但是许多伴非酮高血糖高渗性昏迷
(NKHHC)的肥胖Ⅱ型糖尿病病人需要较大剂量的胰岛素治疗, 以降低其明显升高的高血糖. 在胰岛素治疗期间, 当血糖降至250mg/dl(13.88mmol/L)时, 应加用5%葡萄糖混合静滴, 以避免低血糖危险。急性期恢复后, 应调整剂量, 改为正规胰岛素每4~6小时皮下注射. 开始胰岛素治疗效果好的伴NKHHC 的DM 病人可能需要饮食控制或口服降糖药来控制血糖。
由于严重失水、高渗状态为本症的特点，故迅速补液、扩容、纠正高渗为处理的关键。
(1)补液性质。目前多数主张开始输等渗液，优点是大量等渗液不会引起溶血，有利于恢复血容量和防止因血渗透压下降过快导致脑水肿。具体按以下情况掌握：①对血压较低、血钠小于150mmol/L者，首先用等渗液以恢复血容量和血压，若血容量恢复血压上升而渗透压仍不下降时再改用低渗液。②血压正常，血钠大于150mmol/L时，可一开始就用低渗溶液。③ 若有休克或收缩压持续低于10.6kPa(80mmHg)时，除开始补等渗液外，应间断输血浆或全血。
(2)补液剂量。一般按病人的失水量相当其体重的10%～12%估计。精确估计病人的失液量比较困难，实际上也不必要。
(3)补液速度。按先快后慢的原则，一般头2小时输1000～2000mL ，头4小时输液量占总失水量的1/3，以后渐减慢，一般第一日可补给估计失水总量的1/2左右。尤其是老年病人以及有冠心病者可根据中心静脉压补液，不宜过快过多。 经输液后血糖降至小于或等于13.9mmol/L时，液体可改为5%葡萄糖液，若此时血钠仍低于正常时，可用5%葡萄糖生理盐水。 另外，糖尿病高渗性昏迷时，胰岛素使用及补钾同糖尿病酮症酸中毒，只是糖尿病高渗性昏迷病人所需胰岛素量比酮症酸中毒病人小。
预后。糖尿病高渗性昏迷死亡率的高低，在很大程度上取决于早期诊断与合并症的治疗，约28%的病人在住院后48小时内主要死于高渗。因此高渗状态持续时间越长死亡率越高，而各种合并症特别是感染，是晚期死亡的主要原因。因此对各种合并症从一开始就必须十分重视，特别是感染一开始就应给予大剂量有效的抗菌素治疗。
自我保健
老年糖尿病患者要加强自我保健的意识，有效治疗糖尿病及糖耐量减低（IGT ）、严格控制血糖。如果有口渴、多饮、多尿加重，或出现消化道症状如恶心、呕吐等症状，须立即就诊、正规治疗。
要注意饮水，防止脱水。注意限制进食含糖饮料。
防止各种感染、应激等情况。
老年糖尿病患者不用或慎用脱水和升高血糖的药物，如呋塞米（速尿）、氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、苯妥英钠、糖皮质激素（强的松等）、普萘洛尔（心得安）。在应用脱水治疗，包括肾脏透析治疗时应严密监测血糖、血渗透压和尿量。深海胰岛素实为一种改善改善胰岛功能，辅助调节体内碳水化合物代谢的提纯物质。
预后
本病的预后不佳，死亡率高达40%～70%，以下因素影响预后： 年龄越大死亡率越高。统计发现，死亡者多为60岁以上者。
发病前有糖尿病慢性并发症者死亡率高，包括糖尿病肾病、冠心病、脑梗塞、高血压、肝胆病、慢性支气管炎、肺气肿等。
昏迷时间越长，死亡率越高。
由严重感染、心梗、脑血管意外等诱发的高渗性昏迷死亡率更高。 未及时就医者，发病超过4～6小时就医者死亡率高。