供应室培训资料

第四部分 相关知识

第一节

一、名词术语

1.消毒供应中心；承担医院所有可重复使用诊疗器械、器具、物品清洗消毒、灭菌以及灭菌物品与一次性无菌医疗用品供应的部门。

2.去污区： 用于回收可重复使用的器械与物品，进行分类、清洗消毒的区域，含回收、器械清洗消毒和污染物品处理的区域，为污染区域。

3.检查包装及灭菌区：经严格清洗消毒后的可重复使用的器具在灭菌前经检查、配套、包装、使用灭菌装置进行灭菌的区域。为清洁区域。

4.灭菌物品存放区：对灭菌物品的冷却、存放、保管、发放的区域。为清洁区域。

5.去污：是通过物理或化学方法将物品上的有机物、无机物和微生物尽可能地降低到比较安全的水平。。

6.集中管理：是将全院所有可重复使用的医疗用品、器械的再处理过程，包括回收、清洗、消毒、检查、包装、灭菌、发放等集中由消毒供应中心完成的管理模式。

7.外来医疗器械

由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院可重复使用的医疗器械。

8.灭菌：用物理或化学的方法，清除或杀灭传播媒介上的一切存活的微生物，包括细菌的芽孢，达到无菌的程度。

9.消毒：用物理或化学的方法，清除或杀灭传播媒介上的病源微生物及其他有害物质，使之达到无害化的程度。

10.闭合：用于关闭包装而没有形成密封的方法。例如反复折叠，以形成一弯曲路径。

11.包装完好性 ：包装未受到物理损伤的状态。

12.植入物：放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中，留存时间为30d或者以上的可植入型物品。

13.湿热消毒：利用湿热使菌体蛋白质变性或凝固酶失去活性，代谢发生障碍，致使细胞死亡。包括煮沸消毒法、巴斯德消毒法和低温蒸汽消毒法。

14.学指示剂：将适当载体染以一定量的特定微生物，用于指示消毒或灭菌效果的制品。 基本概念

15.毒剂：用于杀灭传播媒介上的微生物使其达到消毒或灭菌要求的制剂。

16.灭菌剂：可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）使其达到灭菌要求的制剂。

17.高效消毒剂：指可杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢（致病性芽孢菌）也有一定杀灭作用，达到高水平消毒要求的制剂。

18.中效消毒剂：指仅可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物，达到消毒要求的制剂。

19.低效消毒剂：指仅有杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，达到消毒要求的制剂。

20.有效氯：是衡量含氯消毒剂氧化能力的标志，是指与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量，其含量用mg/L或%浓度表示。

21.终末消毒：传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。

22.无菌检验：证明灭菌后的物品中是否存在活微生物进行的试验。

23.可追溯 ：对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录，保存备查，实现可追踪。

24.灭菌过程验证装置： 对灭菌过程有预定抗力的模拟装置，用于评价灭菌过程的有效性。其内部放置化学指示物时称化学PCD，放置生物指示物时称生物PCD。

25.小型压力蒸汽灭菌器：体积小于60升的压力蒸汽灭菌器。

26. 快速压力蒸汽灭菌：专门用于处理立即使用物品的压力蒸汽灭菌过程。

27.管腔器械：含有管腔内直径≧2mm。且其腔体中的任何一点距其与外界相通的开口处的距离小于其内直径的1500倍的器械。

28.暴露时间：消毒或灭菌物品受到消毒因子作用的时间，又称作用时间、处理时间。

29.标准预防：标准预防对普遍预防的体内物质隔离进行了综合，把血夜、体液、分泌物、排泄物（不含汗液，除非被血污染），并不关心他们是否含有可见的血液，破损的皮肤、黏膜等均当成具有传染性进行隔离预防，以降低医务人员和患者、患者和患者间和微生物传播的危险性，其基本特点为：（1）既要防止血源生疾病的传播，也要防止非源性疾病的传播：（2）强调双向防护，既防止疾病从患者传到医务人员，又防止疾病从医务人员传到患者：（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。

30.医院感染：住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在

医院内获得出院后发病的感染；但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染

二、基本知识。

1、高度危险性物品及处理方法：

（1）慨念：高度危险物品是指穿过皮肤粘膜而进入无菌的组织或器官司的内部，或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品，或血液流经其中的器材和用品。例如，手术器械和用品、穿刺针、输血器材、注射的药物的液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。

（2）处理方法：凡是高度危险物品，必须选用灭菌法（灭菌剂或灭菌器）灭菌。灭菌方法首选压力蒸气灭菌。

2、中度危险物品及处理方法：

（1）慨念：中度危险物品是指仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌组织内。例如，体温表、呼吸机管道、吸肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、口罩、便器、餐具、茶具等。

（2）凡中度危险物品。一般情况下达到消毒即可，可选用中效消毒法或高效消毒法，但中度危险物品的消毒要求并一相同，在些要求严格，例如部分内窥镜，体温表等必须达到高效消毒，需采用高效消毒方法消毒。而另一些则要求低一些，例如便器、卫生洁具等中效消毒立法即可。

3、低度危险物品及处理方法：

（1）慨念：低度危险物品是指虽有微生物污染，但一般情况下无害的物品，只有当受到一定量致病菌污染时才造成危害的物品。这类物品的器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触。例如，生活卫生用品和患者、医护人员生活和工作环境中的物品。例如：毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品（听诊器、听筒、血压计等）等。

（2）处理方法：凡低度危险物品，一般可用低效消毒方法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。例如，当传染病病原体污染时，必须针对污染微生物的种类选用有效的消毒方法。地面的清洁与消毒达到以下要求：①地面应当湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时以含氯消毒剂拖洗。②拖洗工具使用后应先消毒、洗净、再晾干。

4、医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则：

（1）使用的消毒药械，必须是经卫生行政部门批准的，并按照要求使用

（2）根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌方法。

①凡是高度危险物品，必须用灭菌法（灭菌剂或灭菌器）灭菌。②凡中度危险物品，一般情况下达到消毒即可，可用中水平或高水平法，要求对试验微生物的杀灭率≥99。9%，对自然污染的微生物杀灭率≥90%。但中度危险性物品的消毒要求并不相同，有些严格。例如内窥镜，体温表等必须达到高水平消毒，需采用高水平消毒方法消毒。③凡低度危险物品，一般可用低效消毒方法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染时，必须针对污染微生物的种类选用有效的消毒方法，

（3）根据污染微生物的种类和数量选择消毒、灭菌方法和使用剂量。①对受到细菌芽孢菌、真菌孢子、分支杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒）污染的物品，选用高效消毒法或灭菌法。②对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体的病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒方法。③对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可用中效或低效消毒法。④对存在较多有机物的物品消毒时，应加大消毒药剂的使用剂量或延长消毒作用时间。⑤消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒药剂和/或延长消毒作用时间。

（4）根据消毒物品的性质选择消毒方法，选择消毒方法时要考虑的，一是要保护消毒物品不受损坏，二是使消毒方法易于发挥作用。①耐高温、耐温物品的器械，应首选压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选择干热灭菌。②怕热、忌湿和贵重物品，应选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。③器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂。④选择表面消毒方法，应考虑表面性质：光滑表面应选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦试，多孔材料表面可采用喷雾消毒法。⑤综合多因素选择消毒灭菌方法，既考虑物品污染后的危害程度，又参考微生物的种类和数量，再结合消毒物品的性质选择消毒灭菌方法。

5、防止职业暴露的注意事项如下：

①运送污染物品袋应接触袋子封口的顶端部分。

②不应用手直接接触清洗液面下的器械，防止刺伤皮肤。

③不应用手直接接触针头和锐器，应借助器械拿取，锐器传递可借助容器。 ④锐器的安装或拆卸使用止血钳或辅助器械。

⑤不能用手接触碎玻璃，应借助工具清除。

⑥需要丢弃的锐器必须放入锐器收集容器。

⑦锐器不能装放在工作服口袋中。

第二节 消毒供应中心质量监测基础知识

对清洗、消毒、检查、包装、灭菌的过程进行质量监测，包括工艺监测、化学监测、生物学监测。同时负责清洗、消毒、干燥、包装、灭菌设备的检验与验证。并记录其检测结果。

（一）清洗质量监测

1、日常监测 在检查包装时进行，应目测或借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、牙齿应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。

2、每周随机抽查，方法：按物品分类，按一定间隔检查包内物品。

3、定期监测：每月应至少随机抽查3个5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并记录监测结果。

（二）消毒质量监测

（1）每日监测消毒液浓度、作用时间并记录。

（2）每月监测化学消毒剂的消毒效果应达到规定要求并记录。

（三）灭菌质量监测

1、压力蒸汽灭菌的质量监测

（1）工艺监测 每次灭菌必须监测灭菌过程参数（温度、压力、时间），达到规定的要求。

（2）化学监测 监测每一包外化学指示剂、包内化学指示剂，亦可进行批量化学指示物监测，检测时，所防止的化学指示剂的性状或颜色均边至规定的条件，判为灭菌合格；若其中之一未达到规定的条件，则灭菌过程不合格。

（3）生物监测 每月监测一次。监测方法按>规定执行。如果灭菌植入型器械、严重污染物时每锅进行生物监测;采用新的包装材料、新的方法灭菌时应先用生物指示物验证灭菌效果合格后方可使用。

（4）B—D试验 真空型灭菌器每日灭菌前空锅做B—D试验。监测方法按《消毒技术规范》规定执行，B—D试纸变色均匀合格后放可使用；如果B—D试纸变色不均匀不合格，应及时报告，请技术员查找原因并维修，再行B—D试验合格后方可使用。

（5）PCD（灭菌过程挑战装置）对灭菌物品进行批量监测以及空腔器械的灭菌质量监测，具体操作按产品说明书执行。

⑹按照灭菌装载物品的种类，可选择具有代表性的PCD进行灭菌效果的监测。

（四）环境空气、物体表面、工作人员手的监测 按卫生部〈〈消毒技术规范〉〉要求执行。

（五）空气消毒设施监测 循环风紫外线空气消毒器、静电吸附式空气消毒器、紫外线空气消毒器、紫外线灯、多功能动态杀菌机等空气消毒设施的监测按〈〈消毒技术规范〉〉及产品使用说明书执行。

（六）、监测资料保存

监测资料是消毒供应中心工作质量的原始依据，需妥善保管，归档备查。要求资料完整，齐全，具有连续性，不得遗失。需常规保存的资料包括B—D测试纸、工艺监测记录、化学监测记录、生物监测记录、一次性使用无菌医疗用品验收记录及质量追溯记录等，保存期限≥3年。

第三节 手卫生

正确的洗手方法包括首先冲洗双手，檫拭肥皂，淋湿后充分揉搓，每个动作重复10次。范围为双手，必要时洗手碗上10厘米，整个洗手过程不少于15秒。方法： 每个动作揉搓10掌心对掌心，手指并手心对手背，手指交叉.双手握洗，搓指背拇指圈洗：一手握住另一手拇指，旋转，换洗另一拇指

洗指甲：五指指尖并拢，对另一手心，换洗另一指尖必要时洗碗部：一手握另一手腕部旋转搓洗，换手洗另一腕部

第四节 医院感染预防措施

（一） 空气消毒

1、供应室清洁区每日空气消毒两次，每周大消毒一次，做好记录。

3、去污取每日空气消毒一次，包装间每日空气消毒一次。

（二）一般消毒

1、地面：各室扫把、拖把专用、有标志，每日用清水或清洁剂拖地1 次：，每日用含有效氯500mg/L的消毒液拖地一次；

2、水龙头、门把手、卫生间、便池、每日抹刷洗一次。

3、办公桌、椅、各种台面每日消毒液抹一次，柜内和抽屉内随时清理，并每周抹洗一次。

4、、垃圾篓每天更换垃圾袋，每周消毒液刷洗一次。

（三）消毒液的更换与监测

1、每日更换含氯消毒液、刷洗浸泡桶一次，浸泡物品要沉在水面以下，浸泡时间为30分钟。、

2、戊二醛按使用说明上的有效期更换，更换者要记录更换日期和有效期，以备验查。消毒浸泡时间为30分钟，灭菌浸泡时间为10小时。要注明浸泡开始时间和结束时间。

3、使用中的消毒剂、剂：应定期进行效果监测。化学监测：根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂应每日监测，对戊二醛的监测每周不少于一次。

（四）紫外线照射消毒：应定期进行效果监测，紫外线灯管照射强度每半年监测一次，，照射剂量每两月一次，灭菌效果监测每月一次。新灯管强度不低于90，使用中的照射强度不低于70

（五）无菌物品及药液

1、无菌物品必须一人一用一灭菌，一次性用品必须一人一用一废弃。

2、一次性物品要拆去外包装再放入无菌柜，物品存放在阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙≥5cm，距屋顶≥50cm，进口的一次性无菌医疗用品应具有灭菌日期和失效日期的中文标示。

3、常用的无菌敷料缸应每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等），一经打开，使用时间最厂不得超过24小时，提倡使用小包装。盛持物钳的干筒有效期为4小时，筒上标明有效时间。

4、开封的无菌包未被污染有效期为12小时，铺好的无菌盘有效时间为4小时。

5、抽出的药液和开启的静脉输入用无菌液体必须注明时间，超过2小时不得使用，已开封的各种溶媒（如生理盐水）超过24小时不得使用。

第五节 消毒灭菌效果监测

1、每月对手术室、重症监护病房（ICU）、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应进行监测。

2、消毒剂每季度一次，其细菌含量必须＜100cfu／ml，不得检出致病性微生物，灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。

3、各种灭菌后的内窥镜、活检钳和灭菌物品，必须每月进行监测，不得检出任何微生物。

4、无菌用物、各物体表面、医务人员的手、各类导管、婴儿导管、婴儿奶瓶、奶嘴及其他用品必须每月抽样监测。

5、对超标项目必须认真查找原因，针对问题提出有效的整改措施，并进行复查。

第七节 影响压力蒸汽灭菌效果监测

压力蒸汽灭菌器是目前最常用、最经济的一类灭菌器械，适用于

耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌。根据排放冷空气的方式和程度不同，分为下排气式和预真空压力蒸汽灭菌器两大类。影响压力蒸汽灭菌效果的因素很多，灭菌前的准备工作及灭菌条件的控制影响灭菌效果的关键。蒸汽灭菌效果监测能有效保证灭菌质量及医疗安全。

一、 灭菌前的准备：„

压力蒸汽灭菌器的合理使用是保证灭菌效果的前提，灭菌过程要包括如下环节：灭菌物品要进行预处理；灭菌器性能保证正常无故障；灭菌器内空气能彻底排除；灭菌物品包装盛放要合适及物品装载要合理；加热速度要合适；同时要防止蒸汽超高热；灭菌后的物品要进行干燥等。

（一）灭菌包的要求

1、包裹材料 要求要有良好的蒸汽穿透性，允许物品内部空气的出和蒸气的透人，能阻挡外界微生物，有一定的强度和耐温性。市售的普通饭盒与搪瓷盒，不得用于装放侍灭菌的物品，应用自动启闭式或带通气孔的器装放；常用的包装材料包括全棉平纹细布，140—288支/英寸；纸（皮纸），一次性无纺布；一次性复合材料（如纸塑包装）；带孔的金属或玻璃容器等。使用的一次性无纺布，一次性复合材料必须经过国家卫生行政部门批准。新包装材料在使用前，应先用生物指示物验证灭菌效果后方可使用。布包装层数不少于2层。

2．灭菌包大小要求 装载于下排汽式压力蒸气灭菌的物品包，体积不得超过30X30x25cm;装载于预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过30X30x5０cm。金属包的重量不超过7kg，敷料包不超过5 kg，包裹需封口，物品捆扎不宜过紧，外用指示胶带贴封，灭菌包每大包内和难灭菌的包内应放置指示物。

3、灭菌包摆放及包裹要求 所有灭菌物品应分类包装，包内物品应按顺序摆放，盘、盆、碗等器皿类的物品，尽量单个包装；包装时应将盖打开；若必须多个包装在一起时，所有器皿的开口应朝一个方向；摞放时，器皿间用吸湿毛巾或纱布隔开，以利蒸汽渗入；灭菌物品能拆卸的必须拆卸，如对注射器进行包装时，管芯应抽出。必须暴露物品的各个表面（如剪刀、止血钳必须充分撑开）以利灭菌因子接触所有物体表面。有筛孔的容器，应将盖打开，开口向下或侧放。管腔类物品如导管、针和管腔内部先用蒸馏水或去离子水湿润。

（二）灭菌器内灭菌包装载原则

1、灭菌包之间要留有适当的距离，以利蒸汽穿透和空气排出，下排气式灭菌器装载量不得超过柜室内容积的80%；预真空灭菌器装载量不得超过柜室内容积的90%，同时下排气和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量又分别不得小于柜室容积的10%和5%，以防“小装量效应”，残留空气影响灭菌效果。

2、应尽量将同类物品放在一起灭菌，若必须将不同类物品装放在一起，则以最难达到灭菌物品所需的温度和时间为准；物品装放时，上下左右互相间均应间隔一定距离以利蒸汽置换空气。

3、大型灭菌器，物品将放于柜室或推车上的载物架上；无载物架的中小型灭菌器，可将物品放于网篮中。

4、难于灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包放在下层；金属物品放下层，织物包放上层，金属包应应平放，盘.碟.碗等应处于竖立的位置；纤维织物应使折叠的方向与水平面成垂直状态；玻璃瓶等应开口向下或侧放以利蒸汽进入和空气排出。

5.应避免接触门.盖和侧壁以防吸附冷凝水。

二.灭菌效果的监测方法

1、压力蒸汽灭菌的质量监测

（1）工艺监测 每次灭菌必须监测灭菌过程参数（温度、压力、时间），达到产品使用说明书规定的要求。

（2）化学监测 监测每一包外化学指示剂、包内化学指示剂，亦可进行批量化学指示物监测，检测时，所防止的化学指示剂的性状或颜色均边至规定的条件，判为灭菌合格；若其中之一未达到规定的条件，则灭菌过程不合格。

（3）生物监测 每月监测一次。监测方法按>规定执行,监测方法与结果判断见附录二(一).如果灭菌植入型器械\严重污染物时每锅进行生物监测;采用新的包装材料、新的方法灭菌时应先用生物指示物验证灭菌效果合格后方可使用。

（4）B—D试验 真空型灭菌器每日灭菌前空锅做B—D试验。监测方法按《消毒技术规范》规定执行，其监测方法见附录一。B—D试纸变色均匀合格后放可使用；如果B—D试纸变色不均匀不合格，应及时报告，请技术员查找原因并维修，再行B—D试验合格后方可使用。

（5）PCD（灭菌过程挑战装置）对灭菌物品进行批量监测以及空腔器械的灭菌质量监测，具体操作按产品说明书执行。

2、安全监测内容

（1） 检查门框与橡胶垫圈有无损坏.是否平整，门的锁扣是否灵活.有效。

（2） 检查压力表在蒸汽排尽时是否达到零位。

（3） 由柜室排气口倒入500ML水，检查排气管有无阻塞。

（4） 关好门，通蒸汽检查是否有蒸汽从门缝泄漏。

（5） 检查蒸汽调节阀是否灵活.准确，压力表与温度计所显示的状况是否符合，

排气口温度计是否完好。

（6） 检查安全阀是否在蒸汽压力达到规定的安全限度时被冲开。

3、常用的监测方法

（1） 检查灭菌器内空气是否排净的方法：在排气管的出口处接一皮管，将另一

端插入冷水盆中,若排出的气体在冷水中产生气泡,则表示灭菌器内的冷气基本排净.

（2） 检测灭菌器内冷气排出方法见本章“B—D实验.”

（3） 检查排气管是否堵塞的方法:在排气过程中,若管道被异物堵塞,可观察排

气管道上的温度计所指示的温度与按磅表压力值推算的温度是否接近.由压力磅数换算温度的简易公式如下:

温度(℃)=磅表指示压力磅数+106

例 磅表指示压力为15磅,则在纯蒸汽情况下,灭菌器内温度应为15+106为121℃。若温度指示计指示温度低于121℃.则说明灭菌器内空气未排净，可能有异物阻塞管道。

4、化学监测

化学监测指示整个消毒过程的完成，取出灭菌包即可显示结果但不反映微生物真实杀灭情况，常用的有压力蒸汽灭菌指示胶带和包内指示卡。 ⑴、化学指示胶带监测 化学指示胶带上印有斜形白色指示线条图案，是一种贴在待灭菌包外的特制变色胶纸。将指示胶带贴于每个包外，经一个灭菌周期，即121℃经20分钟，134℃4分钟后，胶带100%变色，观察颜色的改变，以指示是否经过灭菌处理。化学指示胶带主要作用于灭菌包的暴露控制，用于区分灭菌包与非灭菌包，可反映作用时间、饱和蒸汽的压力，但不能反映冷气泡、蒸汽超高热和湿蒸汽，胶带可用于封包，书写记录包内用物名称、操作者姓名

及封包时间等。

⑵、化学指示卡监测方法 将即能指示蒸汽温度，又能只是温度持续时间的化学指示卡放入大饱和难以灭菌部位的物品中央，经一个灭菌周期后，取出指示卡，根据颜色及性状的改变判断是否达到灭菌条件，其颜色深浅用于考核每个包内的灭菌情况，它可反映时间、温度、饱和蒸汽三要素，只要三要素达到终末点，变色才能完全。若只部分变色，尤其中间浅褐色外周黑色表示有冷空气存在，褐色或灰色底纹上有深黑色纹表示蒸汽过湿，呈灰色或银灰色表示蒸汽超高热。

5、导致包内指示卡变色失败的原因

⑴、包装材料选择不当，导致灭菌剂不能穿透包装材料，指使卡金属或玻璃类器材包内监测时，金属和玻璃没有吸水性，灭菌时产生的冷凝水容易积聚浸湿报内指示卡，使指示剂接触水分过量而变色发生异常，即使灭菌成功也会发生指示剂变色不均匀或变色模糊等现象，最终失去监测意义。因此包内指示卡主要适用于布类包及无纺布的灭菌效果监测。

⑵、包装过大，包中心部位温度达不到温度要求或达到最高温度时维持时间不够。 ⑶、灭菌超载或物品放置不当。

⑷、灭菌温度、时间未达到规定要求。

⑸、蒸汽质量问题，如蒸汽过干糕或过湿或有冷空气存在。

第八节 医疗废物管理

医疗废物是指医疗机构在医疗、预防、保健及其他相关活动中产生的，具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗机构收治的传染病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按医疗废物进行管理和处置。

医疗废物的危害

医疗废物的产生成分具有特殊性，医疗废物的生产不仅是传染病的源头之一，而且是由化学或放射性物质产生的其他事故的来源之一。

1、传播疾病如针刺传播乙肝、艾滋病。

2、对环境和公共健康的危害，如废水的排放、有害气体、焚烧垃圾。

3、对社会的危害，如一次性注射器的使用。

4、对医疗工作的危害，如医院内环境污染造成感染，有害气体的吸入如化学消毒剂。

医疗废物分类原则

1、进行正确的分类是每个产生者的职责。

2、预防的原则，防止有危害的废物扩散。

3、源头分类的原则，谁产生谁分类。

4、分类必须在产生的过程中进行。

5、分类后的废物不能再混合。

医院废物分类方法

感染性废物： 可能含有病原菌(细菌、病毒、寄生虫或真菌)的废弃物(不包括锐器)，主要有以下几类：1．受到污染的外科手术废物， 如床单、手套、擦布及治疗区内其它污染物，与血及伤口接触的石膏、绷带、衣服及用以清洁身体的洗涤废液或血液的物品；2．来自感染病患者的活检物质，体液、血、尿、粪便等；3．实验室所用的菌落、病原株培养基和保菌液及其他废物，包括血液性的、微生物的、组织的废物及感染的动物等，太平间的废物以及其它废物。4．传染病人及疑似传染病人产生的生活垃圾。

损伤性（锐器）废物：主要是用过废弃的或一次性的注射器、针头、输液（血）器、锯片、解剖刀和手术刀片及其它可能引起切伤、刺伤的器物。不论是否污染，这些物体都属于高度危险的医疗废物。

病理性废物：包括人体组织、器官、肢体、胎盘、胚胎、实验动物尸体组

织及相关物质；

药物性废物：主要是过期废弃的药品、疫苗、血清，从病房退回的药品和淘汰的药物，同时还包括药盒、药瓶、连接管、手套等。

化学性废物：主要来自临床实验室或相关地方，如诊断与实验工作、清洁与消毒过程等。有固体、液体、气体等形态。可分为有危害的和无危害的两类。无危害的化学废物如糖、氨基酸、一些有机或无机盐；有危害的化学废物包括有毒、具有腐蚀性（酸碱等）、易燃易爆等物质。在医院产生的常见有害化学废物－甲醛；洗相用的化学品－定影液和显影液中含有氢醌、银、戊二醛、醋酸、米吐尔等；溶剂－如氯仿、三氯乙烯、三氯甲烷、氟里昂及其它溶剂（乙醇、异丙醇、甲醇、丙酮及硝基丙酮等）；氧化乙烯常用于消毒医疗器械，无色无味，但可引起一系列中毒反应，可能致癌，氧化乙烯废物都会排入大气中；其它化学废物，包括消毒剂、清洁剂及废油清洗剂等。

废物收集与存放

1．废物分类收集

在废物产生地即对废物进行分类收集是医生、护士、患者和清洁人员的职责和义务，根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合《医疗废物专用包装物、容器的标准核警示标识的规定》的包装物或者容器内；感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集；少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明；细胞毒性废物及放射性废物放入专门的容器中。

废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关废物，应退还医疗卫生单位的药剂部门统一管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。 化学性废物中的批量的废化学试剂、废消毒液应交专门机构处置；批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置。

2．科室内废物的存放

在病房、诊室、手术室或其它产生医院废物的地方，应设有废物收集设施，其上注明医疗废物分类收集方法的示意图或文字说明，废物贮存装置应接近废物产生地。在产生废物较多的地方如手术室、ICU等可以设置带有轮子的废物桶，以便存放较多的废物，以减少废物搬运过程。

3．废物袋及容器的密封 当废物袋及容器达到一定容量（通常为3/4容积）即应密封。应使用有效的封口方式，使废物袋及容器的封口紧实、严密。

4．中文标识 中文标识可事先印在废物袋上，也可以是用事先印好的纸带、不干胶标识或系标签。中文标签的内容包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。

医疗废物的终末处理

1、焚烧法

2、化学消毒法

3、高压蒸汽灭菌法

4、卫生填埋法

5、隋化处理