降钙素原在感染性疾病中的临床意义_吴修宇

，检验医学与临床２０１４年１月第１１卷第１期　ＬａｂＭｅｄＣｌｉｎＪａｎｕａｒ２０１４，Ｖｏｌ．１１，Ｎｏ．１　　ｙ·７５·

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（）：３３６８３６９．－

（）收稿日期：２０１３０６０１２０１３０９０１－－　　修回日期：－－

·临床研究·

降钙素原在感染性疾病中的临床意义

）吴修宇，邓　梦，黎杨杨，利定建（广东省阳江市人民医院检验科　５２９５００

摘要】在细菌感染性疾病中的临床意义。方法　选取１ＰＣＴ）８０例不同程度的感染性　　【　目的　探讨降钙素原（

疾病患者，按照细菌培养结果分为细菌感染组１健康体检人员１００例和非细菌感染组８０例，００例为健康对照组。对其进行Ｐ计数的测定及比较；全部病例于治疗前，用药后第１天、第５天、第９天及出ＣＴ及外周血白细胞（ＷＢＣ）院前测定Ｐ两者差异有ＣＴ及外周血ＷＢＣ计数。结果　治疗前细菌感染组血清ＰＣＴ浓度明显高于非细菌感染组，

）；）。细菌感染组而细菌感染组ＷＢ差异无统计学意义（统计学意义（Ｐ＜０．０５Ｃ计数与非细菌感染组比较，Ｐ＞０．０５患者感染被控制后，血清Ｐ其回落速度较血清ＰＣＴ水平迅速回落。ＷＢＣ计数在感染被控制后仍然维持高水平，ＣＴ慢。Ｐ特异性为１特异ＣＴ诊断细菌感染的敏感性为９３．０％，００．０％，ＷＢＣ计数诊断细菌感染的敏感性为８０．０％，性为７对细菌感染性疾病诊断具有高敏感性和高２．０％。结论　血清ＰＣＴ检测可作为细菌感染早期诊断的指标，血清Ｐ为临床评估病情转归提供客观依据；血清Ｐ特异性；ＣＴ能动态监测细菌感染患者的病情变化，ＣＴ可反映抗菌药物的疗效，为临床及时调整抗菌药物提供依据。

【关键词】　降钙素原；　感染性疾病；　白细胞：／ＤＯＩ１０．３９６９９４５５．２０１４．０１．０３４．ｉｓｓｎ．１６７２－ｊ

文献标志码：Ａ

（）文章编号：１６７２９４５５２０１４０１００７５０３－－－

而病原学诊断耗时长，　　临床上细菌感染性疾病极为常见，

在微生物培养结果出来之前临床上已盲目地使用抗菌药物，造成了抗菌药物的滥用，也加重了患者经济负担。尽快找到快捷、有效的实验方法对细菌感染性疾病进行诊断及鉴别诊断，并准确评价细菌感染性疾病的发生、发展，有着非常重要的临床应用价值。降钙素原（ＰＣＴ）是近年来发现的一种新的细菌研究发现Ｐ感染诊断与鉴别诊断的指标，ＣＴ可用于疾病的早期诊断、细菌感染与非细菌感染的鉴别诊断，还可用于感染病情的监测，反映炎症活动情况及疾病严重程度，比传统的炎性指标有更高的敏感性和特异性。本实验通过对血清ＰＣＴ进行定量检测，结合血常规计数外周血白细胞（及细菌培养，ＷＢＣ）探讨血清ＰＣＴ在细菌感染性疾病和非细菌感染性疾病中的临床应用价值，找出利于临床上早期诊断细菌感染、指导治疗、监测病情并简便易行的实验室指标。

１　资料与方法１．１　研究对象　选取２０１２年１～１２月本院收治的１８０例不同程度的感染性疾病患者，其中男９女８年龄１２例，８例，８～）平均（岁。所有的患者均在住院的当天行血７５岁，４２．０±２．５常规、ＰＣＴ和细菌培养检测。检测后按照细菌培养结果分为。另选同期健康细菌感染组（和非细菌感染组（１００例）８０例）体检人员１００例作为健康对照组。

１．２　仪器与试剂　采用Ｓｓｍｅｘ２０００ｉ五分类血球计数仪进　ｙ

行外周血ＷＢＣ计数及分类。ＰＣＴ的测定采用罗氏ｃｏｂａｓｅ６０１

仪器（电化学发光法）进行检测，所用试剂由德国罗氏公司提供。细菌培养及鉴定使用法国梅里埃公司的自动培养及鉴定仪。具体操作均按照产品说明书严格操作。

并进１．３　测定方法　所有病例入院治疗前测定ＷＢＣ、ＰＣＴ，行细菌培养，用抗菌药物后第１、５、９天及出院前分别测定ＷＢＣ、ＰＣＴ水平。健康对照组体检时测定ＷＢＣ、ＰＣＴ水平。

／依据所查文献１．４　结果判定　参考值为ＰＣＴ＜０．１ｎｍＬ，ｇ

［］

／采取ＰＣＴ≥０．１ｎｍＬ作为阳性阈值１。ｇ

计量１．５　统计学处理　应用ＳＰＳＳ软件进行统计数据分析，

数据以±采用单因素方差分析，两两比较采用Ｌｓ表示，ＳＤｔ－检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２　结　　果

非细菌感染２．１　ＰＣＴ、ＷＢＣ检测结果　治疗前细菌感染组、组和健康对照组的ＰＣＴ、ＷＢＣ检测结果的比较见表１。细菌感染组中血清Ｐ两者差异有ＣＴ浓度明显高于非细菌感染组，；统计学意义（细菌感染组ＷＢＰ＜０．０５）Ｃ计数与非细菌感染

。细菌感染组Ｐ组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）ＣＴ、差异有统计学意义（ＷＢＣ计数明显高于健康对照组，Ｐ＜

）；非细菌感染组ＷＢ差异有统计０．０１Ｃ计数高于健康对照组，）。学意义（Ｐ＜０．０５

２．２　细菌感染组ＰＣＴ、ＷＢＣ治疗前后动态变化　细菌感染

·７６·，检验医学与临床２０１４年１月第１１卷第１期　ＬａｂＭｅｄＣｌｉｎＪａｎｕａｒ２０１４，Ｖｏｌ．１１，Ｎｏ．１　　ｙ组患者在使用抗菌药物治疗之前血清Ｐ而感染ＣＴ显著升高，血清Ｐ被控制后，ＣＴ水平可迅速回落。ＷＢＣ计数在感染被控制后仍然维持高水平，其回落速度较血清ＰＣＴ慢。细菌感染组患者ＰＣＴ、ＷＢＣ水平见表２。

）表１　各组治疗前ＰＣＴ、ＷＢＣ检测结果±ｓ

组别细菌感染组非细菌感染组健康对照组

增高的程度与感染的严重程度及预后相关，在全身性细增高，

预后判断、疗效观察等方面有菌感染和脓毒症辅助鉴别诊断、

］８９－

。Ｐ很高的临床价值［对于严重威胁生命的ＣＴ水平的监测，

感染性疾病过程和跟踪治疗方案是很有用的，ＰＣＴ浓度的升使用足够的抗菌药物、炎症灶高标志着炎性反应正在进行中，

清除术治疗等，证明治疗方案正确，预后良好，反ＰＣＴ值下降，之改变治疗方案。

本研究显示治疗前细菌感染组血清ＰＣＴ浓度明显高于非；两者差异有统计学意义（而细菌感染细菌感染组，Ｐ＜０．０５）。组ＷＢ差异无统计学意义（Ｃ与非细菌感染组比较，Ｐ＞０．０５）细菌感染组患者在使用抗菌药物治疗之前血清ＰＣＴ显著升高，而感染被控制后，血清ＰＣＴ水平可迅速回落。ＷＢＣ计数在感染被控制后仍然维持高水平，其回落速度较血清ＰＣＴ慢。特异性为１ＰＣＴ诊断细菌感染的敏感性为９３．０％，００．０％，

特异性为７ＷＢＣ诊断细菌感染的敏感性为８０．０％，２．０％。

具备三大突出优点：ＰＣＴ作为具有创新意义的诊断指标，

首先Ｐ稳定、易于检测等ＣＴ用于诊断全身感染具有及时、在全身细菌感染特点。ＰＣＴ在血液中的半衰期为２５～３０ｈ，患者血浆中Ｐ时，ＣＴ浓度的升高２ｈ即可检测到，６ｈ急剧上

［０］

，升，而一些传统诊断指标，例如Ｃ８～２４ｈ维持高水平１－反应

ｎ　

１００　８０　１００

／ＰＣＴ（ｎｍＬ）ｇ５．８±２．０　０．５±０．３　１＜０．　

９／ＷＢＣ（×１０Ｌ）

１６．７±８．５１３．５±７．０６．５±２．１

表２　细菌感染组ＰＣＴ、ＷＢＣ治疗前后动态

）ｎ＝１００±ｓ　　　　变化（

项目治疗前用药后　１ｄ　　　　５ｄ　　　　９ｄ出院前

／ＰＣＴ（ｎｍＬ）ｇ５．８±２．０　４．５±１．５　２．１±１．１　０．６±０．１　１＜０．　

９／ＷＢＣ（×１０Ｌ）

１６．７±８．５１７．８±８．４１５．６±６．２１３．０±４．３７．５±２．３

蛋白（作为一种急性蛋白，在炎症过程开始８～１ＣＲＰ）２ｈ后才

１１］

，能检测出来［明显迟于ＰＣＴ水平的升高。而另外一些炎症

２．３　ＰＣＴ、ＷＢＣ诊断敏感性与特异性的比较　细菌感染组所

有病例ＰＣＴ、ＷＢＣ诊断敏感性和特异性的比较见表３。表３　ＰＣＴ、ＷＢＣ诊断细菌感染性疾病的敏感性与特异性

项目

）敏感（ｎ＝１００

）特异（ｎ＝１００

，因子如白细胞介素－肿瘤坏死因子－６（ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ６，ＩＬ６）－－α（），等半衰期都很短（数分钟至几小时）而且检测比较复ＴＮＦ－α

），杂。所以，相对而言，在体内稳定ＰＣＴ半衰期较长（２５～３０ｈ

１２］。性高，易于检测，是一个理想的感染诊断指标［

ｎ

／ＰＣＴ（１ｎｍＬ）９３＞０．　ｇ

９／００×１０Ｌ）８ＷＢＣ（　＞１

敏感性（％）９３．０　８０．０　

ｎ

１００　７２　

敏感性（％）１００．０７２．０

其次ＰＣＴ可用于疾病的鉴别诊断。ＰＣＴ诊断细菌感染敏感性高，特异性高，可作为细菌感染与非细菌感染鉴别诊断而病毒性感染的指标。当有细菌重症感染时，ＰＣＴ迅速升高，或免疫等其他非细菌性感染，患者血清中ＰＣＴ水平不升高或体温、细胞因子仅有轻度升高。而其他指标例如ＷＢＣ、ＣＲＰ、

等在感染时或者是无菌性炎症时，其血浆水平都会升高，特异性低。

再者ＰＣＴ可用于感染病情的监测，ＰＣＴ水平预示感染的严重程度和预后。ＰＣＴ水平与细菌感染严重程度呈正相关关系，血清Ｐ病情就越重，持续升高者常提示预后ＣＴ水平越高，不良；当治疗有效时，随着感染的控制和病情的缓解，血清其速度较ＷＢＰＣＴ水平可见明显下降。ＰＣＴ水平下降，Ｃ等传

［］３

。因此，动态监测血清中Ｐ能更统指标快１ＣＴ浓度的变化，好地判断预后和观察疗效。

综上所述，ＰＣＴ在不同医学领域对诊断和指导治疗有很与目前所应用的诊断指标相比，具有更高的敏感性高的价值，

和特异性，可作为细菌感染早期诊断的指标；能动态监测病情变化，可反映抗菌药物的疗效。随着临床研究的深入，临床数据的积累，ＰＣＴ作为一个细菌感染性疾病诊断和鉴别诊断的常规指标将达成共识，并将得到更广泛的应用。参考文献

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３　讨　　论

相对分子质量约为１ＰＣＴ是由１１６个氨基酸组成，２．７×是一种无激素激活性的降钙素（前肽物质，１０的糖蛋白，ＣＴ）

３

体内半衰期为２稳定性好５～３０ｈ，

［２］

。在正常生理状态下由甲

状腺Ｃ细胞产生极少Ｐ故健康人血浆Ｐ通ＣＴ，ＣＴ水平很低，／常低于０．甚至检测不出。细菌毒素是刺激Ｐ１ｎｍＬ，ＣＴ产ｇ生的最主要因子，临床研究显示只要有细菌毒素的释放，血清ＰＣＴ水平就会很快升高

［３］

。病理状态下ＰＣＴ可由甲状腺外

４］

，细胞产生［在严重细菌感染特别是败血症时，除甲状腺外，肝

脏的巨噬细胞和单核细胞，肺、肠道组织的淋巴细胞以及神经内分泌细胞，都能合成分泌Ｐ此时血清ＰＣＴ，ＣＴ水平会明显升高，且随着感染进展或控制将持续在高水平或逐渐下降

［］５６－

。

传统的感染指标如体温、红细胞沉降率等对ＷＢＣ计数及分类、于细菌感染的诊断在临床上一直起着不可或缺的作用，但容易受到外界物理、化学、应激等多种因素的影响，灵敏度和特异度均不高，而ＰＣＴ浓度的增长反映了从一个健康状态到细菌感染的最严重后果的持续发展，与细菌感染严重程度呈正相关，水平不受非感染因素影响。所以ＰＣＴ作为一种新的细菌感染诊断与鉴别诊断指标，在国外已广泛应用于Ｉ并取得了良ＣＵ，好效果。

真菌感染及寄生虫感ＰＣＴ选择性地对系统性细菌感染、

染有反应，而对无菌性炎症和病毒感染无反应或仅有轻度反应

［７］

。许多学者研究发现，全身性细菌感染时，ＰＣＴ水平异常

，检验医学与临床２０１４年１月第１１卷第１期　ＬａｂＭｅｄＣｌｉｎＪａｎｕａｒ２０１４，Ｖｏｌ．１１，Ｎｏ．１　　ｙ·７７·

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［］Ｍ１２ｉｅｄｅｍａＫＧ，ｄｅＢｏｎｔＥＳ，ＥｌｆｅｒｉｎｋＲＦ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｄｉａ　　　　　　－ｇ

ｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆＣＲＰ，ＩＬ８，ＰＣＴ，ａｎｄｓＴＲＥＭ－１ｉｎｔｈｅｄｅ　　　－　　　－

ｅｄｉａｔｒｉｃａｔｅｃｔｉｏｎｏｆｂａｃｔｅｒｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎｏｎｃｏｌｏ　　　　　　－ｐｐｇｙ　

［］，ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｅｂｒｉｌｅｎｅｕｔｒｏｅｎｉａＪ．ＳｕｏｒｔＣａｒｅＣａｎｃｅｒ　　　　　ｐｐｐ（）：２０１１，１９１０１５９３１６００．－

［１３］ＢｏｕｓｓｅｋｅＮ，ＬｅｒｏＯ，ＡｌｆａｎｄａｒｉＳ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ　　ｙｙ　　

ｒｏｎｏｓｉｓｉｎｔｈｅｏｆｓｅｖｅｒｅｃｏｍｍｕｎｉｔａｃｕｉｒｅｄｋｉｎｅｔｉｃｓ　　　　　　ｐｇｙｑ　

［，：Ｊ］．ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＭｅｄ２００６，３２（３）４６９ｎｅｕｍｏｎｉａ　　－ｐ４７２．

（）收稿日期：２０１３０５１０２０１３０８０５－－　　修回日期：－－

·临床研究·

４８１例高胆红素血症新生儿溶血病血清学检测

）冯体玉，张惠琴（广东省梅州市人民医院检验科　５１４０３１

、摘要】评价直接抗人球蛋白试验（直抗试验）　　【　目的　通过对高胆红素血症新生儿进行溶血病的血清学检测，游离抗体试验（游离试验）以及抗体释放试验（释放试验）在新生儿溶血病诊断中的价值。方法　对２０１０年７月至，三项试验”并对结果进行统计学分２０１２年７月临床送检的高胆红素血症新生儿血液标本用微柱凝胶检测卡进行“析。结果　４释放试验阳性率为１游离试验阳性率为１直抗试验阳性率为２．阳性率８１例患儿中，８．６％，４．７％，９％，直抗试验＋游离试验＋释放试验阳性率、单项释放试验阳性率，游离从高到低依次为游离试验＋释放试验阳性率、

）。其中１试验＋释放试验阳性率与其余两项差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５２３例诊断为新生儿溶血病，Ａ型为４９．；血型类别和男女性别差异均无统计学意义（释放试验阳性率为６％，Ｂ型为５０．４％，Ｏ型和ＡＢ型为０％，Ｐ＞０．０５）游离试验阳性率为９是判定溶血病最有力的证据。９９．２％，１．９％。结论　释放试验敏感度最高，

【关键词】　新生儿溶血病；　直接抗人球蛋白试验；　游离抗体试验；　抗体释放试验：／ＤＯＩ１０．３９６９．ｉｓｓｎ．１６７２９４５５．２０１４．０１．０３５－ｊ

文献标志码：Ａ

（）文章编号：１６７２９４５５２０１４０１００７７０３－－－

是由于胎儿与母亲血型不相容，胎ＨＤＮ）　　新生儿溶血病（

致使母体产生相应的Ｉ儿的红细胞进入母体循环中，Ｇ抗体。ｇ该类抗体通过胎盘作用于胎儿的红细胞，使其产生不同程度的溶血现象，从而出现溶血病的症状。ＨＤＮ的血清学检测主要，、三项试验”即直抗试验（直接抗人球蛋白试验）释放试采用“

。微柱凝胶技验（抗体释放试验）和游离试验（游离抗体试验）术具有操作简便、结果准确且易判读的优点，本实验室采用此方法对本院２０１０年７月至２０１２年７月检测的４８１例高胆红现将结果报道素血症新生儿的血液标本进行检测与统计，如下。１　材料与方法

１．１　标本来源　选择２０１０年７月至２０１２年７月出生１周内发生高胆红素血症的新生儿的血液标本２ｍ用ＥＬ，ＤＴＡ－Ｋ２抗凝全血，抽血后即时送检即时检验，３ｈ内完成。

１．２　主要试剂和仪器　溶血病微柱凝胶检测卡、６％牛蛋白血清标准、ＴＡ３Ａ型血型血清学多用离心机和ＦＹＱ免疫微柱孵－育器购自长春博迅生物技术有限公司；ＡＢＯ红细胞购自上海

血液生物医药有限公司。

［１］

，全国临床检验操作规程》采用微柱凝胶技术１．３　参照《

检测。

１．３．１　ＡＢＯ和Ｒｈ血型鉴定以及直接抗人球蛋白试验　将患然后取５儿待检测的红细胞用生理盐水配成１％的悬液，０μＬ加入溶血病检测卡Ⅰ内，用ＴＡ３Ａ型血型血清多用离心机离－／，；／，，心５ｍ取出判读ｉｎ（９００ｒｍｉｎ２ｍｉｎ１５００ｒｍｉｎ３ｍｉｎ）　结果。

在１、１．３．２　游离试验　取溶血病检测卡Ⅱ，２、３孔各加入患再分别加入５者血浆５０μＬ，０μＬ１％的Ａ、Ｂ、Ｏ标准红细胞　悬液。

１．３．３　释放试验　采用热放散法。在溶血病检测卡Ⅱ的第再分别加入５４、５、６孔中各加入患儿的放散液５０μＬ，０μＬ１％　，的Ａ用ＴＡＢＯ标准红细胞悬液。３７℃孵育１５ｍｉｎ３Ａ型血－／，；／型血清学多用离心机离心５ｍｉｎ（９００ｒｍｉｎ２ｍｉｎ１５００ｒ　，）。ｍｉｎ３ｍｉｎ

１．３．４　结果判读　红细胞留在微柱上端或分布在凝胶中为试