护理缺陷讨论及防范措施登记本
2013年护理缺陷报告和防范措施
魏家卯卫生院
1. 分析报告
1.1完整性缺陷由于护理文书书写缺乏完整性，不能反映病情动态变化和治疗护理的连续性，从而使其存在纠纷隐患。（1）体温单记录不完整，如体重血压，大小便，出入量记录不全，或写患者不在。（2）静脉输液记录不完整，主要表现无输液滴数，无执行时间记录。
1.2客观性和真实性缺陷由于护理人员素质不一，缺乏责任心。未认真落实护理措施，（1）体温单描述不真实，主要表现在体温单上写“患者不在”但医生查房治疗，患者均在接受治疗，和护理，（2）护理记录不真实，主要表现在护理记录与医生记录不一致，如在护理记录上“病情无变化”栏内打勾，表明病情无变化，但医生记录是患者，体温39.5°c 诉头昏头疼等。
1.3及时性和准确性由于护理或记录不准确，不及时而存在医患纠纷。（1）不能及时更换液体，如我院情况没有呼叫器患者不带家属陪床，需要更换液体时叫不到护士。（2）执行医嘱时间不准确，如医嘱15:00开出持续低流量吸氧，立即执行。而护理单上23:00才给予持续电流量吸氧。
2防范措施
2.1加强法律法规学习，提高护理人员法律意识，规范其医疗护理行为（1）认真学习《医疗事故处理条例》使其认识到护理记录是重要的法律文书，因记录缺陷，在纠纷和事故中就比将承担法律责任。（2）有计划组织护理人员学习相关卫生法规，如《传染病防治法》，《医疗机构病历书写基本规范》等，通过学习使广大护理人员知法，懂法，守法从而使其护理行为合法，这样才能提高护理质量，保证患者的安全。
2.2加强业务学习，提高护理队伍整体素质，逐步规范护理文件书写，确保护理质量，（1）加强护士长的业务和管理能力的培养，提高其自身素质和管理能力。我院近年来有计划的组织护士长的培训学习。（2）科室有计划组织业务学习，同时，结合院内学术活动开展，不断提高护理知识，（3）调整护士上班时间，调整巡视病房时间，加大护理人员。
2.3制定护理文件书写标准，使其护理工作有章可循规范各类护理表格。
制定护理文件书写质控标准，院科两级质控组，根据质控标准每月对护理文件书写质量加以考核。
总之，以上措施，加强了护理人员对护理文件书写重要性的认识，逐渐规范和提高了我院护理工作质量减少医患纠纷的重要性。