20171017针灸科临床路径分析报告

2017年针灸科临床路径执行情况总结

2017年，针灸科不断深入加强临床路径管理，通过临床路径工作的开展，进一步优化医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降提高了工作效率。现对我科年2017年临床路径运行数据进行分析总结。

一、2017年1月1日截至2017年10月17日路径总体情况：

（一）腰痛病临床路径使用情况：

（二）项痹病临床路径使用情况：

二、临床路径应用的总体情况分析： （一）目前针灸科优势病种3种，分别是腰痛病、项痹病、中风病，2017年初至今，收治病人总数514人，其中腰痛病（282人）和项痹病（168人）病人总数为450人，占全部病人总数的87.5%，可以说我们的临床路径的病种选择是极其优秀的，腰痛病及项痹病的优势病种地位及临床路径地位是不可改变的。

（二）腰痛病与项痹病的实际入径人数分别为40人和18人，分别占到应入径人数（入径率）的14.18%和10.71%，实际入径率比较低，分析原因如下：

1. 按照针灸科《腰腿痛(腰椎间盘突出症) 中医临床路径》（以下简称《腰路径》），适应对象为诊断腰椎间盘突出症患者，但同时《腰路径》规定有以下情况者不能进入本路径：

（1）有明确手术指征者；

（2）合并严重发育性椎管狭窄或其它严重畸形者；

（3）体质较弱，或者孕妇等；

（4）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；

（5）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。

目前针灸科腰椎间盘突出症住院患者很大程度上存在以上不能进入路径的情况，但限于目前医院所用系统，对以上情况无法排除和统计，造成应入人数偏高，相对的实际入径人数偏低。

2. 按照针灸科项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径（以下简称《颈路径》），适应对象为诊断颈椎病（神经根型），但临床上针灸科收住的中医诊断为眩晕的患者，西医诊断也为颈椎病，但不是神经根型颈椎病，不应纳入应入路径人数，限于目前医院所用系统，对以上情况无法排除，造成应入人数偏高，相对的实际入径人数偏低。

3. 腰痛病与项痹病的路径完成人数都是6人，完成率分别为15%和33.33%，退出路径人数分别为34和12，退出率分别为85%和66.67%。总体来看一是完成率太低，二是退出率较高，这两者有相互影响，也就是因为完成率太低造成退出路径，所以退出率较高，但也有各自的原因，分析如下：

（1）主要原因：①疗效明显可以提前出院②病情变化需要突出路径③患者自动出院④系统问题无法点击完成路径。具体分析如下：

①疗效明显可以提前出院：此种患者提前出院，未完成路径的规定天数，但是可以出院，路径系统虽然设置了可以出院的天数区间，但路径系统仍认为提前出院为未完成路径。但此类患者系统无法统计，只能人工检出，费时费力，也与系统基本统计数字不符，难以取信。

②病情变化需要突出路径：患者由于腰痛病、项痹病或其他并发症（包括但不限于本身高血压、冠心病、糖尿病等）加重需要特殊治疗或转科转院治疗。此类患者在针灸科较长见，因为颈肩腰腿痛患者多为老年慢性骨关节变性疾病，由于患者年龄普遍偏大，不可避免的自身除路径疾病外的其他疾病较多。

③患者自动出院：患者由于自身特殊原因放弃治疗，坚决要求出院。此类患者较少见。

④系统问题无法点击完成路径：在最终点击完成路径按钮时，出现错误信息，无法完成路径，但又不能耽搁患者出院，只能在系统无法完成路径的情况下为患者办理出院，最终造成被系统判定为未完成路径。

（2）解决措施：

①疗效明显可以提前出院：与信息科沟通，完善临床路径的管理系统，使患者因疗效明显而提前出院的患者能被系统判定为完成路径。

②病情变化需要突出路径：临床医生严格把控路径疾病的准入，对于本身疾病病种较多而又病情较重的，待其稳定后在行纳入路径，但住院当时未进入路径而病情稳定后又纳入路径的没有实际操作过，不能确定系统能不能稳定处理，建议信息科建立虚拟路径操作程序，便于临床医生实践。

③患者自动出院：此类患者较少，大多为自身不可控的意外情况。 ④系统问题无法点击完成路径：尽量避免在网络高峰期点击完

成，同时需要工程技术人员协助解决，但是由于病人出院结算时间有限，且解决过程中不能保证病人费用不出现问题，所以解决难度较大。

三、总结

通过截至目前的针灸科路径运行情况分析，问题是比较多的，需要解决的难点也较多，一是需要在宏观上把控，二是需要在细节上下功夫，总体来说，有以下几点需要强调：

(一）院科两级缺乏监管

临床路径实施后，没有配套的监管具体措施，或有限的措施没有执行，造成临床路径执行力度不够，路径工作懈怠，客观上是人员严重不足，路径的监管没有专人负责，即使有专人负责但没有专人专管，造成工作纷繁芜杂，没有主次，常常是检查时抓一抓，没有常态化。

（二）临床医生缺乏主动性

临床路径虽然不是新鲜事物，但对于临床医生来说，由于和自身利益没有切身关系，造成入路径嫌麻烦，不入路径没影响，且没有相关的奖惩和监管措施，造成临床路径工作散漫。

总的来说，针灸科临床路径虽在执行，但由于临床路径牵扯范围广泛，需要医院科室医生等重视规范，需要临床、信息、医务、行政多科室的统一协调发力，目前针灸科临床路径执行不尽人意，亟待提升。