儿童用药错误常见类型及案例分析

儿童用药错误常见类型及案例分析 作者：首都医科大学附属北京儿童医院药学部王晓玲

用药错误（MedicationError,ME），《医疗机构药事管理规定》将其定义为：合格药品在临床使用及管理全过程中出现的、任何可以防范的用药不当。可见，用药错误可发生在医疗行为的任何环节，并且，不管该错误是否导致不良后果，一旦行为发生即可判定为用药错误。

与成人患者一样，儿童用药错误也可发生在处方、转抄、调剂、给药等多个环节。但由于儿童在疾病的种类、临床表现及预后与成人不尽相同、儿科医疗服务不足、儿童专用药稀缺、药品说明书中“儿童用药”信息严重不足、儿科用药“成人化”及超说明书用药现象普遍等原因，儿童患者可能更易发生用药错误。

给药剂量错误

剂量计算错误

临床医师在开具处方环节，需熟悉本专业儿童常用药物的用法用量，能根据患儿的年龄、体重或体表面积来准确地计算给药剂量。不正确的年龄计算方式如“虚岁”,不规范的体重单位如“斤”等均易导致剂量计算错误。另外，需要注意超重儿童按体重计算给药剂量时可能超过儿童用量上限，造成超剂量给药。

例如，一名10岁患儿，体重70kg,诊断为“上呼吸道感染”。医师处方头孢氨苄25——50mg/（kg?d），按体重计算即为600mg/次，一日4次。由于患儿超重，按体重计算出的一次用量已超过成人剂量（500mg/次）。药师审方时发现，拦截了该处方并及时与处方医师沟通修改给药剂量，未造成不良事件。

处方书写错误

医师处方时要确保医嘱书写清楚，不使用不规范、不明确的缩写，例如，应写“每天一次”而不是“q?d”,后者可能被误认为“q?i?d”（一天四次），或被误认为“0?d”（右眼）。

使用规范的药物剂量单位如“mg”,而不写剂型单位如“片”或“瓶”.在小数表达时，使用引导零如“0.5ml”,而不使用末尾零如“5.0ml”,因为有可能误读导致10倍的过量用药。“units”（单位）应拼写出全名，例如，10单位胰岛素，不缩写成“10u”,后者可能被误看为“100”.

给药剂量错误

医师处方正确，药师调配无误，依然可能发生实际给药剂量与医嘱不符的用药错误，为给药剂量错误。

由于市售药品缺乏适宜儿童规格，儿童用药常需要一次甚至多次稀释，稀释药品所涉及的计算和注射器精确量取，是发生用药错误的主要危险因素。在注射剂复配和给药过程中，护士可能出现剂量计算错误、注射液量取错误、给药速度错误等。一项研究收集了配制后注射器药液并测定其中药液浓度，发现7%的注射器药物浓度超出规定浓度50%.此外，依从性差，据服、漏服或擅自加大剂量，也属于给药剂量错误。

例如，一名1岁5个月“川崎病”患儿，医师处方阿司匹林泡腾片40mg,每日一次。药师常规交代将阿司匹林泡腾片0.1g/片溶入50ml水，一次服用20ml.但给药过程中，因患儿不配合，母亲每次喂药不足5ml,实际给药剂量不足医嘱剂量的1/4,病情控制不理想。

给药品种错误

给药品种错误，意即给予患儿与治疗无关或不适宜的药物，包括儿童禁用的药物、患儿疾病症状与药物适应证不符的药物、医生处方时错开缩写名相同的药物或错误品规的药物、药师调配错误药品、护士或者监护人给药品种错误等。

一品多规药品、缩写名相同的药品易发生给药品种错误因儿童期包含从新生儿到18岁青少年，临床用药需要“一品多规”.例如，阿司匹林有50mg普通片、25mg及100mg肠溶片和500mg泡腾片等多种制剂规格，医师检索药品目录开具处方，或药师调剂发药时，若不仔细辨别，极易发生品种错误。

医师采用电子医嘱系统开具处方时，一般将药品名称拼音首字母设为检索词，有的医疗机构通用名和商品名同时开放。如二甲双胍片的检索词可为“EJSG”或“GHZ”.某医院曾出现因药品缩写名相同，错将妊娠糖尿病患者的口服降糖药“艾汀”（吡格列酮）开为抗肿瘤药“艾达”（阿那曲唑），所幸药师审核处方及时发现，拦截了这一用药错误。

“听似”、“看似”药品易发生混淆，导致给药品种错误“听似”药品是指药品名称相近，包括商品名和通用名，例如“皮肤康洗液”与“儿肤康搽剂”、“醋酸泼尼松片”与“醋酸泼尼松龙片”等。

“看似”药品是指药品的外包装相似，此类药品通常是由同一厂家生产。“听似”和“看似”药品是导致儿科急诊药师发药错误的最常见原因。

“国家用药错误报告项目”统计显示，将近1/4的用药错误是由于药名混淆所致。例如，用于儿童退热的“泰诺林”和用于治疗感冒的“泰诺”,二者商品名仅一字之差，极易发生品种错误。“泰诺林”为单方制剂，有效成分是对乙酰氨基酚。“泰诺”（通用名为酚麻美敏混悬液）是复方制剂，含4种成分，除了对乙酰氨基酚外，还含有盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬和马来酸氯苯那敏。

禁忌症用药

由于不同年龄段儿童的药代动力学特性不同，适用于某个年龄段的药物可能禁用于另一个年龄段儿童，相当一部分药品有不同的年龄限制。医师若不熟悉药品说明书禁忌证信息，可能发生超禁忌证用药。

例如，一名5岁患儿，体温39℃，被诊断为“扁桃体炎”,医师开具阿司匹林泡腾片（巴米尔300mg/片），300mg/次，必要时口服。药师发现该药品最新版的说明书标明16岁及以下儿童和青少年不宜服用，除非有明确的适应证，如川崎病。但即使川崎病患儿，仍禁用于3个月以下婴儿。药师建议医师修改处方，更换为对乙酰氨基酚或布洛芬。

给药方式或给药技术错误

不同制剂剂型给药方法不同，正确地使用药品，可以发挥应有疗效，避免或减少药物不良事件，但错误的给药方式有可能导致严重后果。例如，2007年埃塞俄比亚除虫运动期间，4名不满36个月的儿童被用于除虫的阿苯达唑药片梗阻窒息而亡。

用药错误也可能因为未对患者充分进行合理用药教育而造成。例如，哮喘患者使用喷雾吸入剂，因用法不当而未能将药充分吸入，影响疗效。一名哮喘发作期的3岁患儿，医师处方硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂和储雾罐配合使用。由于药房不发放医疗器械，药师仅向患儿监护人交代了沙丁胺醇吸入气雾剂的使用方法，未告知监护人如何将储雾罐和气雾剂配合使用，使得装置未获恰当使用，患儿吸入药品量不足，哮喘控制不理想而住院。

小结

随着社会的进步和人民生活水平的改善，大众对医疗保健的要求不断提高，儿童是一个备受关注的特殊人群，其健康状况关系着千家万户的喜怒哀乐，严重的用药错误可能导致患儿及其家庭无法抚平的创伤。

同时，儿童处于不断生长发育阶段，具有独特的生理特点，对药物有特殊的反应，药动学、药效学存在明显的个体差异。因此，儿童用药错误是医疗实践中一个不可回避的话题，需要引起广大儿科医务工作者的重视，积极承担各自的责任，为儿童用药安全保驾护航。