循证护理的发展

护理研究2007年5月第21卷第5期上旬版(总第213期) ・1221・

・护理史话・

循证护理的发展王斌全, 李　洁

1　循证护理的概念及其产生的历史背景　　循证护理(evidence -based nursing , EBN ) 又称实证护理, 其定义为“:慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据, 并根据护理人员的个人技能和临床经验, 考虑病人的价值、愿望和实际情况, 三者结合制定出完整的护理方案[1]。”EBN 是以有价值的、可信的科学研究为证据, 提出问题, 寻找实证, 运用实证, 对病人实施最佳护理, 因此, 护理人员在制定护理计划时必须将上述3个要素有机地结合起来, 实施最佳护理, , , 促进护理学科的发展[2]　　20世纪70认为应将上[3]。1991G uyatt 最先使用循证医学(evidence -based medicine ,EBM ) 这一术语[4]。1992年加拿大Lsackett 等对循证医学的概念进行了整理和完善, 其核心思想是审慎地、明

[5]

确地、明智地应用当代最佳证据, 对个体病人医疗做出决策。1992年, 在英国流行病学家Cochrane 的努力下, 英国成立了世界上第一个Cochrane 中心,1993年又正式成立了Cochrane 协作网, 旨在通过制作、保存和更新EBN 研究中的系统评价, 提高医疗保健干预措施的效率, 帮助医护人员制定遵循证据的决策。1999年我国华西医科大学附属第一医院加入了国际Cochrane 中心, 也是亚洲唯一的循证医学中心。目前Cochrane 协作网已发展了包括中国在内的13个国家15个中心[3]。加拿大国家健康论坛(National Forum on Health ) 积极倡导创建一种用实证来决策的文化。目前, 循证医学已发展为循证卫生保健(evidence -based healthcare ) , 不仅在医疗领域, 而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统, 又体现了现代医学对病人个人价值观和期待的重视[5]。EBN 是受循证医学的启发和影响而产生的护理观念[3]。而最早将循证医学应用于护理工作的是加拿大、英国、澳大利亚的一些研究机构[6]。2　循证护理的国内外发展现状　　循证护理学由加拿大Alba Dicenso 教授于1991年提出, 是循证医学的重要分支, 意为“遵循证据的护理学”, 可定义为慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据, 同时结合护理专业技能和多年临床经验, 考虑病人的价值和原理, 将三者完美地结合, 制定护理措施其核心是以最佳证据为基础开展护理工作[6]。　　循证护理是受循证医学的影响而产生的。在过去的几十年, 护理学科发生了巨大的变化, 如开展以病人为中心的整体护理, 用批判性思维寻求最佳护理行为, 实施全面护理质量改进程序, 以最低的成本提供最优质的服务等。同时。有关临床实践和健康服务的护理研究论文显著增多, 加之护士掌握了计算机文献检索方法, 这些变化极大促进了循证护理的发展。近几年来, 循证护理观念在护理领域逐渐兴起。例如, 在加拿大渥太华的一项研究应用模式(OMRU ) , 旨在针对压疮问题为临床护理决策提供实证; 英国的McInnes 等系统提出了治疗腿部压疮的RCN 循环护理指南, 美国的Rasmussen 应用循证护理实践模式成功探索了胸痛的最佳管理方法[5]。　　美国高级护理实践中心(the Center for Advanced Nursing Practice ) 于1995年建立, 旨在提高护理人员的实践专业水平。循证护理模式包括4个连续的过程:循证问题(evidence trig 2gered ) 、循证支持(evidence supported ) 、循证观察(evidence ob 2served ) 、循证应用(evidence based ) 。从护理长远的发展角度而言, 循证护理模式比全面质量改进(total quality improvement ) 的模式意义更深远。EBN 模式针对在护理实践过程中发现的实践和理论问题, 通过权威的资料来源收集实证资料, 寻找最佳的

护理行为, 再用批判性的眼光来评价它能否取得最佳成效, 或者是否需要进一步开展研究。如此循环, 不断地上升, 达到持续改进护理质量的目的[5]。　　根据AHCPR 1992, 护理实证分为以下4类::(systematic literature re 2view , , 可推荐给所有; :证; :, 科研设计比较严, , 可推荐给符合条件的医院; 四类实证:通过定性研究或描述性研究获得的实证, 或来源于护理专家的临床经验, 或专家组的报告, 可供医院参考[5]。

　　20世纪80年代中期我国高等护理教育才得以恢复, 因此护理科研至今在我国还处于早期阶段。90年代起我国的护理科研项目逐步增加, 护理人员更多地投人护理科研中, 科研文章的数量较以往有了显著增多, 但护理实践中对科研结果的应用与科研的迅速发展两者并未平行进行。护理干预措施的变异性仍然较明显, 例如对压疮的预防和护理措施, 在我国中医和西医的不同护理措施层出不穷, 不同的地区、不同的医院甚至不同的病房就有不同的方法, 但大多以经验总结的形式报道。科研设计不够严密, 同时研究比较零散, 没有建立在以往研究的基础上, 临床应用过程也也很少对研究方法进行适当的评鉴。同时, 我国目前的护理科研受生物医学模式的影响, 大多为定量研究, 很少涉足定性研究领域, 这种情形也限制了临床护理实证的发展[5]。　　此外, 我国护士现有学历水平不高, 不能有效地阅读他国文献是中国护士开展循证护理实践(EBP ) 的最大障碍; 护士缺乏从事护理科研的技能与经验; 缺乏支持, 没有时间看文献, 应用科研成果或者亲手做试验; 护士缺乏批判性思维和科研技能的培训; 研究成果本身的质量, 交流研究成果的方式有障碍, 信息资源匮乏; 护理人员缺编, 临床护理专家循证实践骨干短缺, 也是开展EBP 的障碍; 护士缺乏信息查询技术, 护士不能判断找到研究信息的价值。这些因素影响着护士根据护理信息变化调整护理实践的进程。　　循证护理是护理科学领域的一门新兴学科, 为广大从事临床护理、护理教育、管理及科研的人员提供了解决问题的新思维、新途径、新视角。有效运用循证护理方法, 对护理工作者的评判性思维能力、文献检索能力以及国外文献阅读能力都提出了更高的要求和挑战, 需要护理人员进一步充实、完善自身, 从而在基于现有最佳科学及实践证据的基础上解决实际问题, 不断推动护理科学向前发展。参考文献:

[1]　Bone IIC. Evidence -based nursing :Astereotyped vie of quantitative

and experimental research could work against professional autonomy authority[J].JAdv Nurs ,1999,3(1) :18-23. [2]　冯先琼, 成翼娟, 李继平, 等. 循证护理:护理发展新动态[J].实用

护理杂志,2001,17(6) :1-2. [3]　刘雅辉. 循证护理———21世纪护理领域发展新趋势[J].实用心脑

肺血管病杂志,2006,14(3) :247-248. [4]　周思. 循证护理临床应用[J].现代护理,2004,10(6) :569-570. [5]　循证护理[EB/OL ].[2007-04-16].http ://www. jkw. cn.

[6]　循证护理[EB/OL ].[2007-04-16].http ://www. lw. lwcool.

com.

) , 男, 山西医科大学护理学院院长, 山西医科作者简介:王斌全(1960—

大学第一医院副院长, 博硕士研究生导师, 教授, 博士, 主要从事护理管理学、耳鼻喉科学研究, 工作单位:030001, 山西医科大学第一医院; 李洁学习单位:030001, 山西医科大学护理学院。

(收稿日期:2007-04-16; 修回日期:2007-04-23)

(本文编辑李亚琴)