糖尿病与口服降糖药
一、二型糖尿病病理上的几大原因。
1、胰岛素作用不敏感，即胰岛素抵抗。一般肥胖、高脂血症者多。（中医为实证）
2、胰岛素分泌不足。一般体重偏瘦、或正常体重者多。（中医为虚证）
3、开始两者表现均明显，先抵抗较重，后来胰岛功能减退。
二、口服降糖药分类。
1、磺脲类：刺激胰岛素分泌。
格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列美脲（伊瑞、亚莫利）、格列吡嗪（美吡达、瑞易宁）、格列喹酮（糖适平）等。
2、双胍类：抑制肝糖产生，对于降空腹血糖效果较好。
二甲双胍（格华止）、降糖灵（由于副作用较多，已经很少使用）
3、非磺脲类促进胰岛素分泌剂。促进胰岛素分泌剂。
瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力）。
4、胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）。促进外周组织对糖的利用，增加胰岛素的敏感性。
罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮（艾可拓、卡司平、艾汀）。
5、α糖苷酶抑制剂。延缓肠道对糖的吸收，对于餐后血糖作用较好。
阿卡波糖、拜唐萍、伏格列波糖（倍欣）。
三、药物应用原则。
1、早期治疗；
2、联合用药；
3、强化治疗；
4、注意保护β胰岛细胞功能。
四、胰岛素抵抗者用药。
1、增强胰岛素敏感性的药物，胰岛素增敏剂。
2、用双胍类药物（二甲双胍），既可降血糖，又可控制体重。
3、如果胰岛素抵抗较轻，餐后血糖较高，可结合用α糖苷酶抑制剂，延缓葡萄糖吸收，降低餐后血糖。
4、如果虽然有胰岛素抵抗，但血糖增加不明显，只是轻度增高，用一种药就可以了，二甲双胍或胰岛素增敏剂。
5、如果既想把血糖控制好，而且不想增加体重，可采用增敏剂加双胍类。
6、如果空腹血糖增加明显，增敏剂加双胍更合理。
7、如果餐后血糖增加明显，空腹基本正常，增敏α剂加糖苷酶抑制剂。
五、胰岛素相对分泌不足者。
1、开始用胰岛素分泌剂（磺脲类和二甲双胍）。
2、如果体重基本正常，可联合用药。若病人很瘦，二甲双胍不能选用，因容易导致营养不良。应用胰岛素增敏剂，可在控制血糖的基础上增加体重。
六、既有胰岛素抵抗、同时又胰岛素分泌不足。
1、应联合用药，既用促进胰岛素分泌的磺脲类，又要用增加胰岛素敏感的增敏剂。
2、如果仍然不能解决问题，可考虑糖苷酶抑制剂和双胍类联合使用。
3、非磺脲类促泌剂比传统的磺脲类有一个新特点，作用时间短，副作用较小。
4、一般不把磺脲类与非磺脲类同时使用。
七、选择口服药物的几个条件。
1、患者体质；
2、空腹和餐后血糖那个较高，或者均高；
3、胰岛素分泌能力相对好与差。
八、其他注意事项。
1、高血糖的程度。
如果血糖水平大于15.0—16.65（MMOI/L），且高血糖的症状明显，应及早采用胰岛素治疗。
高血糖控制后或血糖小于13.88（MMOI/L），高血糖症状不明显的患者可选用磺脲类降糖药；
如果患者空腹和餐后血糖均高，宜选用磺脲类药物或二甲双胍；
如果餐后血糖升高为主，可选用α糖苷酶抑制剂或非磺脲类胰岛素促泌剂。
2、体重和血胰岛素水平。
肥胖及高胰岛素患者选用二甲双胍、α糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂；
体重接近正常或超标不多且胰岛素水平不高者宜选用胰岛素促泌剂或α糖苷酶抑制剂；
消瘦且空腹及葡萄糖刺激后胰岛素水平均低者应考虑胰岛素治疗。
3、肝肾功能状况。
肝肾功能不全者禁用噻唑烷二酮类、双胍类药物；
轻度肾功能异常者可选用格列奎酮。
4、其他因素。
胃肠功能紊乱者应禁用α糖苷酶抑制剂；
慢性心功能不全、呼吸系统疾病伴有低氧血症患者禁用双胍类药物。
九、血糖控制标准（MMOI/L）
理想
尚可
差
空腹
4.4-6.1
6.1-7.0
＞7.0
餐后
4.4-8.0
8.0-10.0
＞10.0