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引用 李东垣《脾胃论》临床研究探索+ 肾阴虚与肾阳虚

2010-06-15 20:45:34|  分类： 默认分类 |字号 订阅

本文引用自舍得《李东垣《脾胃论》临床研究探索+ 肾阴虚与肾阳虚》

引用

舍得 的 李东垣《脾胃论》临床研究探索+ 肾阴虚与肾阳虚

张院长 的 李东垣《脾胃论》临床研究探索

1            脾胃为生命根本  胃为“仓廪”，脾主运化，一脏一腑为后天之本，生化气血，充养四肢百骸，《素问·阴阳应象大论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。又说“脾为之使，胃为之市”，并指出“脾合意”又与精神活动有关。李东垣认为：“内伤脾胃，百病由生……百病皆由脾胃衰而生” 。

1.1 创“脾胃中心说” 脾胃这间，脾胃与其他肮脏之间关系《脾胃论》论共38篇，第一篇为《脾胃虚实传变论》与第七篇《仲景引内经所说脾胃》援引内经观点和张仲景的论述，用五行学说解释病因病机，：“面病皆由脾胃面生也”。五脏六腑受气于胃，人以胃气为本，“脏”由“腑”化养，才能藏精气，元气为生命之本，全赖胃气滋养，胃受谷气，为胃气之补充，“胃气如本弱，元气不能充而诸病由所生”。下二篇为《脾胃论》之总纲。

1.2 胃气为本  贯穿全书，第二篇《脾胃胜衰论》、第三篇《肺之脾胃虚论》、第19篇《三焦元气衰旺论》第20篇《大肠小肠五脏皆属胃胃虚则俱病论》、第21篇《脾胃虚则九窍不通论》、第22篇《胃虚脏腑经络皆夭所受气而俱病论》、第23篇《胃虚元气不足诸病所生论》，以同经脏腑学说，在生理、病理上以经络学说阐述胃与脏腑经络相通，胃起的重要作用。

1.3 升降浮沉为脾胃功能  从天地阴阳之变化，人与自然密切相关，适乎自然，调节脾胃之气。书中第八篇《乞运衰旺图论》、第25篇《天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》、第26篇《阴阳寿夭论》、长期共存经28篇《阴阳升降论》详细阐述了这个观点，也是养生防病的重点。

1.4 饮食能养人，亦能害人  脾喜燥胃喜润，第20篇《大肠小肠五脏皆属胃胃虚则俱病论》、“脾为死阴，受胃之阳气能上升水人人谷之气于肺，上充皮毛，散于四脏”指出生活方式失调而致脾胃病，如第九篇《饮食劳倦可伤、始为热中论》、第七篇《胃气下消五脏气皆乱其为病互相见论》、第24篇《忽肥铁瘦论》、第34篇《阳明病湿胜自汗论》、第29篇《调理脾胃经验》、《论饮酒过伤》、第32篇《饮食伤脾论》、第34篇《脾胃损在调饮食适温》、第35篇《脾胃将理法》也重视脾胃病与饮食调理之间关系。

书中第36篇《摄养》、第37篇《远欲》、第38篇《省言箴》为摄生保健。

1.5  补气助阳，健脾利湿，兼泻阴火为脾胃病治疗大法。方法为从阴引阳，补泻于无形；注重时令用药“时禁”，如“春宜吐，夏宜汗，秋宜下，冬周密。用温远温，用热远热，用寒远寒，无翼其胜”；选药之气味，味是地之阴阳，气是天这阴阳，味甘补若泻，药之气厚薄不同，气厚为阳中之阳，气薄为阳中之阴，味厚为阴中之阴，辛甘淡中热者为阳中之阳，酸苦咸中寒者为阴中之阴，辛甘淡中寒者为阳中之阴，酸苦咸中热者为阴中之阳；又有病禁，如“胃气不行，内亡津液而干涸救饮，当以辛甘酸益之，而淡渗五苓这类，则所当禁。汗多禁利小便，小便多禁发汗。咽痛禁发汗利小便”，“大便秘涩，泄上气壅滞，以姜桔之属宜之，吐而大便不通，则利大便，上药则可当禁也”。注重消导积滞、节食养胃，饮食劳倦致病用温平，甘多辛少药物。燥脾润胃诸法为《脾胃论》主要观点。

2   脾胃病机的三对矛盾

2.1 胃主纳与脾主运化  胃主受纳五谷，脾受胃阳鼓动而运化，如果但纳不化，或只化不纳都是病态。从纳与化的功能失调是观察脾胃病的方法，调节纳与化为治疗脾胃病的措施。

2.2 湿与燥 脾为湿土，胃为燥土，都居中焦，李东垣认为：“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安”，又“脾喜刚燥，胃喜柔润”，脾多湿病，胃多燥病，燥与湿为脾胃病发生的主要因素，用温燥之药助阳气以扶脾，以柔润之药和胃气。是脾胃治疗常用方法。

2.3 脾气宜升，胃气宜降  脾气升则精津布输，胃气降则浊气得泄，因此“脾主升，胃主降”。李东垣认为“脾升则健，胃降则和”。

升降失常常见为：清气下陷，即脾虚气陷，如胃下垂、脱肛、久泻、癃闭、子宫脱垂、带下经漏、小儿囟陷等病；浊气上逆，胃气上逆上干清道，眩晕、呕吐、食滞，中土虚而浊阴得逞，清浊相干，湿浊痰饮，不能运化而中满痞塞腹痮；清浊相干，清气不得升，浊气不得降而呕吐、泄泻；土虚木乘，肝木克土，怒则气逆，呕吐腹痛飧泄；阻碍心肾交通，脾位中央交通上下，虚则精血不足，心肾不交，惊悸、不得卧、梦遗等症；痰饮中阻，胃不和则卧不安，呕吐脘痮，不眠。

3   脾病辨证

3.1 脾气虚弱证：面色菜黄，倦怠乏力，纳减脘痞，腹胀便溏，舌苔薄舌质淡，脉濡缓。常见消化性溃疡病，慢性胃炎、肠结核，慢性肝炎、早期肝硬变等病。

3.2 脾胃虚寒证：身倦乏力，而色晦滞，怯冷四肢不温，脘腹隐痛不止，喜温喜按，口泛清水，呃逆呕吐，食欲不振，舌胖胀满，大便溏泄，小溲清长，或尿少浮肿，妇女白带清稀而多，舌苔白滑或白腻，舌质淡，脉沉细无力虚缓。常见溃疡病、慢性胃炎、慢性肠炎、水肿、妇女带下、肾炎。

3.3 脾气下陷证：言语无力动则气坠，腹部坠胀，太息为快，或久泻脱肛，内脏下垂。舌质淡苔白，脉弱。见于胃下垂，肠功能紊乱、慢性肠炎、脱肛、肾下垂、妇女子宫下垂等。

3.4脾虚湿困证：头重如裹，身体沉困，口粘不渴，或渴不欲饮，胃脘痞满，纳呆，噁心呕吐，肢肿腹泻，尿不畅，妇女带下，舌苔白腻，脉濡或迟缓。常见慢性胃肠炎、小肠吸收不良、慢性肝炎、妇科炎症。

3.5脾蕴湿热证：发热目黄，口苦或甜腻，体倦身重，纳减脘闷，呕噁，便结不畅，溲黄赤少，皮肤湿疹疮疡。舌苔黄腻，脉濡数。常见肝胆疾病急性期、皮肤病湿疹、脓疱疮。

3.6脾不统血证：脾气虚弱，舌质浅淡少苔，脉沉细。常见崩漏、二便下血、皮下出血等多种出血性疾病、血小板减少性紫癜、再障等。

3.7脾肾阳虚证：消瘦乏力，少气懒言，四肢清冷，腰冷畏寒，五更泄泻，浮肿或腹水，舌苔薄舌质淡，脉细尺弱。常见慢性肠道病、肠结核、肝硬变腹水、肾病综合症等。

3.8心脾二虚证：面色萎黄，头眩倦怠，心悸健忘，失眠多梦，纳减腹胀，大便稀溏，舌苔薄舌质淡胖，边有齿痕，脉细。常见贫血症、神经症、抑郁症等病。

4   胃病辨证  胃有病则饮食失常，四肢百骸，皮肉筋骨无以养，可见乏力，肌肉消瘦，唇色少华。“胃为燥土”，易化热伤及阴津，李东垣《脾胃论》中偏重治脾，叶天士认为脾胃病当分析而论：“胃属戊土，脾属巳土，戊阳巳阴，阴阳之性有别也。脏宜藏，腑宜通，脏腑之体用各殊也”。因而胃病治疗也不同，用药宜偏柔润之类。

5   胃常见致病因素有五种

5.1 饮食不节  多因暴饮暴食纵恣口腹,或偏嗜辛酸,或偏食膏梁厚味,好醇酒煎煿,或因寒凉生冷伤胃。

5.2 外感六淫之邪  起居失常，四季寒湿温凉失于调适，李东垣《脾胃论》认为：“若饮食一节，寒温不适，则脾胃乃伤……肠胃为市，无物不受，无物不入，若风寒暑湿燥一气偏胜，亦能伤脾损胃”。

5.3 劳倦内伤  《脾胃论》强调：“夫饮食不节则胃病，胃既病则脾无所禀受，故亦从而病焉，形体劳倦则脾病，脾既病，则胃不能独行津液，故亦从而病焉”。脾无胃阳不运，胃无脾阴则燥，劳倦伤脾，表里相通，则脾胃同病。

5.4 情志不畅，气机阻遏  “脾藏意”、“肝藏魂”、“肺藏魄”，“脾主思”、“肝主怒惊”、“肺主悲忧”。为精神活动和情感应激反应。七情不达，忧、思、恼怒、气郁，伤脾致肝木乘土，气机阻塞，横逆犯胃，胃气失降上逆而呕吐，浊气不泄，痰涎食滞于中，胃痛脘痮。

5.5 脾、胃本脏虚弱  先天后天因素，脾虚生湿，清阳不升，运化失司致湿浊中阻，胃失和降。或胃中过燥，津液干涸，饮食不振而生化乏源。

6   胃病临证辨治

6.1 胃寒痛  骤然发作，痛无休止，喜温热饮、喜按，畏寒、手足冷、泛呕清水，舌苔白或白腻，脉沉迟。往往受寒或食生冷所致。

治法：温中散寒，调气止痛  方选厚朴温中汤、吴茱萸汤、良附丸等。

6.2 虚寒胃痛  脾虚胃寒，畏寒喜暖，面色苍白，四肢不温，泛吐清水，胃脘隐痛，得食稍减，饥又复痛，喜按喜温，大便稀溏，舌苔薄白，舌质淡，脉濡。如十二指肠溃疡病。

治法：温补脾胃  调和气机  方选香砂六君子汤、黄芪建中汤、参苓白术散、归脾汤、补中益气汤等。

6.3 气郁血瘀胃痛  肝木犯胃，胃气阻滞，痰涎食积，胃痛拒按，痛涉胸胁，痞满如塞，嗳气泛酸，气逆上冲，或腹胀便秘，舌苔薄白或黄腻，脉弦；如肝郁气滞，久痛伤络，痛有定处，拒按、进食更甚，或呕血黑便，实者便秘，舌苔薄黄腻，脉弦；虚者面色苍白少华，神倦乏力，眩晕，舌薄白腻，脉软弦。

治法：肝木犯胃用疏肝和胃  理气降逆  方用柴胡疏肝汤、沉香降气散、左金丸等。化火伤阴则以疏肝泄热，慎用香燥药，可用化肝煎合左金丸、滋水清肝饮、一贯煎之类。肝气郁滞伤络血瘀，实证用活血通络，方如失笑散；虚者调营敛肝，养血止血，方如调营敛肝饮临证加减。

6.4 胃阴虚  舌质红绛，苔少或光剥无苔，脉弦细，胃脘痛，饥不思食，脘腹嘈什嗳气泛噁，不眠，大便干结。

治法：滋养胃阴  酸甘化阴  佐以理气  方选如麦门冬汤、增液汤、益胃汤等。

6.5 食滞胃痛  脘腹疼痛拒按，呕吐泛噁，嗳腐吞酸，大便干结，舌苔垢腻。

治法：导滞消食  方选保和丸加鸡金、山楂、麦芽、槟榔、川栋子、六神粬、白术、莱菔子等。

7           结语  李东垣《脾胃论》注重病的阴阳寒热虚实，以内伤虚证为主，责之“阳气不足”，后世称为“温补派”。精神元气是人健康的根本，后天依赖脾胃得以滋养，之所谓：“安谷则昌，绝谷则亡”。脾和胃相互关联，失一则中运不健而致病。临床诊治脾胃病，“知饥而纳少者，病在胃，能纳不运者，病在脾”，必须脏腑兼顾，针对脾胃脏腑功能不同，升清降浊健运分治。限于篇幅，不再另赘。

肾阴虚与肾阳虚

肾阴虚、肾阳虚是中医的一个术语，肾阴虚和肾阳虚是指中医讲的肾脏功能方面的症，我们平常讲肾虚，实际包括了肾阴虚和肾阳虚，也包括了阴阳两虚，但是现在在宣传上不是很细致，所以说解释不清，把有些问题混淆了。我简单的讲一下，这个涉及到中医基础理论，内容很多。肾阴虚是一个物质的，肾阴和肾经是属于物质的，肾阳和肾气是功能的。如果我们消耗的物质比较多，比如说肾精这块，或者是女性生活过于频繁，或者是由于劳动，包括脑力、体力的过度，或者是生下来以后身体就弱，这样他的物质基础比较低，而出现的一些症状，比如说出现了一些腰膝酸软、四肢乏力、头晕耳鸣，包括一些脱发，还有一些牙齿松动，记忆力减退，容易衰老的也比较早，也还包括临床上的性欲减退，还有容易遗精、早泄等等，这都归为肾阴虚的症状，肾阴虚还容易出现虚热，中医有一个理论阴虚生内热，阳虚生外寒，所以有时候容易出现五心烦热，就是两个手心，两个脚心，心口感觉热的感觉，还有睡觉的时候，容易盗汗，就是睡着了，一醒身体有汗。他的特点，肾阴虚多发生在中青年的时候，中青年活动量比较大，无论是学习、锻炼，精力上物质耗损比较多，对性功能这块，性欲不是特别低，但是射精容易快，有遗精现象。那么肾阳虚，大多数多少功能性的差，也有和肾阴虚相同的情况，比如说腰膝酸软，四肢乏力，还有性欲减退，但是因为它是阳分虚了，肾气虚了，所以出现一些怕冷的一些症状，中医有句话，阳虚生外寒，这样的人面色比较虚白，比较畏寒怕冷，手脚冰凉、小便清长，大便汤薄。这种人性欲比较低，和现代医学说的雄性激素低有相同之处。所以阳虚表现的是外在的，一般也可能由于身体比较弱，有肾阳虚的情况，但是大多数的是在中老年容易出现这种肾阳虚的情况，中青年肾阴虚比较多。所以说，我想是那样，一般就记住了，这两个特征，一个是年龄上的特征，肾阴虚多发生在中青年，肾阳虚多发生在中老年，肾阴虚容易有虚热的一些症状，肾阳虚有怕冷的症状。在性功能这块，肾阴虚是容易早泄遗精的比较多，肾阳虚的阳萎的比较多。当然有共同之处，比如说腰酸乏力，四肢酸软等等，这个是共同的症状。前列腺炎是一个现代医学术语，和这种肾阴虚、肾阳虚有交叉的地方，确实在临床说有一些人，因为虚火旺盛，也出现了一些在下焦这块有虚火，再加上吃一些辛辣食品等等，结果又有一些湿热，湿热和这种虚火交织在一起，就出现了前列腺炎的症状，尿频等的一些情况，小便黄，甚至也有一些小腹坠胀的一些情况。我们在治疗慢性前列腺炎过程中，如果有肾虚的情况，我们就应该考虑进去，这就是中医治病的特征所在，我们中医治疗前列腺炎和现代医学有一定区别，现代医学大多数考虑的是致病菌，是细菌性的，还是非细菌性的，或者是因为支原体、支原体，或者是淋球菌，在这点上讲，他也是非常对的，找到原因，采取相应的一些抗菌素进行治疗，直接对着病菌，这是非常对的。可是中医在这块治疗上，更有自己的特点所在，我们也把这块考虑进去，中医在治疗前列腺炎这块，我们也认为，他有湿热，我们用一些清热利湿、清热解毒的药，这个实际就是中医的抗菌素，比如说我们也常用的一些野菊花、地丁、鱼腥草，实际上用现在药理来分析，也是广谱抗菌素，副作用很小，在杀灭病菌这块效果也非常好，尤其是西药时间长了有抗药性了，换成中药效果竟然也很好，这样在临床上也屡见不鲜，所以中医在治疗前列腺这块也有类似于西医的抗菌素的作用，但是中医同时还有其他方法，比如说我们认为他是一种易病体质，比如说是虚火，我们可以用一些清虚火的药物，改善他的身体情况，改善致病的环境，把虚火去了，把湿邪去了，把他的体质改变了，他的发病几率就少了，中医能够改变，比如湿气大的人可以化湿，有虚火的人可以降虚火。第三，中医可以对于这种致病菌所造成的泌尿系统的一些损害给以修复，或者是我们说修复症状，比如说有很多人，通过化验检查，致病菌已经得到了控制，衣原体支原体感染，通过一段的用药之后，再化验就变成阴性了，但是病人的感觉还难受，这时候如果再用抗菌素，西药好像没有理论根据，效果也不好。但是中医有这方面的药，我们可以用一些化浊、通筋络的，软筋散结的，活血化瘀的这些，能够消除造成的功能性的障碍，效果也很好，有一些坠胀，我们用一些行气的药，作用也非常好。第四，涉及到久病必虚，任何一个病时间长了对身体的正气都是消耗，有些人得前列腺炎之后，出现体虚的症状，睡觉不好，我们中医可以扶助正气，我们可以益肾、健脾、养心，这样人的正气辅助了，也可以好得快一些。所以既可以治病，又可以改善身体的体质，又可以调整前列腺炎造成的功能上的一些问题，还能够辅助人的身体正气。所以不能简单的看肾虚和前列腺炎的关系，而是整体的说，前列腺炎如果出现了肾虚的症状，当然我们可以用补肾的一些药物，无论是肾阳虚还是肾阴虚，可是我们不能认为，所有前列腺炎都一定有肾虚的症状，比如说他得的时间比较短，没有肾虚的症状，就不需要补肾，所以前列腺炎跟肾虚是有一定的关系，是互相交叉的，在治疗的时候，医生自然会考虑这些。

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