胫腓骨骨折中医临床路径
胫腓骨骨折中医临床路径
路径说明:本路径适用于西医诊断为胫腓骨骨折的住院患者。 一、胫腓骨骨折中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象
第一诊断为胫腓骨骨折(TCD编码:BGG000,ICD-10编码:S82.201)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断
(1)中医诊断:参照中华人民共和国行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)。 (2)西医诊断:参照《临床诊疗指南—骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)。 2.疾病分期
(1)早期:伤后2周以内。 (2)中期:伤后2周—4周。 (3)晚期:伤后4周以后。 3.分型
(1)横断骨折; (2)斜行骨折; (3)粉碎性骨折。 4.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胫腓骨骨折中医诊疗方案(试行)》。 胫腓骨骨折临床常见证候: 血瘀气滞证 瘀血凝滞证 肝肾不足证
(三)治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胫腓骨骨折中医诊疗方案(试行)》。 1.诊断明确,第一诊断为胫腓骨骨折。 2.患者适应并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≦20天。 (五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合胫腓骨骨折的患者。
2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合性骨折,有闭合复位的适应症。 3.患者接受闭合复位外固定治疗并同意住院。 4.除外以下情况:
(1)合并有神经、血管损伤者或筋膜间室综合征等。 (2)开放性骨折。 (3) 多发性骨折。
(4)同时有严重的其他疾病(如严重心脑血管疾病、癫痫等) (六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1.必需的检查项目 (1)胫腓骨正侧位片; (2)血常规、尿常规; (3)凝血功能; (4)病毒系列; (5)肝功能、肾功能; (6)心电图;
(7)胸部透视或胸部X线。
2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如CT、MRI、心脏彩超、动态心电图、肺功能检查等。 (八)治疗方法
1.手法复位治疗:适用于有移位的胫腓骨骨折。 2.外固定治疗
(1)石膏固定:适用于无移位稳定骨折或不全骨折。 (2)夹板固定:适用于复位后稳定的骨折。 3.闭合穿针内固定
(1)弹性钉固定:适用于小儿骨折。
(2)髓内钉固定:适用于成人横断或斜行骨折。 4.闭合穿针外固定架固定:适用于粉碎性骨折。
5.切开复位+钢板螺丝钉内固定术:对于部分不稳定型骨折,粉碎型骨折,未恢复肢体力
线,可行切开复位+钢板螺丝钉内固定术。
6.辩证选择口服中药汤剂或中成药。配合外敷中药膏剂或洗剂。 (1)血瘀气滞证:行气活血,消肿止痛。 (2)瘀血凝滞证:活血和营,接骨继筋。 (3)肝肾不足证:补益肝肾,调养气血。 6.针灸治疗。 7.其他疗法。 8.功能锻炼。 9.护理调摄。 (九)出院标准
1.骨折局部肿胀减轻、疼痛缓解。
2.X线片复查达到功能复位或解剖复位标准。 (十)有无变异及原因分析
1.手法复位后骨折对位对线未达到功能复位的要求或合并有血管、神经损伤等并发症,需要手术者退出本路径。
2.合并有心脑血管疾病等在住院期间病情加重,导致住院时间延长、费用增加者退出本路径。
3.发生药物反应等不良反应需特殊处理,导致住院时间延长、费用增加者退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。
二、胫腓骨骨折中医临床路径住院表单
适应对象:第一诊断为胫腓骨骨折(TCD编码:BGG000,ICD-10编码:S82.201)
患者姓名:___________性别:______ 年龄_________门诊号:__________住院号:__________ 住院日期______年_______月________日 出院日期:___________________________