开胸术后胸腔闭式引流管的护理
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胸腔闭式引流管的护理
摘要 目的 探讨胸腔闭式引流管的护理方法。方法:对211例患者胸腔闭式引流管进行精心细致的护理。结果:211例患者经精心细致的护理,均按时拔管,康复出院。结论:术后加强引流管的护理、引流液的观察,保持引流管固定畅通,是保证置管引流成功、促进患者康复的重要措施。 关键词 胸外科 引流管 护理
目 录
摘要---------------------------------------------------------1
1、临床资料-----------------------------------------------2 2、
3、
4、
5、 护理体会-----------------------------------------------3 拔管-----------------------------------------------------4 健康教育-----------------------------------------------5 小结-----------------------------------------------------6
胸外科,一般手术结束后,会放置闭式引流管,起到排除胸腔内液体、气体,回复和保持胸膜腔负压,维持纵膈的正常位置,促使患侧肺迅速膨胀,防止感染的作用,术后引流管的护理是胸外科病人能否顺利康复的重要问题。我科自2007年3月-2010年3月共护理胸外手术病人211例,现将术后闭式引流管的护理体会总结如下:
1、临床资料
1.1一般情况 2007年3月-2010年3月共护理手术带管病人211例。其中男140例,女71例;年龄20-76岁;其中,肺癌根治术108例,食管癌根治术76例。脓胸清除术27例,
1.2治疗方法 准备好引流管及消毒水封瓶一套。术前先做普鲁卡因皮肤过敏试验(如用利多卡因,可免做皮试),并给予肌内注射苯巴比妥纳0.1g.患者取半卧位(生命体征未稳定者,取平卧位),一般在患侧胸壁锁骨中线第2-3肋间进行插管,拔出针芯,确保引流管前端的侧孔在胸腔内。引流管伸入胸腔深度不宜超过4-5cm,远端连接消毒水封瓶。见有气泡逸出,引流通畅,固定引流管,覆盖无菌纱布;纱布外再以长胶布环绕引流管后粘帖于胸壁,引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方{1}。
2 护理体会
2.1术前护理
2.1.1 心理护理 由于引流手术开展不多,病人顾虑大,一
方面安慰病人,介绍院内成功的病例,另一方面要向病人解释闭式引流的目的、方法,以最佳心理状态接受手术治疗。
2.1.2 术前准备 观察患者咳嗽、呼吸困难的程度,及时与医生联系采取相应的措施。监测生命体征,同时,要了解胸腔闭式引流的操作步骤和顺序,熟练掌握消毒水封瓶的制作。
2.2 术后护理
2.2.1 保持管道密闭 随时检查引流管装置是否密闭、有无脱落。保持水封瓶长玻璃管没入水中3-4厘米并立直。用油纱布严密包盖胸腔引流管周围。搬动病人或更换引流瓶时,应双重夹闭引流管,防止空气进入。若引流管连接处脱落或引流瓶损坏,应立即用双钳夹闭胸腔引流导管,并更换引流装置。
2.2.2 保持引流管通畅 术后12h内应每隔30-60min挤压引流管一次,引流管要避免受压、堵塞等,水封瓶长玻璃管水柱是否随着呼吸上下波动,正常的水柱上下波动范围大约为4-6 cm.如水封瓶中水柱突然停止波动,引流量突然减少,则表示引流不畅,应立即检查引流管有无脱落、扭曲及血凝块堵塞,如有扭曲应于解除,疑有堵塞者,可用手挤压引流管,手法是捏紧引流管的远端。另一手反复挤压近端引流管,再缓慢松开捏紧的引流管。经以上处理无效时,需在无菌操作下用生理盐水冲洗
2.2.3 做好引流液量、性质的观察 这些指标能反映病情的动
态变化。术后24小时内引流量一般为150ml-700ml,24小时后引流量将逐渐减少。如果每小时出血150ml-200ml且连续出血5小时以上者,说明胸腔内有活动性出血。术后引流量最初为血性,以后引流液颜色变浅。应考虑有活动出血,如引流液颜色浅而量增多,且为淡黄色乳糜样液体,应考虑有胸导管及其重要分支受伤。
2.2.4气体排出观察 如有中小气泡逸出,提示肺脏层胸膜有破裂,通常24-48h引流可望排气停止。如有大气泡逸出,提示肺脏层胸膜破裂口较大,或肺有较严重裂伤。
2.2.5鼓励病人咳嗽,以尽早排除肺内痰液和陈旧性血块,对无力咳嗽的病人,护士一手按压切口,另一手的中指按在胸骨上窝处,刺激总气管,引起咳嗽反射有利于咳嗽。
2.2.6体位引流 本组均采用全身麻醉,全麻术后完全清醒的病人,位于抬高床头15度-30度,以使胸腔内积液下流至膈肌,闭式引流管主要靠重力引流,水封瓶面应低于胸腔出口平面60cm,以免引流液逆流入胸腔造成感染。术后第1日晨为患者摇高床头,给予半坐卧位,背后垫薄枕,使病人舒适。术后早期活动有利康复,有利于早期拔管及减轻痛苦;
(2)
2.2.7预防感染 因穿刺造成胸腔与外界相通,易发生感染,所以预防穿刺部位感染是护理的关键。每日对穿刺点和周围皮肤用碘伏进行数次消毒,并以无菌敷料保护,如敷料潮湿
应立即更换,防止感染。更换消毒引流瓶时必须严格按照无菌操作。
3拔管
3.1拔管的指征 置管引流后48-72h,肺功能良好,引流管中无气体排除,胸腔引流量在100 ml/24 以下,水封管中液面波动小或固定不动,听诊肺部呼吸音清晰,即可拔除引流管。
3.2注意事项
严格执行无菌操作,防止感染。拔管前嘱病人深呼吸,然后屏住呼吸,以免拔管时管端损伤肺部或造成疼痛,注意引流口闭合,用凡士林纱布填塞引流创口,覆盖纱布。
3.3拔管后观察 拔管后24小时内应密切观察病人是否有胸闷、呼吸困难、出血和皮下血肿等,若发现异常及时通知医师处理。
4健康教育
4.1心理护理①尽量做好患者和家属的思想工作,保证治疗与护理工作顺利进行。②向患者解释开胸置管的必要性和重要性,同时针对患者不同的心态,做好详细的术前健康教育;取得患者的主动配合。
4.2呼吸功能的锻炼 术前指导患者进行有效呼吸功能的锻炼,是防止肺部感染,促进肺复张的重要措施之一。方法如下:指导患者进行缓慢吸气直到扩张,然后缓慢呼气,重复10次/min左右,3-5次/d,每次以患者能耐受为宜。
4.3生活习惯教育 病人最好是早睡晚起。室内保持空气流通,要多喝水,化痰润喉,必要时化痰、止咳、平喘治疗。 5 小结 胸腔闭式引流管在外科手术中应用广泛,起着重要的作用,如果处理不当,可能会造成严重的并发症。护士必须具有较强的专业理论知识,能有效及时的观察评估手术病人引流管内的引流物的颜色,性质,量。判断术后是否有渗血,胸腔出血等,能及时预防和处理术后留管病人可能存在的并发症。总之,对胸腔闭式引流管的成功护理是开胸患者早日拔管、顺利出院的重要条件。今后,我们更要注意在临床护理工作中,善于总结经验,以便进一步提高护理技能。 6参考文献
1顾恺时 李颖则 陈文虎 等胸外科手术学,第2版,北京;人民卫生出版社,1993,233
2曹伟新 李乐之,外科护理学,第4版,北京;人民卫生出版社,2006,406.