医生值班处理常规

医生值班处理常规（病史，问视触叩听问，辅检—正确判断轻重缓急）

一 发热：

物理降温（多饮水，温水擦拭大血管处） >38.5度

复方氨林巴比妥针 2ml im 萘普生 0.125(1片) p.o 持续高热：DEX 5mg im st

瑞普乐（尼美舒利）0.025(1/4) po 安痛定 2ml im (成人) ; 1.5ml im (儿童) 超过38.5度时需抽血作血培养及药敏，同时注意物理降温（冰袋、酒精擦浴等）？ 二 腹泻：

明确非抗生素引起？ 苯乙哌啶 2片 po st 易蒙停 2片；？

思密达（6g q6h ）1袋冲剂 st 黄连素 4片； 氟哌酸 2粒 p.o;

（思密达6g q6h, 易蒙停 2片 q2h×2, 黄连素 5片 q4h×2）

整肠生 2片 tid ；肠泰口服液 10ml tid; 抗生素引起：停抗，加金双歧杆菌……？ 三 腹痛：

颠茄合剂 10ml p.o ； 颅痛定 60mg im (p.o) ; 654-2 10mg im

诺仕帕 40mg 1-2# tid或40—80mg h 或im 三 便秘:

石蜡油 20ml ～30ml p.o ；

开塞露 20ml ～40ml 纳肛（20ml/支 ） 三黄片 ？

四 腹胀：腹部触诊、肠鸣音听诊、消化道问诊 心功能不全：胃肠道、肝脏淤血（叩肝） NS10ml+速尿40mg/iv st 胃肠道症状（打水甘？所致）： 胃复安 10mg im st; 长期卧床消化功能下降： (莫沙比利)2片 p.o ； 肠胀气： 清洁灌肠； 五 呕吐：

吗丁啉 10mg p.o;

瑞琪(莫沙比利) 5mg p.o ； 胃复安 10mg im ;

氯丙嗪 12.5mg ～25mg im ； 欧贝 8mg iv

枢丹注射液 2ml im 6 睡眠差：

舒乐安定 2片 po st(1片也可，看精神和体型) 7. 糖尿病人用胰岛素者，突然心慌、出汗、不适：测血糖，低时嘱服糖块。 8 头晕、头痛

量血压--高：尼群地平2片 pos t --不高：西比灵 5mg pos t 眩晕停 1片 po st 9降血压：

硝酸甘油 20mg ﹢NS 40ml 微泵入 5ml/h～11ml/h （避光）

硝普钠 50mg ﹢NS 50ml 微泵入 5ml/h～11ml/h （避光），注意硝普钠有增加心功能，提高心率的特点，所以在心外病人，尤其主动脉夹层不易心率过快者，应逐步用ACEI 或者钙离子拮抗剂（如利喜定）代替。

立其丁(酚妥拉明) 30mg﹢NS 40ml 微泵入 3ml/h开始

10 脑梗较重病人血压不得低于180mmHg ，重病人直接叫二线。

11急性肺水肿：坐位、吸氧（3-5L/min）？ 吗啡5mg iv st；速尿 40mg iv st;硝酸甘油 2片 舌下st

缓解后：硝酸甘油 10mg+NS 10ml？(静注，慢) 12急性左心衰：

吗啡 2mg--5mg iv ; 以后

5mg-10mg q2h iH; 氨茶碱 0.125﹢10%G.S 20ml iv ； 氨茶碱 0.25﹢10%G.S 250ml ivdrip;

硝酸甘油 5mg ～10mg ﹢5%G.S 250ml ivdrip 10～15gtt ；硝酸甘油 20mg ﹢NS 40ml 微泵入 5ml/h～11ml/h；

西地兰 0.2mg ～0.4mg ﹢10%G.S 20ml iv; （心率慢，血压高时用 米力农5mg ～10mg ﹢10%G.S 20ml iv ，米力农5mg/支） 地塞米松 10mg iv; 13 营养心肌：

美乐心（环磷腺苷葡胺 2ml 30mg/支） 善复平（果糖二磷酸钠）10g/瓶 洛普欣（果糖二磷酸钠） 4片(1g) tid 三精果糖 10.0 ivdrip qd; 14 胸闷：

听诊，心率偏快，心尖部杂音（可有可无）问诊躺下明显，活动后憋喘明显，肺部有湿罗音，腿有凹陷水肿：

NS 10ml+速尿 40mg/iv.st(此处理最常见) 15胸痛：

先拉ECG 正常，根据胸痛类型往其他病上靠（？），或用硝酸甘油2片舌下含化，尝试性治疗； 若ST 段压低，则给硝酸甘油2片舌下，效果不明显，仍疼痛较久者，排除心梗可滴硝酸甘油（上临护），NS250ml+硝酸甘油10mg/ivgtt(根据血压调整) ；

若ST 抬高，较前有演变，急查心肌酶、肌钙蛋白（时间较短者加肌红蛋白）若确定心梗，滴硝酸甘油，吸氧，监护，通知二线；

若ST 抬高，症状一过性，心肌酶可高可不高，为变异性心绞痛，给钙拮抗剂（可暂不处理或痛时给硝酸甘油1片含化） 16 心跳、呼吸骤停：

呼二联2组 iv ，心三联1组 iv ，呼二联6组 ivdrip ；？ 17 升血压：

① 参附 20ml ﹢NS 20ml iv 参附 60ml ﹢NS 100ml ivdrip

② 5% GNS 50ml﹢多巴胺 40mg ﹢阿拉明 20mg 微泵入 , 据血压调速（8ml/h）测血压q1h×4 次，改q2h 。

③ 多巴胺 100mg ﹢NS 50ml 微泵入 4ml/h , 据血压调速（8ml/h）测血压q15min×4 次 —血压平稳。 18 心慌：

听诊：快速性房颤最多见：倍他乐克 25mg po

心律尚齐：可拉ECG ：

早搏多—不用处理，解释清楚，第二天查房再说 阵发性心动过速：要逮到，明确具体类型。

快速性心律失常：

可达龙 150mg ﹢10%G.S 20ml iv; （> 10分） 可达龙 300mg ﹢5%G.S 250ml ivdrip （1mg/min,如果心率转为正常，可在6小时之后改为0.5mg/min）; （心律平？）

西地兰 0.2-0.4mg+5%GS 20ml iv （大于10分钟，注意监测电解质K+，与葡萄糖钙不能合用） 倍他乐克 12.5-25mg po; 合贝爽3mg+NS 5ml iv（约5分钟）后可1~5mg/min持续泵入，注意血压。

19 纠正低钠、低钾血症：

5%GNS 500ml﹢10%NaCL 30ml﹢10%KCL 15ml ivdrip; 20 纠正酸中毒：

5%SB 125ml～250ml ivdrip;

10%G.S 20ml﹢10%葡萄糖酸钙10ml iv×2 补碱前后；

21 高钾血症的处理：（4g 糖对应1u RI）K>6.5时要透析

① 10%葡萄糖酸钙 10ml ﹢50%G.S

20ml iv;

② 5%SB 125ml～250ml ivdrip; ③ 速尿 80mg ﹢NS 30 ml iv;

④ RI 6u﹢50%G.S 40ml iv; RI 10u﹢50%G.S 60ml ﹢10%G.S 250ml ivdrip; 22 护肝：

绿丁诺 1.2﹢5%G.S 250ml ivdrip qd; 龙迪泰（20mg/支）100—120mg +5%G.S 250ml ivdrip 23 雾化吸入处方:

NS 20ml﹢地塞米松 2mg ﹢庆大霉素 8万u ﹢糜蛋白酶 8mg 雾化吸入 bid; 24 输液反应：

拔掉针头，654-2 10mg im ，非那根 25mg im ； 地塞米松 10mg iv; 25 糖尿病足：

双氧水 100ml 冲洗 , NS 100ml 冲洗；庆大霉素 1支，654-2 1支，胰岛素 8U 洒于伤口，敷料包扎。 26 口腔护理：

5%SB 250ml 漱口， 酮康唑 4片﹢NS 250 ml 与5%SB交替漱口; 益口 1瓶 漱口 27 抗结核药：

异烟肼 0.3 qd, 利福平 0.45(0.6) qd，利福定 0.15 qd，链霉素 0.75 im qd，乙胺丁醇0.25 tid, 异烟肼针 0.45﹢NS 250ml ivdrip qd 。 28 痛风：

别嘌呤醇 100mg bid 痛风利仙 50mg qd 29 抗乙肝：

贺普丁（拉夫咪定） 100mg qd×12W （100mg/片） 30 治前列腺肥大：

易如特 5mg qd 保列治5mg qd 哈乐 200ug qd

31 止血（消化道出血）： 洛赛克 40mg iv；

雷尼替丁 0.3﹢10%G.S 100ml ivdrip;

立止血 1ku im ； 立止血 1ku ﹢NS10ml iv; 立止血 1ku ﹢ NS 100ml ivdrip;

止血芳酸 0.4﹢10%G.S 250ml ivdrip ； 止血芳酸 0.1﹢ NS 20 ml iv q2h×2;

止血敏 0.25～1.0﹢NS 500ml ivdrip . bid～tid; 止血芳酸 0.6﹢Vk1 20mg﹢10%G.S 250ml ivdrip;

止血芳酸 0.4﹢止血敏 1.0﹢5%G.S 250ml ivdrip; 安络血 10mg im;

凝血酶 1000u ～2000u ﹢NS30ml p.o; 氢氧化铝凝胶 30ml p.o;

施他宁、思他宁（生长抑素）3mg ﹢NS 50ml 微泵入 5ml/h (小儿 4.2ml/h); 32 止抽搐： 安定10mg iv;

安定20mg ﹢5%G.S 250ml ivdrip 10～15gtt; 安定100mg ﹢10%G.S 500ml ivdrip; 维持12h; 鲁米那 0.1 im(成人) ；0.06 im （小儿）q12h; 德巴金 0.4﹢NS 50ml 微泵入； 德巴金缓释片 20-30mg.kg-1.d-1 po 33 镇静（治烦燥不安）：

氯丙嗪 12.5mg ～25mg ～50mg im 冬眠合剂 25mg （氯丙嗪25mg ﹢ 异丙嗪25mg ） im

杜非合剂（异丙嗪25mg+杜冷丁10mg ，im ） 34 治神经衰弱：

刺五加注射液 250ml ivdrip qd; 35 肾绞痛：

（临时）654-2 10mg im; 度冷丁 50mg ～100mg im;

（长期）阿托品 0.5 im q8h; 黄体酮 40mg ～80mg im bid; 36 止打嗝：

氯丙嗪 12.5mg im 654-2 10mg,im

针灸，含服温水，按摩足三里