_医林改错_一书的学习与活血化瘀方药的运用

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天津中医药

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・专家论坛・

《医林改错》一书的学习

与活血化瘀方药的运用

张学文

（陕西中医学院，咸阳

?%!"@$）

作者简介：研室主任、

医疗系主任、院长，曾任国家中医药管理局重大科

张学文H%D$GFI，男，陕西汉中人*曾任陕西中医学院内科教

技评审委员，陕西省科技进步奖评审委员，陕西省第八届政协委员等，现任陕西中医学院教授、主任医师、学院专家委员会主任委员，北京中医药大学兼职博士生导师，咸阳市中医疑难病研究所所长、咸阳心脑血管病医院名誉院长，为中华中医药学会内科分会顾问，陕西省中医药学会顾问，《中医杂志》、《中医药学报》、《中医急诊》等杂志编委，并任美国中国医学研究院顾问，日本国群马中医研究会顾问，%DD"年被国家二部一局确定为首批全国G""名需要继承学术经验名老中医之一，%DD%年起为享受国务院特殊津贴的专家，%DD%年被评为陕西省有突出贡献专家，曾先后应邀去日本、美国、东南亚、欧洲、澳洲、非洲多

执教A"余载，自%D?@年至今，已培养温病学、中医脑病个国家及港澳台地区进行学术交流，从医G"余年，博士研究生A名，国家级师承弟子A名，国外弟子G名，在中医急诊、中医脑病、学专业硕士研究生?!名，

温病学、疑难病、活血化瘀等诸多领域均有所研究，对“毒瘀交夹”、“水瘀交夹”、“痰瘀交夹”、“气瘀交夹”、出版“颅脑水瘀”等病机理论的认识颇多创新，自成体系，先后在全国省级以上学术刊物发表论文#"余篇，获国家、部、省厅、局级科技成果奖!"余项。学术专著%"余部，

摘要：《医林改错》是清代医家王清任的著作。该书的主要学术特点及对临床指导意义在于：业医诊病，当先明%）阐发气血理论，创立脑髓学说；理论联系实际，创立多首名方。学习该书，首先要学习王清任师古不泥，学有脏腑；!）$）创意，从实践中寻求真知的精神；其次，要学习王清任善于在临证观察中发现问题和解决问题的方法；再者，要认真领悟王清任最为擅长的活血化瘀方药的立法和组方思路。笔者以脑窍通方、清脑通络方、通脉舒络汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤和身痛逐瘀汤为例略述活血化瘀方药在临床的应用。

关键词：《医林改错》；活血化瘀；临床应用中图分类号：C!AD)!

文献标识码：E

文章编号：（!""#）%#?!F%G%D"%F"""%F"#

清・王清任《医林改错》是临床实用的中医著作，也是本次国家推出的中医各科必读的!"本重要古籍之一。该书虽非宏篇巨论，但因敢于问阙经典、阐发气血，不仅为后世医家所叹仰，更在民间广为流传，至今可见到?"多个版本。该书图文并茂，立论新颖，深入浅出，通俗易懂，既适合于初学中医者，也是中医基础和临床研究者重要的参考书籍。与作者!《医林改错》

《医林改错》成书于道光庚寅年（%@$"年），是王清任生前仅有的著作。自%@$"年北京三槐堂书铺初刻到清朝覆灭的@"年间，散见的版本多达A"余种。至今，在国内可以见到的版本不少于?"种，这

日等多国译本，其英译本最早在英国的《博学会报》上刊载，并称王清任为“近代解剖学家”。由此可见，该书在当时影响之巨大。

《医林改错》全书分为上、下两卷。记载了王清任A!年的医学心得和临证经验，同时也反映了王氏广涉医典、勇于创新的学术思想。全书载方$$首，用药@?味。其中的大多数方剂都有很好的疗效，至今仍为临床所常用，有的经药厂制成成药，市场广为销售。

作者王清任（公元%?#@B%@$%年），字勋臣，又名全任，直隶（今河北省）玉田县鸦鸿桥河东村人。其先祖王凝机是当地一大名医。王氏幼年时曾一边

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了基础。王氏48岁（8?@A年）正式行医，先后在村他里、北京开设“正中堂”、“知一堂”，行医B4年间，严谨求实，精研医道。因感于古籍所论之脏腑形态、功能以及所绘图谱尚有不实不尽之处，他每于诊病之暇去刑场、义塚，观察解剖尸体，绘成亲见脏腑图形以更正古医书中脏腑之不尽翔实之处，并将他B4年临证经验，尤其是对瘀血、气虚诸病的证治经验进行了总结而编成是书。书中收录的病症范同之广，可涉及内、外、妇、儿、五官、骨伤、传染病等领域，且多为提纲挈领之言。其所载77首方剂，多有效验，常为后世医家喜用和推崇。

宜决之，气虚者宜掣引之”理论的进一步发挥。

王清任所倡立的以“灵机记性不在心在脑”为核心的脑髓说，是对《内经》“心主神明”理论认识上的一次“扬弃”和补充。他通过长期的观察，不仅总结出：耳之听、目之见、鼻之闻通归于脑的观点，而且，从小儿生长发育的过程中认识到脑主意识的功能。如他所言：“看小儿初生时，脑未全，囟门软，目不灵动，耳不知听，鼻不知闻，舌不言。至周岁，脑渐生……至三四岁，脑髓渐满，囟门长全，耳能听，目有灵动，鼻知香臭，言语成句。所以小儿无记性者，脑髓未满；高年无记性者，脑髓渐空。”此外，王清任根据中风患者肢体和头面不遂的交叉现象，客观地指出：“人左半身经络上头面，从右行，右半身经络上头面，从左行”。他的这一观点，与脑神经生理学的机制不谋而合，有着极强的实用价值，也为现代中医脑病学说的创立奠定了理论基础。

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主要学术特点及对临床的指导意义业医诊病，当先明脏腑

脏腑乃人体之根本，病因之于内，必形之于外，

王清任对此感慨颇深。他说：“业医诊病，当先明脏腑……著书不明脏腑，岂不是痴人说梦；治病不明脏腑，何异于盲子夜行！”他通过大量的解剖观察和总结，在前人认识的基础上，对脏腑解剖的一些问题进行了有益的纠正和补充。如对于血管，他认识到左右颈总动脉、主动脉、肠系膜上下动脉、左右髂总动脉、左右肾动脉、左右锁骨下动脉、下腔静脉等的位置和形态。观察到肺为两叶，有气管、支气管、小支气管相连，肺下无透窍。纠正了前人关于肺有六叶两耳、二十四孔的错误。古人认为肝脏左三叶右四叶，胆附于肝之短叶。王氏则明确指出，肝有四叶，大面向上，后连于脊，其位在胃之上，胆附于肝右第二叶。其他诸如胰脏、胰管、胆囊管、幽门括约肌、肠系膜等，多与现代解剖学基本符合。此外，王氏对膈膜位置和形状的描述，对脑功能、会厌、视神经以及怀胎说等的认识，虽然较为朴素、简陋，甚至掺杂了一些错误，但较之前人来说仍不失为一大进步。

!"$理论联系实践，创立多首名方

通窍活血汤、补阳还五汤以及血府、膈下、少

腹、身痛逐瘀汤等名方的创立，是王清任长期理论研究和临床不断总结的精华所在。王氏理论尤重气血的观点在他创立的方剂中可见一斑。如具有活血逐瘀作用的通窍活血汤，以及血府、膈下、少腹、身痛逐瘀汤等。其中，通窍活血汤现今已广泛用于中医脑病领域，且疗效卓著；血府逐瘀汤在治疗心血管疾病以及神经系统疾病中的疗效确切可靠。补阳还五汤开创了“益气活血”治疗中风的先河，对后世医家有着巨大的影响。此外，王氏创立的多首方剂以及验方，大多都有着较好的疗效。有人对《医林改错》所载77方@?味药进行了初步的统计，发现全用黄芪的处方88首，最大书列举气虚证65多种，

用量达845C；@?味药物中，活血化瘀药占8D7之多。可见，王氏不但理论上强调气血关系，临证实践中也是与理论认识密切结合。

以上，是我们现今看到的王清任对医学贡献的一个缩影。当然，王氏也存在一些认识上的错误或者说局限性，如将卫总管误认为是气管，从而未能发现其与心脏的密切关系，以至于错误地提出“心无血说”的观点及正确理解脏象与脏腑的关系及疏于脉舌等等。因此，一度有人认为《医林改错》是“越改越错”但是，我们若能站在当时科技低下、人文观念保守、所见尸体多为陈腐等背景来看待这一问题时，就不难发现王清任所取得的非凡成就是何等的

!"!阐发气血理论，创立脑髓学说

对气血理论的发挥是王清任学术思想耀眼的

闪光点。如他说：“治病之要诀，在明白气血，无论外感内伤……所伤者无非气血。”“气有虚实……当与半身不遂门四十种气虚之症、小儿抽风门二十种气虚之症互相参考。血有亏瘀，血亏，必有亏血之因……惟血府之血，瘀而不活，最难分别。”他认为“目视、耳听、头转、身摇、掌握、足步”等都是受“气”之所支配。“亏损元气，是其本源”，“气通血活，何患病之不除”？王清任的以上观点，实际上是对《内经》“血实者

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不易?活血化瘀法是针对瘀血内停，脉络瘀阻，血行失常而采用的以改善血液循环，化除体内瘀滞为基点的一种治法。历代医家对此都有不同程度的认识、运用和提高。新中国成立以来，广大医务工作者互相协作，共同努力，在对该法的机制研究和临床应用方面，皆取得引人瞩目的成绩。从临床角度看，活血化瘀法不仅广泛运用于内、外、妇、儿、皮肤、五官、肿瘤、传染等科的多种病证，而且在防治诸多老年病、疑难杂证和许多危重急证等，采用该法或兼夹使用活血化瘀法，常可收到满意或预想不到的效果。故在国外，对本法的研究也引起了有关方面的高度重视。

我在学习前贤和借鉴他人成功经验的同时，结合自己临床的点滴经验，着重从《医林改错》书中几首方药上谈点体会，仅供同道们参考，不妥之处，请批评指正。古人在根据疾病发展过程中邪正斗争的力量强弱，病情的轻重缓急，主证与兼证的关系，以及病证的寒热虚实之不同，本着辨证论治的原则，恰当地选方用药。根据“方从法立，法随证出，辨证立法，以法统方”的原则，创立了许多辨证明晰，立法正确，组方合理，选药精当，方药合拍，取效敏捷的活血化瘀方面的名法、名方，如：通窍活血法之“通窍活血汤”，理气活血法之“血府逐瘀汤”，益气活血法之“补阳还五汤”，活血止痛法之“膈下逐瘀汤”，温经化瘀法之“少腹逐瘀汤”，通痹化瘀法之“身痛逐瘀汤”，温阳化瘀法之“急救回阳汤”等。其他如黄芪甘草汤、木耳散等均有实际运用的情况。另外根据王氏对中风先兆证的论述和我们临证所见，创立的清肝活血法之“清脑通络汤及脑清通方”，以及根据“通窍活血汤”之义改制的“脑窍通”和根据“补阳还五汤”之义改制的“通脉舒络汤”及“通脉舒络液”等等，在临床运用均取得良好效果。

脑窍通方B自拟方C%）

【组成】麝香")%@（冲），丹参%A@，桃仁%"@，川白茅根$"@，赤芍%"@，石菖蒲%"@，三七$@，芎%!@，川牛膝$"@等。

【用法】上方经制剂，做成口服液。也可将丹参、桃仁、川芎、白茅根、赤芍、石菖蒲、川牛膝等煎汤，三七、麝香冲服，分!次服。小儿可少量多次%剂D8，服用。

【功能】活血开窍，利水醒脑。

【主治】脑出血或其他外伤、热病所致之颅脑水

!如何学习应用《医林改错》

读《医林改错》这本书，不能只读书中的理论观

点和治法方药，而是首先应该学习王清任师古不泥，学有创新，从实践中寻求真知的精神。从《医林改错》所直接引用的%"余部经典和!"余部典籍的观点来分析，王清任对古籍中的一些疑问并不是他凭空臆断，刻意标新立异的举措，应该被客观地看成是他在博览群书后认识上的一种升华。是科学的、严谨的为医之道，值得我们现今的医务、科研工作者认真学习。

其次，要学习王清任善于在临证观察中发现问题和解决问题的方法。如他通过对小儿生长发育过程的观察，提出“脑髓说”，并详述痫症发作之始末予以分析和回答。对半身不遂病症的体会上，他说：“惟半身不遂一症，古之著书者，虽有四百余家，于半身不遂立论者，仅止数人，数人中并无一人说明病之本源，病不知源，立方安得无错？……凡遇是症，必细心研究，审气血之枯荣，辨经络之通滞……”；“若十分元气，亏二成剩八成，每半身仍有四成，则无病……如左半身二成半，归并于左，则右半身无气，……无气则不能动，不能动，名曰半身不遂。”依此观点，王清任创立了“补阳还五汤”这一名方。

再者，认真领悟王清任最为擅长的活血化（逐）瘀的立法和组方思路。如活血化瘀治法与补气药、清热药、解毒药以及化痰祛痰等药物的配伍方法。书中明确指出：“药味要紧，分量更要紧”，如桃仁一药，王氏在多首方中应用，但用量多据他对瘀血轻重的判定而选投，轻仅$@，重则达!A@。再如通窍活血汤中之黄酒，虽做药引之用，但断不可少。我在临证中体会到，尽可能选用上好之品，每剂用量$"@左右为宜，且讲究方法，收效才好。

此外，对于王清任实事求是的医德医风也是我们应该学习的。如他在自叙中首先说：“余著《医林改错》一书，非治病全书，乃记脏腑之书也。”在运用膈下逐瘀汤治疗积聚一证时多次指出：“此方可效，全难愈”，“虽不能愈，常可保病不加重”等。

由上可见，《医林改错》有着很强的实用性，是中医工作者深化自身认识水平和解决问题能力的一部很好的参考书。

活血化瘀法是古代八法中“消法”的一种，从古至今，临床使用效验，且待有发展。

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肿，颅内压升高，神志昏迷，人事不省或小儿脑积水者，以及脑肿瘤等属于颅脑水瘀证者。脉见弦硬或滑，舌紫黯或舌下有瘀点、瘀丝，苔白。

【方义】方取王清任通窍活血汤意，且丹参、桃仁、川芎、赤芍活血化瘀，消散瘀血；三七化瘀又可止血，防止出血；麝香、石菖蒲芳香开窍醒神；白茅根清热止血利水护肾，川牛膝滋益肝肾、引血、引水、引热下行。全方合用，具有化瘀止血，开通脑窍，苏醒神志，利水降低颅压等作用。

【体会】临床所见不少脑病患者，因颅脑络脉破裂，出血、渗血，致脑窍闭塞，神机失运；或因脑内水瘀互结，瘀而致水，水阻成瘀，致脑髓受损，颅内压增高，神志不清，西医常用降低颅内压之法治疗，虽然当时有效，但常用也存在一些缺点。根据其病因病机、证候表现，拟定此方，名曰“脑窍通”一方，曾试制成口服液?有时亦作汤剂应用@。经大量临床观察，证明对中风病早期康复、脑溢血、脑水肿、脑外伤、高热昏迷、中风后遗症、脑积水、脑肿瘤等有较好的疗效。

清脑通络汤（自拟方）4）

【组成】草决明75A，川芎85A，赤芍85A，山楂丹参8BA，磁石75A（先煎），菊花84A，葛根8BA，

地龙85A，川牛膝8A，水蛭6A。8BA，豨莶草8BA，

【用法】水煎服，分4次服。8剂C,，【功能】清脑降压，活血通络。

【主治】中风先兆症（小中风），症见头痛，头昏，眩晕，耳鸣，肢体麻木，手足逐渐不利，疲乏无力，舌质紫黯苔薄白，舌下脉络瘀阻，或有瘀丝、瘀点，脉弦细等。

【加减】肝肾不足者加山茱萸、生杜仲、桑寄生；语言迟钝者加胆南星、石菖蒲、郁金、天竺黄；胸闷胸痛者加栝楼、薤白、三七；肢体不利并疼痛者加鸡血藤、桑枝、姜黄等。

【方义】草决明、菊花清肝脑之热；水蛭、赤芍、川芎、丹参化心脑之瘀；磁石平肝阳之亢；川牛膝补

豨莶草通络降肝肾之虚，且引热、引血下行；地龙、压；且草决明和山楂可以降低血脂，软化血管，山楂既助活血化瘀，又防阻胃之弊。

【体会】《医林改错》在论中风未病前之7D种症状，我们归纳6种主症并自拟出防治的清脑通络汤，这也是在学习前辈经验和我们多年临床总结出来的针对临床常见的中风先兆症?俗称小中风@的经

验方。高血压是导致心脑血管病，危害人民身体健康的主要杀手，其形成有一个较长的发展过程，早期以头昏、眩晕、肢麻、舌麻、血压升高或上下波动、血脂增高等为主要特征。早期预防和治疗对减少心脑血管病的发生有十分重要的意义。因此，我们针对早期病机为肝热血瘀而拟定的清脑通络汤，应用于临床取得较满意的疗效，现已根据此方原则精减成“脑清通片”，并已通过有关部门鉴定，三期临床观察已作完，正在申报国家级三类新药。“高冠心”是临床常见疾病，此方辨证加上栝楼、薤白、三七等，也可以运用于该病，且疗效显著。

通脉舒络汤（自拟方）7）

当归85A，赤芍85A，桃仁【组成】黄芪75A，红花6A，地龙85A，丹参8BA，川芎85A，鸡血85A，

桑寄生8BA，川牛膝8BA，路路通8BA，生山藤75A，楂8BA。

分4次服。【用法】水煎服，8剂C,，【功能】补气活血，益肾通络。

【主治】症见肢体麻木，半身偏瘫，患肢无力，或口角流涎，腰膝酸软，耳鸣，舌质淡紫苔薄白，舌下脉络曲张，脉沉细。

【加减】肢体麻木者加豨莶草，手足发凉者加桂枝；抽动者加全蝎、蜈蚣：语言不利者加天竺黄、石菖蒲、郁金；肝肾阴虚明显者加山茱萸、生地、熟地黄；头颈麻木或疼痛者加天麻、葛根；大便干燥者加肉苁蓉、火麻仁。

【方义】此方以王清任补阳还五汤加减而成。王清任发前人所未发，倡气虚血瘀理论，创制补阳还五汤，为后世治疗气虚血瘀之证如中风偏瘫、痿证等奠定了基础，拟定了大法。此方临床上应用，的确有较好的疗效。故宜宗其法而变通其方，方中黄芪初用75A，久用力不足者可逐渐加重至65EF5A或使气旺以促血行；鸡血藤、当归补血，与黄芪845A，

相配，其有祛瘀不伤血之功；桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参活血祛瘀；地龙、路路通通络剔邪；桑寄生、川牛膝补益肝肾；生山楂消食散瘀降脂。全方配合可补气、活血、通络、益肾，对中风中经络者用之疗效较好。中风恢复、后遗症期用之亦佳。其他有气虚血瘀病机的病证用此方皆有效。

【体会】我们以此方为主加减治疗风中经络之均取气虚血瘀证病人数千人，发病在7个月内者，得较好疗效。并以此方为基础加减，8FGH年制剂成

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为“通脉舒络”滴注液，作为医院治剂已广泛应用于临床病人的治疗。并获国家中医药管理局科技成果乙等奖。临床体会，早期应用，坚持应用效果较好，用一般在发病后$个月以后，最迟不超过半年者，则只能改善部分症状。后效果最佳。对%年以上者，

另须要坚持用药，并可配合针灸，按摩，药浴，理疗等方法治疗。它起效较缓，不可图速效而朝令夕改。在中风后遗症中，根据本方原则，辨证加减，亦取得良好效果。

血府逐瘀汤?）

生地%"@，桃仁%!@，红花%"@，【组成】当归%"@，枳壳#@，赤芍#@，柴胡$@，甘草#@，桔梗A@，川芎牛膝%"@。A@，

【用法】水煎服，分!次服。-剂B8，【功能】活血祛瘀，行气止痛

【主治】头痛、胸痛、汗出、胸不任物、灯笼病（心里热）、烦闷急躁、呃逆、呛水、不眠、夜不安、睡则梦多、肝气病（无故爱生气）、干呕等，均因于有瘀者。

【加减】方中牛膝，一般多用川牛膝，头痛明显者可加白芷%"@，胸痛明显者可加三七$@（冲），全栝楼%!@，失眠可加丹参%AC$"@，心里热，急躁可加栀子%"@。

【方义】方中当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀；牛膝益肝肾，通血脉、引血、引热下行；柴胡、桔梗疏肝郁开肺气，枳壳开胸理气，使气行则血行；生地凉血清热，合当归养血润燥，防辛燥理气耗津，以达祛瘀血而不伤新血；甘草调和诸药。故全方既解气分郁结，又行血分瘀滞，气行血行，祛瘀生新，故可治疗气瘀阻滞，久而生热所致的以上诸症。

膈下逐瘀汤A）

【组成】五灵脂#@（炒），当归%"@，川芎%"@，桃仁%"@（研泥），牡丹皮#@，赤芍#@，乌药#@，延胡索$@，甘草%"@，香附A@，红花%"@，枳壳A@。

【用法】水煎服，分!次服。%剂B8，【功能】活血化瘀，理气止痛。

【主治】积聚、小儿痞块、肝积，肋腹疼痛不移，卧则腹坠，肾泄（五更泄）久泄。

【加减】如积聚明显有块，我多加三棱%"@，制鳖甲%!@，食欲不佳者加山楂%A@。如属小儿疳积者，不在“通窍活血汤”内加减，而在本方内加减治疗。

【方义】方中当归、川芎、桃仁、红花、赤芍活血

化瘀；五灵脂，延胡索，香附，理气活血止疼；枳壳开胸理气；牡丹皮清血分中瘀热；乌药行气止痛，温肾散寒，甘草调和诸药。全方共奏活血化瘀，理气止痛之功。

少腹逐瘀汤#）

【组成】小茴香七粒（%)A@）炒，干姜$@，延胡索没药#@（研），当归%"@，川芎#@，肉桂$@，赤$@，

芍#@，生蒲黄%"@，炒五灵脂#@。

【用法】水煎服，分!次服。-剂B8，【功用】活血祛瘀，温经止痛。

【主治】少瘀血块疼痛或不痛，或无块而疼痛，胀满，月经不调，其色紫暗有血块，或兼少腹疼痛，久不受孕，因瘀流产等等。

【加减】如小腹发凉而胀者可加台乌药#C%"@，如少腹胀痛不适，可加橘核%"@，荔枝核%"@。

【方义】当归、川芎、赤芍活血化瘀；生蒲黄、五灵脂（即失笑散）化瘀止痛；小茴香、肉桂、干姜温暖下元；延胡索、没药理气活血、止痛。全方可理气活血，温经止痛，祛瘀生新，以达调和气血，种子安胎的奇效。

身痛逐瘀汤D）

【组成】秦艽$@，川芎#@，桃仁%"@，红花%"@，甘草#@，羌活$@，没药#@，当归%"@，五灵脂#@（炒），香附$@，牛膝%"@，地龙#@。

【用法】水煎服，分!次服。%剂B8，【功用】化瘀活络，通痹止痛。【主治】痹证诸痛。

【加减】若微热关节肿者，加苍术、黄柏；若虚弱，加黄芪$"C#"@。我在临床一般加独活%"@；偏寒者加桂枝#@；偏肾虚加桑寄生%A@，炒杜仲%"@，用淮牛膝；如属行痹加威灵仙%"@，如疼在关节部位加松节%!@。并往往用药渣再加花椒%"@，陈艾叶桂枝!"@，加水煎后待温泡洗局部。!"@，

【方义】当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀；没药，五灵脂化瘀止痛；秦艽、羌活、地龙除风胜湿通络；牛膝益肝肾，引血下行；香附疏肝理气，调经止痛；甘草调和诸药。故全方可达行气活血，祛瘀通络，益肾除风，通痹止痛之功。另外，因乳香、没药煎后味秽、汁浓，易引起反胃，故服用时宜滴一些生姜汁，以辟秽止呕和胃。其他如解毒活血汤、急救回阳汤、黄芪甘草汤、木耳散，我们据其方义加减在救治急症、治疗消化、泌尿等方面疾病均取得过良好效果。

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4556年54月第47卷第8期90:;4556’;8

在学习《医林改错》系列活血化瘀方药后，并参考古今许多先贤的论述和自己的一些实践，在临床上，我对于辨证确系有瘀血存在或兼有瘀血的内、儿、妇、外、五官、肿瘤等科的多种病证，试用活血化瘀法，或兼用活血化瘀法给予治疗，皆不同程度收到了较为满意的疗效，如头痛、头冷痛、点头病、面痛、眼疼、肩疼、胸痛、风湿性心脏病、胃脘痛、胃脘痛兼梅核气、积聚、胁痛、脊背痛、皮痹、热痹、着痹、行痹、痛痹、类风湿关节炎、风湿病、腰痛、半身麻痛证、梅核气、脏躁病、气厥、气厥震抖证、气厥抽搐证、毒瘀交结抽搐证、洪热证、无名定时高热证、中风病、低烧、眩晕、高血压病、肺痨、肺痿、大咯血、虚痨、怔忡、不寐、心悸、惊悸、狂证、肝郁、臌胀、奔豚气、水肿、尿血、便血、阳痿、滑精、严重恶寒症、单纯肥胖症、惊叫症、血小板增多症、白细胞增多症、淋巴反应性增生症、毛细胞白血病、瘀毒痰核症、静脉硬结、下肢紫斑、翻甲、夜游症、骨槽风、黧黑斑、粉刺、过敏性皮炎、红丝疔、甲状腺囊肿、痰核、疖肿、有头疽、肠痈、脱疽初发、痛经、经闭、经行呕吐、经行舌疼、舌痒、血麻、崩漏、乳癖、乳痈、不孕、滑胎、热入血室、虚损、更年期综合征、解颅、小儿痉证、小儿水肿、癖积、小儿阳强不倒、赤眼、鼻渊、鼻衄、口疮、齿衄、耳疳、多种中毒等。但有些病例是个别的，

经验是点滴的，体会是肤浅的，还不能说明规律性的问题，并且也常遇到一些无效或失败的病列。如有的瘀血证临床诊断证据确凿，用药大法无误，但仍欠显效。像本院学员高某原有肝郁，8?@A年初秋患急黄证（急性肝坏死），突然神识昏蒙、谵妄，全身出现黄疸，面色青滞、舌紫，舌底瘀点显见，脉象虚弦，皮肤散见瘀斑，其瘀血指征明显。除用西药外，中药主要使用千金犀角散加减，以清热解毒、凉血化瘀，并静注丹参注射液等，虽中途患者一度神志清醒，症状大有减轻，可下地活动，但后又复外感，病情反复而死亡。

另外，我体会到，活血化瘀法虽然有“疏其气血，令其条达”，改善血液循环，调整脏腑功能的作用，但有些辨证立法虽正确，而因患者体质特异，或病情复杂，或目前尚无根治办法，如肿瘤等原因而出现了不少暂时无法治愈者病证，有待我们继续努力，共同提高，为攻克一些顽证贡献力量。

再者我们必须注意到，活血化瘀法虽有很好的功能，活血化瘀方药虽能治疗很多疾病，但如无原则的多用、过用必有伤气、耗血、损阴之弊，我们必须要作到辨证论治，有的放矢。

（收稿日期：4556B58B57）

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