一例婚姻危机引发的严重心理问题的案例

一例婚姻危机引发的严重心理问题的案例报告

摘要:本文是一例有抑郁倾向的严重心理问题的案例报告, 求助者因和丈夫感情不合, 分居半年, 最近六个月经常有头痛、失眠、情绪低落、易发脾气，咨询师根据求助者情况采用了合理情绪疗法，经过五次咨询，求助者情绪和睡眠问题基本好转，取得了良好的咨询效果。

关键词：严重心理问题、抑郁倾向、合理情绪疗法

一、 一般资料

1．人口学资料：胡某，女，38岁，汉族、大专文化、已婚，

2．个人成长史：母孕期营养一般，身体健康，足月顺产，母乳喂养，生长发育正常，胡某从小生活在知识分子家庭，有两个哥哥，父亲从事技术工作，母亲做教师工作。因为是家里唯一的女孩，而且年龄最小，深受父母和哥哥的宠爱，因此，很任性。每当与哥哥们发生争吵，互不相让时，母亲总会出面平息，无形中养成了她争强好胜，凡事要尖的性格。胡某曾经是一个活泼、开朗爽直的女人，追求时尚，很注意修饰自己，喜欢与人交往。

3．精神状态：最近6个月经常有头痛、失眠、情绪低落、易发脾气。

4．身体状态：身高1.68cm, 发育良好，无重大躯体疾病，无既往病史，无家族精神病史。

5．社会功能: 每天呆在家里不愿意出门, 对什么事情都不感兴趣，甚至对女儿也不那么关心了。最近一段时间，心烦意乱，失眠状况更加严重，非常痛苦，因此前来咨询。

6．心理测验结果：

SCL-901量表的因分子及总分

从SCL-90总分以及焦虑，抑郁两个因子分可以看出超出全国常模结果，求助者SCL-90总分超过160分，阳性项目为45项，该求助者可以考虑筛选为阳性。

SAS 量表及SDS 量表测验结果

从SAS 、SDS 标准分可以看出，该求助者焦虑分数处于轻度焦虑，抑郁分数处于轻度抑郁。

二、主诉与个人陈述

1、主诉：头痛、失眠6个月，食欲减退，做什么事都没有兴趣。

2、个人陈诉：起初胡某与丈夫是自由恋爱，感情基础好。结婚后离开父母，夫妻共同来到黑山发展，开了一家“家庭装修设计公司”。开始很艰难，但他们坚持下来了，而且生意越做越大，经过几年的打拼，公司终于形成了规模。2015年王某发现自己怀孕了，夫妻二人商量决定留下这个孩子（以前王某也曾经怀孕，但经济基础不成熟做了流产）。次年，胡某生一个女儿，丈夫不特别满意，但也没有说什么。由于孩子小，双方父母不在身边，于是胡某便离开公司，做全职太太。半年前，胡某发现丈夫经常很晚回家，对自己也不像以前那样关心了，怀疑丈夫身边有人，但又抓不到证据，因而双方经常吵架。双方共同语言越来越少，感情逐渐出现裂痕，经常吵架。且双方都有离婚想法，但终因财产、孩子等原因，未果。最近6个月来，夫妻分居，胡某每天呆在家里不愿意出门。想到从前创业的艰辛和付出，心理极其不平衡，一直处于离婚还是不离的矛盾冲突及怨恨丈夫的情绪状态之中。对什么事情都不感兴趣，甚至对女儿也不那么关心了。最近一段时间，胡某心烦意乱，失眠状况更加严重，非常痛苦，因此前来咨询。

三、观察与他人反映

1、咨询师观察到的情况：胡某衣装整齐，谈话正常，但整个人精神状态倦怠，表情很痛苦、无奈。接触时交谈言语流利，无幻觉、妄想、自知力完整，有明确求助要求。

2、咨询师了解到的情况

（1）既往史：既往身体健康，无重大的器质性疾病史，无手术史，无传染病史，无输血过敏史，无高热抽搐及外伤昏迷史。来访者曾在综合医院做过CT 、神经功能测试、心电图、X 线检查及一系列生化等检查，未发现躯体疾病。

（2）家族史：父母两系三代无精神疾病史。

四、评估与诊断

1、初步诊断：

综合以上资料，对来访者的初步诊断是严重心理问题。

2、诊断依据：

1、诊断结果：严重心理问题

（1）根据既往病史和体检，该求助者身体健康，排除器质性病变。

（2）根据郭念锋病与非病三原则，求助者主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，有自知力和主动求医的行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病性症状，可排除精神病。

（3）该来访者的内心冲突属于常形，排除神经症性问题。该求助者的心理冲突具有现实意义，有现实诱因，由于“与丈夫感情危机”引发的冲突。

（5）求助者心理问题是比较强烈的，现实刺激因素激发的，该求助者表现出情绪低落、心烦意乱、睡眠障碍、头晕、食欲减退。严重程度标准：初始求助者的情绪比较强烈，对本人的社会功能已造成较大影响。从病程标准看，持续时间达到6个月，出现了一定程度的泛化，影响了社会功能。排除一般心理问题。

根据以上分析，对该来访者的问题，初步诊断为严重心理问题。

（6）心理测验结果支持本诊断。

3、鉴别诊断：

（1）与精神病相鉴别

精神病违背主客观统一、内在精神活动协调一致、人格相对稳定，表现为幻觉，妄想，显著的兴奋和活动过多，并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩，显著地精神运动性迟滞，紧张症性行为。该求助者的认知、情绪、意志三方面的心理活动是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力和主动求医的行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病性症状，可排除精神病。

（2）与神经症相鉴别

神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能和社会功能一般为变形冲突，该求助者的心理问题是由现实刺激与女友分手引起的，内心冲突与现实处境相联系，有明显道德性质，属于常形冲突。其临床症状反映强度不太大，因此可排除神经症和神经症性心理问题

（3）与严重心理问题相鉴别

该求助者的主要症状是焦虑情绪，心烦，没有心思上课，还伴有情绪低落，反应强度不甚强烈，不良情绪反应仍在相当程度的理智控制之下，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，可排除严重心理问题。

4、病因分析

（1）生物原因：不明显。

（2）社会原因：半年前发现丈夫经常很晚回家，对自己也不像以前那样关心了。婚姻感情出现裂痕，面临离婚窘境，未有结果。社会支持网络系统得不到父母和亲友的慰藉。

（3）心理原因：对事物的看法和信念，有着明显的错误观念。“我对丈夫和家庭付出全部，他也应该像我一样”。求助者个性好胜，不愿主动与丈夫沟通，无法正视婚姻挫折，在行为模式上缺乏解决夫妻关系问题上的策略和技巧。

五、咨询目标

根据咨询目标七项原则，与胡某共同协商达成口头或书面协议，初步确定：1、

1、近期目标与具体目标

（1）改变其对事物的错误看法和观念。

（2）改善抑郁情绪，消除她的不合理信念。

（3）改善睡眠和饮食。

2、长远目标与终极目标

促进胡某心理健康发展，完善其人格，学会自我心理调控，构建合理的思维模式。

六、 咨询方案的制定

（一）、方法、过程与原理

为实现咨询目标，拟采用合理情绪疗法

1、咨询原理：合理情绪疗法（Rational-Emotive Therapy，简称RET ）是美国著名心理学家埃利斯（A ·Ellis ）于二十世纪五十年代首创的一种心理治疗和方法。合理情绪疗法认为，通过纯理性分析和逻辑思辩的途径，可以改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情不正确的解释和评价，因此，通过理性分析和逻辑思辩的途径，改变造成求助者情绪困扰的不合理观念，并建立起合理的、正确的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康、促进人格的全面发展。

胡某本人也是受过高等教育的青年女性，她能够对自己的心理问题有一定的认识，适用于合理情绪疗法。

2、合理情绪疗法具体方法是：通过与求助者交谈找出情绪困扰和行为不适的具体表现（C ），以及与这些反应相对应的诱发事件（A ）, 并对两者之间的不合理信念

（B ）进行分析，使求助者领悟自己的问题及其自身的非理性观念的关系。咨询师运用多种技术，帮助求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从

而消除不良情绪和不适行为。

3、合理情绪疗法操作过程如下：

1. 心理诊断阶段

2. 领悟阶段

3. 修通阶段

4. 再教育阶段

（二）、双方各自的特定责任，权利和义务

（1）求助者的责任、权利和义务

责任：

a) 向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

b) 积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

c) 完成双方商定的作业；

权利：

a) 有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

b) 有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

c) 有权利选择或更换合适的咨询师；

d) 有权利提出转介或终止咨询；

e) 对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务

a) 遵守咨询机构的相关规定；

b) 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

c) 尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

(2)咨询师的责任、权利和义务

责任：

a) 遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

b) 帮助求助者解决心理问题；

c) 严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利：

a) 有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

b) 有权利选择合适的求助者；

c) 本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。

义务

a) 向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；

b) 遵守咨询机构的有关规定；

c) 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

d) 尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

（3）、咨询的次数与时间安排

一般每周1次，每次50分钟左右。具体次数与时间安排求助者的具体情况而定。

4、咨询的费用：咨询收费：每次10O 元；SCL-90测验、SAS 测验、SDS 测验免费检测。

七、咨询过程

本案例咨询过程分为三个阶段

第一阶段，诊断阶段

此阶段包括建立良好的咨询关系，通过摄入性谈话、观察了解、心理测验等收集求助者的相关信息，明确求助者的问题、产生的原因、问题的严重程度，最终做出明确的心理诊断。

第二阶段，咨询阶段

此阶段是心理咨询职业活动的核心、最重要的实质性阶段，包括调整求助动机、商定咨询目标、商定咨询方案、实施方案等一系列重要步骤。

第三阶段，巩固阶段

这一阶段是咨询的总结、提高阶段

3、具体操作步骤：

第一次咨询（2017年1月23日）——诊断及心理诊断阶段

目的：

（1） 了解基本情况

（2） 建立咨询关系

（3） 探询改变的意愿

（4） 找出胡某当前急需解决的问题

（5） 进行咨询分析

方法：会谈法，心理测验法

过程：

（1）填写咨询记录表、询问基本情况，介绍咨询中有关事项与规则。

（2）对求助者施测症状自评量表（SCL-90）。

（3）与本人交谈，收集临床资料。

（4）双方共同确定目标，将测验结果反馈给胡某本人，结合问题行为作

初步分析。

布置家庭作业：

记录自己出现抑郁等不良情绪的原因，指导学习放松训练，以缓解不良情绪，寻找产生不合理信念的原因。

第二次咨询（2017年1月30日）——领悟阶段

目的：

（1）确定问题：其情绪或不良行为并非为外部诱发事件本身所引起，是个体对这件事的错误评价和理解造成的。

（2）把ABC 理论同求助者具体问题联系起来。

（3）引导求助者按这一理论思考自己问题。

方法：谈话法，合理情绪疗法。

过程：

（1）让求助者认识到：人们对事物都有一些自己的看法，有合理的，有不合理的。不同的想法可能会导致不同的情绪结果，指出她的问题别人也会遇到，但并不是每个人都像她这样。

（2）分析求助者主要不合理信念：夫妻关系不好，责任全在丈夫身上。认为“我对丈夫、家庭付出全部，他也应该向我一样。”

（3）咨询师帮助求助者达到更深领悟：首先，引起情绪及行为后果是信念和认知，而不是诱发事件本身；其次，只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状。并结合具体实例。

布置家庭作业：

尝试自己的情绪有哪些变化，改变引起情绪困扰的不正确认识，或站在对方的角度看待夫妻关系的现状。

第三次咨询（2017年2月8日）——修通阶段

目的

（1）加深ABC 印象， 巩固求助者对这一理论的更深层认识。

（2） 对求助者不合理信念进行辩论。

（3）建立新的观念

过程

（1）讨论上次家庭作业，胡某已经发现了自己以前想法中不合理的地方，并在努力用新的想法来代替就发现情绪较前一阶段好了许多，睡眠也有所改善。

（2）通过与求助者不合理信念——我对丈夫、家庭付出全部，他也应该向我一

样，进行辩论，使求助者认识到“我如何对待别人，别人也应如何对待我”是对他人的一种不合理信念，是一种绝对化的要求，因为我们无法要求别人必须为我们做什么。因此，夫妻关系不好，责任并不全在丈夫身上，自己也存在责任。当求助者学会了以合理的信念代替那些不合理的信念，咨询师对此给予了肯定和鼓励。同时，建议求助者将“应该”做到的事情换成“希望”或“想要”，这样，情绪就会仅仅是种失望，而不是过分强烈地怨恨自己或他人。

咨询师：下面我们来具体谈一谈你和你丈夫的关系。

求助者：我们自由恋爱，白手起家一起打拼，现在生意很好，为了孩子我做了

全职太太。近几个月，他常很晚回家对自己也不像以前那样关心了。

我对他和孩子付出了全部，可他却这样对我，真是伤透了我的心。

咨询师：按你所说，你对丈夫和家庭付出全部，他也应该像你一样

求助者：是的，他必须，也应该这样做。

咨询师：因此，他对你和孩子必须付出全部。

求助者：当然，因为他是我丈夫，他就应该这样做。

咨询师：因此是你丈夫就必须像你对他一样对你。

求助者：这·····你好像在为他辩护。难道他不应该那样吗？

咨询师：我们假设一种情境，有一个男人爱上了你，对你非常好，但你却不爱

他----这非常有可能发生，对不对？

求助者：是的，实际上发生过这样的事情。

咨询师：你是怎么做的? 是不是也像他对你那样？

求助者：没有，我离开了他。

咨询师: 为什么呢？

求助者: 因为·····因为没有理由要求我必须爱他。我也做不到这一点。

咨询师：你觉得夫妻关系不好，责任全在丈夫身上？

求助者：（沉默）我有点明白了。

咨询师：你明白什么了？

求助者：我不应该要求他也和我一样。

咨询师：对，你能这样想你的抑郁情绪会一点点减轻的。

求助者：谢谢你。

家庭作业：

以日记的形式写出自己的生活中合理自我分析报告，并完成ABCDE 各项，点是D 和E 即以积极的想法取代了消极想法形成一种新的有效地信念系统。

第四次咨询（2017年2月15日）——再教育阶段

1、目的：

对咨询阶段的总结、评估和巩固。

2、方法：

合理情绪疗法。

3、过程：

继续使用与不合理信念辩论的技术、合理情绪想象的方法以及各种认知、情绪和行为方面的家庭作业。同时，应用技能训练，使求助者学会更多技能，如自我管理程序、停留于此、放松训练和系统脱敏，还有自信心、问题解决和社交能力训练技能，提高他应对各种问题的能力，改变那些不合理的信念，强化新的、合理的信念。前五种是提高求助者应对焦虑性情绪技能，后两种帮助求助者提高寻求问题解决的最优方案及社交能力。帮助求助者重建新的反应模式，减少以后再生活中出现的情绪困扰和不良行为倾向。

第五次咨询（2017年2月22日）——巩固阶段

1. 目的：对咨询进行巩固以及效果评估。

2. 方法：谈话法 测验法。

3. 过程：

（1）进行咨询效果巩固。

（2）再次进行SCL-90等测验，与第一次的结果进行对比。

（3） 进行效果评估，总结回顾咨询过程。

通过对六个维度的评估，求助者已经达到了咨询的预期目标，精神状态得以调整，焦虑情绪得到改善。与求助者回顾一个多月来咨询的进程，总结他所取得进步，肯定他所付出的努力，以及改变生活的能力，提出今后发展的目标

八、咨询效果评估

（一）求助者自我评估

情绪改善、食欲增加、睡眠状况好转。

（二）求助者社会功能恢复情况

胡某回到从前精神放松，情绪稳定，心情也好转了对找到自我充满了信心

（三）社会功能情况评估：社会功能完好，焦虑情绪明显改善。

人际沟通较好，同学和家人都反应求助者情绪恢复正常。

（四）心理咨询师评估：基本消除了焦虑情绪，及由此而产生的注意力不集中，睡眠障碍得到了缓解，精神状况好，自我评价积极、肯定，自信心增强，与初次见面比较有明显改善，咨询基本达到预期目标。