我国心血管疾病现状与展望_姚震

海南医学2013年7月第24卷第13期

doi:10.3969/j.issn.1003-

6350.2013.13.0779

姚震，男，内科学教授，心血管内科主任医师，医学博士。现任三亚市人民医院院长。曾任海南医学院心血管病研究所所长、海南医学院附属医院副院长、附属医院心血管内科主任。兼任中华医学会海南省心血管病专业委员会副主任委员，中华医学会海南省内科学专业委员会副主任委员，海南省热带医学研究会副会长，三亚市医学会内科学专业委员会主任委员，中国医师协会心血管内科医师分会委员，《中华高血压杂志》、《实用心电学杂志》、《岭南心血管病杂志》和《心血管病防治》等杂志编委。

近年来，其先后主持或参与国家、省厅级科研项目20余项；已获得省厅级科技进步奖7项，其中“CT-1抗细胞凋亡效应减轻缺血再灌注损伤的应用研究”获2011年度海南省科技进步二等奖(第一完成人)、“心肌缺血-再灌注损伤、缺血预适应与细胞凋亡的实验研究”获2000年度海南省科技进步三等奖

(第一完成人)，“尿毒症心血管疾病”获1998年度海南省科技进步三等奖(第三完成人)，“扩张型心肌病心肌不均一性的实验研究”获2004年度海南省科技进步奖三等奖(第三完成人)等；发表论文80余篇，其中作为第一作者或通讯作者的论文被SCI收录4篇；主编或参编著作“当代心脏病学”“实用心脏病预后学”、等共12部。

我国心血管疾病现状与展望

姚震，陈林

(三亚市人民医院，海南三亚572000)

【摘要】目的

近几十年来，随着社会、环境、医疗技术等因素的变化，心血管疾病的疾病谱、发病率、预后

及转归也发生了很大的改变。越来越多的危险因素不断被发现、发病机制被阐明，新的诊治技术不断被运用，心血管疾病的防治取得了令人瞩目的成就。然而，在防治过程中也存在诸多问题和不足。本文主要从心血管疾病的流行病学、发病危险因素、诊断和治疗现状、心血管疾病防治等方面进行分析和讨论，对当前心血管疾病防治存在的问题进行了剖析，并对未来的发展方向与前景进行展望。

【关键词】心血管疾病；预防；治疗；现状与展望【中图分类号】R654

【文献标识码】A

【文章编号】1003—6350（2013）13—1873—

04

当前，我国心血管疾病(Cardiovasculardiseases，

CVD)的发病率仍在不断攀升，发病年龄也有所提前，这种不断上升趋势主要与人们生活水平提高、生活习惯改变、人口老龄化、环境不断变化等导致CVD的危险因素持续增长有关，导致CVD的发病率和死亡率居高不下，CVD的防治负担日益加重，已成为我国当今社会人群健康所面临的重要公共卫生问题，加强心血管疾病的防治已刻不容缓。

1CVD流行病学现状目前，心血管疾病在欧洲每年造成180万人过早死亡[1]，在我国CVD流行趋势也不容乐观。据调查，我国CVD患病率男性为1.78%，女性为1.10%，且患病率随年龄升高而增加。据估计全国CVD患者约有2.3亿，每100个成年人中有20人患CVD。全国每年因其死亡人数约350万人，每天因心血管病死亡9590人，估计每分钟就有6人死于CVD。在死亡原因中CVD占总死亡原因的41%，居于各种死因的第一位。我国人群CVD的发病和死亡率处于持续上升阶

通讯作者：姚

震。E-mail：[email protected]

段，农村居民心血管病死亡率也在不断增长，其速度

高于城市居民[2]。由顾东风教授等完成的《应用中国冠心病政策模型预测中国未来心血管疾病流行趋势》的研究预测：到2030年，仅由于人口老龄化与人口增长，中国每年的心血管疾病事件数就将上升超过50%，如果考虑高血压、高胆固醇血症以及糖尿病的增长所导致年心血管事件数将额外增长23%，如果不加以控制在2030年中国心血管疾病患者将增加2130万，心血管疾病死亡人数将增加770万[3]。

2CVD研究历史自20世纪30年代，发达国家中CVD的死亡率快速攀升,引起了医学界的关注，先后开展了CVD流行病学研究为主的弗雷明汉心脏研究(FHS)以及针对冠心病为主的七国研究，针对CVD流行趋势和危险因素研究的多国监控计划(MONICA)等等大型临床研究中心的成立，对CVD的发展起了很大推动作用。当今，各种现代化CVD科研机构的成立，将进一步明确病因，开发新技能，造福更多患者。

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3CVD危险因素迄今，已发现有300余种危险因素和CVD相关[4]。这些危险因素大致可分为以下三类：主要(传统)危险因素、潜在危险因素、社会经济/心理行为因素。传统危险因素包括：年龄、性别(男性)、家族史、吸烟、高血压、糖尿病、脂代谢紊乱；潜在危险因素主要有：肥胖、胰岛素抵抗、糖代谢异常、凝血因子升高、慢性炎症、睡眠呼吸障碍；社会经济/心理行为因素：不健康饮食、饮酒、缺乏体力活动、教育程度、经济收入、职业及职业变动、性格类型、精神紧张等。近些年来，随着研究不断深入，“新”危险因素不断被报道，如高敏C反应蛋白(hs-CRP)、纤维蛋白原、脂蛋白a、同型半胱氨酸、脂蛋白相关性磷脂酶A2(Lp-PLA2)等，这些危险因素的发现为CVD的防治提出了新的要求。其中，hs-CRP越来越引起重视，因其敏感性与特异性较高，与心血管事件相关性好，故有学者提出测定hs-CRP用以预测心血管急性事件[5]，建议将hs-CRP3.0mg/L视为高危组，介于两者之间视为中危组。高同型半胱氨酸血症也引起了人们的重视，机体同型半胱氨酸水平增高可导致血管内皮细胞受损，使一氧化氮水平下降，内皮素水平升高，结果导致动脉血管壁弹性蛋白的水解增强，引起血管弹性及顺应性下降，从而引起CVD。已有大量循证医学证实高同型半胱氨酸血症可导致心、脑、肾和血管等靶器官损害的发生和发展，故国内外学者均认为高同型半胱氨酸是心脑血管疾病的危险因素。血浆脂蛋白相关性磷脂酶A2(Lp-PLA2)与CVD的关系也逐步引起了学术界的关注[6]。Lp-PLA2是心血管疾病中一种新的炎症酶，能水解氧化低密度脂蛋白，产生溶血磷脂酰胆碱和氧化型游离脂肪酸，具有促炎症作用，能促进动脉粥样硬化的形成与发展，产生不稳定性斑块。监测血浆Lp-PLA2可以有效了解动脉内粥样硬化斑块的炎症程度及斑块活动程度，升高预示着有斑块形成和破裂的很大危险性，故在预测心脑血管栓塞性疾病的发生和程度方面有良好的警示作用，在发病前进行及时的早期干预，可以有效降低CVD的发病率和死亡率。

CVD的发病是多个危险因素共同作用的结果，因此它的发病不仅仅取决于某一个危险因素的严重程度，更取决于个体同时具有危险因素的数目、程度及其危险因素作用于机体的持续时间。我国流行病学研究资料表明：心血管病危险因素在我国人群中的聚集现象普遍存在[7]，危险因素之间的交互作用常可使CVD的危险成倍增加。因此，CVD的防治中控制·1874·

某单一危险因素是远远不够的，而应综合控制CVD

总体危险因子。

4CVD诊断技术现状及进展传统的诊断技术，如心电图、心血管彩超、心肌酶谱、脑钠肽等在CVD的诊断中扮演着重要的角色，至今仍被广泛采用并不断完善。新技术的开发，新设备的涌现，极大地提高了CVD的诊断准确率，为临床治疗提供重要信息。心血管造影、血管内超声(IVUS)、心脏多排CT(MDCT)及光学相干断层成像(OCT)在临床的应用为诊断和介入治疗开辟了新的思路。IVUS可准确测定管腔及粥样斑块大小，可提供粥样斑块的组织信息，在显示冠脉复杂病变时明显优于冠脉造影。OCT是冠心病介入诊治中的又一项重要技术，在诊断临界病变、识别易损斑块、指导介入治疗、研究再狭窄机制、评价介入治疗效果等方面，均具有重要价值，可以清晰显示冠脉硬化斑块的特征，发现内膜损伤组织脱垂，评价支架贴壁不良、支架内再狭窄及观察血栓形成等，成为评价斑块性质、评估支架治疗效果的理想手段。新型心血管生化标志物的临床应用[8]，给冠心病特别是急性冠脉综合征的早期诊断、预后转归提供了新方法。缺血修饰蛋白(IMA)是人血清白蛋白流经缺血组织时产生的，在心肌缺血后5~10min开始升高，24h恢复正常；糖原磷酸化酶BB(GPBB)在心肌细胞发生缺血缺氧时，线粒体内氧化磷酸化受阻，动员糖原分解形成无氧糖酵解其活化释出，在AMI时1~4h升高，8~12h达峰，24~40h恢复正常；心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)主要存在于心肌细胞，当心肌缺血使心肌细胞受损其可释放入血，在AMI发病后1.3~3h开始升高，8h左右达高峰，12~24h恢复正常。新型心肌标志物对ACS早期诊断具有重要意义，结合传统心肌酶谱测定大大提高了ACS的早期诊断准确率，为后续治疗赢得了宝贵时间。血栓前体蛋白(TpP)是一种高分子可溶性纤维蛋白多聚体，其浓度反映了循环血中凝血酶的活性，凝血反应启动后TpP可不断交联形成不可溶性纤维蛋白，从而形成血栓，给血栓栓塞性疾病的早期诊断和预防提供了重要信息。

5CVD治疗

CVD治疗的目的在于提高生活质量，改善预后，消除或缓解症状，降低并发症，提高生存率。

5.1心理和行为治疗精神紧张及性格类型、行为因素可能与CVD的发病有一定的关系，过度兴奋、紧张、焦虑可诱发相关CVD。做好健康宣教，帮助患者纠正不良生活习惯，积极参加体育锻炼。使患

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者正确认识疾病，消除心理负担，提高患者对治疗的依从性，积极配合治疗。

5.2药物治疗熟练掌握每种药物的适应证、禁忌证、不良反应以及药效学、药代动力学等基本知识。在规范治疗的同时治疗方案应适当个体化，每一个体对药物的反应差异很大，体型、体质、身高、体重，这些因素往往也影响着药物的疗效。对患者进行危险分层，根据不同的分层采用不同的治疗方案，既可避免过度用药，又是规范化治疗的重要方法之一。建立快速高效的急救体系，最大限度的挽救危重患者，应对突发事件。阻断心血管事件链相应环节，要求防治从事件链的源头开始，对危险因素早期综合干预，在事件链的每个阶段更要有针对性的积极防治。强化调脂，控制血糖，管理好血压，并要求及早达标，对于高同型半胱氨酸血症等其他相关疾病宜及早进行干预，处理好基础疾病和CVD之间的交互关系。

5.3介入治疗经过30余年的快速发展，介入治疗越来越显现出它的优越性和先进性，因其疗效确切、成功率高、并发症少一直以来深受患者和医生的青睐。随着科技进步技术创新，已不单纯是既往的PTCA了，已经逐步发展成熟为支架植入、切割球囊技术、冠脉内旋切旋磨术以及血栓抽吸术+远端保护装置、激光血管成形术及先心病封堵术等，成为了冠心病、先心病、瓣膜性疾病、心律失常以及周围血管疾病的常用诊治方法，它也必将进一步改进并为患者带来更多的福音。

5.4其他心脏同步化治疗(CRT)、机械辅助循环、动力心肌成形术等运用于临床，使难治性心力衰竭的防治战线进一步巩固。埋藏式自动复律除颤器(ICD)、人工心脏起搏等则是非药物治疗心律失常的另一有效措施。近年来三维电生理标测系统运用于临床，极大提高了心律失常诊疗水平拓宽了心律失常治疗范围，为各种复杂性心律失常的诊断及治疗开辟了新纪元，该系统能更快速、更直观的明确心律失常发生机制，更好地指导治疗。在其指导下的导管消融治疗达到良好的手术效果、降低了并发症的发生率。

6CVD预防迫切性和必要性2010年，我国CVD中(包括脑血管疾病)，急性心梗住院总费用约为42.87亿元，颅内出血123.51亿元，脑梗死227.47亿元。而在以后数年内，如果每年能使CVD死亡率降低1%，就相当于每年创造2.34万亿美元的经济收益[9]。毋容置疑，快速增长的患病率住院率，以及如此高昂的医疗费用，必将带来巨大的经济压力和社会负担，加强CVD的预防显得尤为重要。CVD的三级预防：一级预防即应该从儿童和青年时

期开始，采取有益健康的生活方式和行为，进行社会整体人群的预防，控制或减少CVD危险因素，预防心血管事件,减少群体发病率；二级预防是采取药物或非药物措施预防疾病发作；三级预防是对已有CVD患者进行积极治疗预防并发症出现和患者死亡。有资料显示：长期服用阿司匹林、他汀类调脂药、β-阻滞剂、ACEI或ARB对CVD的预防有积极作用。美国自1968年起政府加强了对CVD的预防，到2000年冠心病的病死率下降了50%，控制危险因素的贡献率最大，其中胆固醇、血压及吸烟水平的下降对病死率下降的贡献率分别为24%、20%和12%，二级预防和康复的贡献率为11%，三级预防为9%。西欧各国近30年来因加强心血管危险因素的控制，使得冠心病病死率平均下降了20%~40%。欧美等发达国家的经验，提示了一级预防对降低CVD发病率的重要性。由此，应特别强调CVD防治战线前移，从青少年开始干预(生活习惯、健康体检、危险因子等)。而二级预防、三级预防极大地提高了患者的生存寿命和生活质量，极大地节约了医疗资源减轻社会负担。因而，加强对CVD进行有效防控，这不但是一项珍贵的健康投资，也可看成是对人们生产力及其收入潜力的投资。CVD的防治已经成为当今一项迫切的重要任务。

7存在问题及展望随着科技不断进步，医疗技术快速发展，很多未阐明的疾病将被破解，不能治愈的疾病将被攻克。干细胞移植、基因治疗等也将逐步应用于临床，新技术必将为更多CVD患者带来新希望。然而，CVD的防治依然有很多路要走，任重而道远。

7.1加强健康宣教及健康管理疾病科普教育有待进一步加强，高危人群的筛查有待于进一步改善，同时应建立健全有效的健康档案，在此更需要广大群众积极参与、政府大力支持，只有全民共同参与，才能人人享有健康，只有共同努力，才能做好CVD的防控。普及医学知识，提高国民对疾病的认识，及早加强对CVD的病因及危险因素的干预，纠正不良生活习惯，合理调整饮食，限制食盐和高热量的摄入，适度增加不饱和脂肪酸，限制胆固醇和饱和脂肪酸的摄入。加强体育锻炼，戒烟限酒。进行健康体检和危险因子的筛查，早期发现和治疗高血脂、糖尿病等与CVD相关的疾病，尽可能消除和控制这些危险因素。

7.2开发适合中国人的自主规范化诊疗方案目前尚缺乏以我国患者为基础的大型科研、临床试验，部分CVD防治策略、指南的制定，往往来源于国外资

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料，缺乏符合中国本土性的证据，特别是大型的流行病学资料。不同国家居民存在不同的种族，其生活饮食、地理环境、文化背景、社会经济、医疗条件等诸多方面均存在很大差异，国外资料、指南难以体现多民族中国的实际情况。因此，加强本土的流行病学调查、加强CVD的大型临床试验研究亦将是今后工作中的一个重要部分。

7.3

规范介入诊疗

目前心血管疾病介入诊疗

日益普遍和成熟。然而，在介入诊疗快速发展的同时，也暴露出一些问题，比如支架的过度植入，更多的选择高端以及进口材料，过分的依赖于介入治疗等。调查资料显示，在中国，药物洗脱支架使用显著高于欧美发达国家，使用率高达97.3%[10]。其监控体系尚不完善，重数量、轻质量、投效益的现象较为突出，这些都有待于进一步规范和完善。

7.4

开发新技术

开发新型的无创伤检查技

术，可利于现代科技对介入技术和器械不断改进和创新，及早发现易损斑块，在斑块破裂之前进行干预。CVD与基因的关系有待于进一步查证，可利于分子生物技术早日查明其致病机制。利用基因工程技术，做好基因筛查与基因治疗，在发病前预测CVD的危险因子，及早进行干预，在发病后获取药用蛋白质或多肽用于治疗CVD。开发安全有效的促进血管生长、再生的治疗技术。干细胞移植是治疗CVD的一种新方法[11]，初步研究显示，干细胞移植可以产生巨大生物学效应，能生成新生血管或者心肌细胞，改善血液供应，增加心脏功能。细胞移植技术取得初步成就，但其具体运用于CVD尚需进一步开发。如何利用新技术对CVD的及早识别和干预，如何使介入技术的创伤最小化治疗完美化，如何利用基因工程以及干细胞移植技术来防治CVD将是下一步研究的重点。

随着近年来介入诊疗在CVD防治中的广泛应用，极大推动了冠脉疾病诊治的进步，但是心肌病变、心力衰竭及CVD预防与康复等方面发展却相对滞后，不利于CVD的综合防治，在未来的防治工作中应给予更多的关注。在我国，卫生资源相对紧缺，资金投入、专业医疗人员和区域医疗水平发展也不均衡，特别是在边远农村地区，所以加大卫生资源的投入和加强专科医师的培训显得尤为重要。对每一位临床医务工作者来说，只有牢固掌握CVD基本知识，基本

技能及相应新技术和新理论，才能做一个更好的健康

资源管理者、健康知识传授者和人民健康的守卫者。对每一位患者乃至每一公民而言，都应积极参与到CVD的预防保健工作中，共同促进CVD防治工作的健康有序发展，共同构建健康和谐的卫生体系。总之，各临床医务工作者应不断更新理论知识和实践技能，积极把各项新技术应用于临床，政府主管部门大力投入，患者密切配合，共同营造和谐融洽的医疗环境，这样才有利于推进CVD防治工作的健康、高效、持续发展。

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(收稿日期：2013-05-01)

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