慢性肾脏疾病及其并发症的检测

慢性肾脏疾病已越来越成为全球巨大的医疗负担，发展中国家如印度，中国都是慢性肾脏疾病的高发国家。根据 2012 年北大一院牵头，历时 4 年完成的 “中国慢性肾脏病流行病学调查”( 该研究涉及全国 13 个省市／自治区， 近 5 万名人的中国最大规模的 CKD 流行病学调查，也是世界上最大样本量的地域性人群调查)，我国 18 岁以上的成年人群中慢性肾脏病的患病率为 10.8%，每 10 人中就有一个慢性肾脏疾病患者，据此估计，我国现有慢性肾脏病患者约 1.13—1.25 亿。但是不知晓率却为 87.5%。人均收入较高的农村地区成为 CKD 发病的新增长点，可能与代谢性疾病患病率增加，但防治并未随收入增加而改善有关。同时我国 CKD 患者以早期患者为主，1-2 期患者占全部患者的 84%。

过去的十年，中国的发展令世界瞩目， 但是生活日益富裕，随之而来的是越来越不健康的饮食习惯和肥胖。中国已经和美国、英国及其他发达国家一样，成为慢性肾脏病的高发国家。“中国慢性肾脏病流行病学调查”研究给中国的政府部门和卫生保健监管机构敲响了警钟， 不久的将来，可能有大量的患者需要肾移植，制定积极有效的措施来预防人群中慢性肾脏病患病率的增加势在必行。

糖尿病目前已成为慢性肾损伤的主要因素，占了末期肾脏疾病 50% 以上的病因， 长期的高血糖状态不仅会增加慢性肾脏疾病的发病率，同时也会大大增加心血管疾病的风险。

1糖尿病肾病的发病机制

糖尿病肾病，既往临床常用的专业术语“糖尿病肾病（DN）”应被“糖尿病肾脏疾病（DKD）” 所取代，后者更准确，特指临床考虑由糖尿病引发的肾脏病变。

美国 43% 的糖尿病患者出现微量白蛋白尿， 8% 的糖尿病患者可见大量白蛋白尿。

美国糖尿病占肾功能衰竭原因的比例大幅提高，从 1980 年的 18% 升高至 2004 年的 45%；

2001 年对 30 个中国省市糖尿病住院患者慢性并发症调查： 1/3 合并肾脏损害；

2007 年，美国肾脏病基金会制定了第一个针对糖尿病并发慢性肾脏病患者的指南， KDOQI: Clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for diabetes and chronic disease，该指南统一了肾病和糖尿病领域的认识，强调了慢性肾脏病患者的血糖控制和糖尿病一般治疗。

指南建议糖尿病肾病的筛查时间为：1 型糖尿病确诊后 5 年2 型糖尿病确诊后

新诊断的1 型糖尿病患者常有急性代谢紊乱所致的暂时性白蛋白尿增多，但血糖控制后尿白蛋白水平回到正常。研究发现在发病 5 年后微量白蛋白尿的发生率急剧增加，因此 1 型糖尿病患者可以在发病 5 年后开始每年筛查。

2 型糖尿病患者在确诊之前的平均血糖增高时间为 8 年，因而对 2 型糖尿病确诊时筛查糖尿病肾病十分必要。

我国 2014 年版糖尿病肾病防治专家共识沿用美国肾脏基金会肾脏病预后质量提倡 (NKF-KDOQI) 的诊断标准：在大部分糖尿病患者中，出现以下任何一条者考虑其肾脏损伤是由糖尿病引起的： 1. 大量白蛋白尿，2. 糖尿病视网膜病变伴微量白蛋白尿，3. 在 10 年以上糖尿病病程的 I 型糖尿病中出现微量白蛋白尿。

在 2009 NKF 和 FDA 研讨会上提出：“正常”白蛋白尿并不正常， 应关注更早期白蛋白尿。研讨会在原来处于“正常”范围（

2筛查的内容包括：  尿白蛋白/ 肌酐（ACR）比值

估算的 GFR 值

罗氏诊断提供均已溯源至国际标准的胱抑素 C 二代试剂，尿微量白蛋白以及苦味酸及酶法肌酐试剂。同时采用经验证的 IFCC eGFR 公式，带给临床更可靠的 eGFR 以及 ACR 结果。

参考文献：1. The 11th five year science and technology support program (2007BA104B10)Zhang L，Wang F，Wang L，et a1．Prevalence of chronic kidney disease in China： a cross-sectional survey．[J]Lancet,2012,379:815-822.2. K/DOQ I. Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease [J]. Am J Kidney Dis,2007,21:S1-S1783. Levey AS, et al. Am J Kidney Dis 2009;54(2):205-264. NKF, KDOQI clinical practice guidelines for CKD: evaluation, classification & stratification.5. Burden of mortality from kidney disease illustrated by relative country size. Territories are sized in proportion to the absolute number of people who died from kidney disease in 1 year. 注册证信息：胱抑素C 检测试剂盒（免疫比浊法）注册号：国食药监械（进）字2014 第2402078 号

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