护理九知道模版
”于”收入院,于2013年7月17日在全麻下行左额部占位性病变切除术,术后转入ICU,病情好转后于7月22日14:30转入我科。遵医嘱予Ⅰ级护理,半流质饮食,心电监护,记24h出入量,氧气吸入3L/分。带入胸腔闭式引流管、导尿管、外周静脉置管,均在位通畅,导尿管于7月23日拔除。 目前诊断:左额占位、右侧气胸、双侧胸腔少量积液、右胸积气。
神志清楚,GCS15分,6am体温36.4℃,脉搏78次/分,呼吸20次/分,BP130/70mmHg,疼痛0分。24h摄入
异常值:7月22日:血红蛋白降低为88g/L,红细胞降低为2.91,总蛋白降低为62.2,血钾降低为
3.4mmol/L。
主要治疗:营养神经药物有单唾液酸四己糖神经节苷脂,营养药物有ATP、KCL、白蛋白,止咳化痰药物有氨溴索,降颅压药物有甘露醇,抗炎药物有头孢曲松钠,预防癫痫药物有奥卡西平,降血压药物有倍他乐克、苯磺酸氨氯地平片、缬沙坦。
现存问题/措施:
1.营养失调:与摄入不足、机体消耗量大有关
肠内、肠外营养,输白蛋白,嘱家属准备高热量、高蛋白、富含维生素、纤维素的食物,必要时请营养师进行饮食指导。
2.低效型呼吸形态:与气胸压迫肺部有关
予安置半卧位,氧气吸入,翻身拍背,促进痰液排出,保持引流管通畅,有效引流。
3.血压高于正常值:与患有高血压病有关
监测血压变化,遵医嘱使用降血压药物,做好用药指导,嘱其定时定量用药,不可随意减量或更改服药时间,观察药物疗效。
潜在问题/措施:
1.有导管滑脱的危险:与患者留置多根导管有关
做好导管评估,悬挂警示牌,做好导管安全教育、指导,观察管道是否在位、水柱波动情况,翻身时避免牵拉。
2.有压疮的危险:与长期卧床、营养不良有关
定时给予翻身,保持床单位清洁、平整、干燥。保证营养供给。
3.有肺部感染的危险:与长期卧床、气胸有关
定时翻身、拍背,指导患者有效咳嗽,适量饮水,促进痰液排出,遵医嘱使用抗生素。
并发症:脑水肿、脑疝