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客户调查问卷

05-31

客户调查问卷（金色雨林6-12岁）

1. 您的孩子在平时遇到的最大的困难是什么？

□注意力不集中，粗心大意 □不善于沟通表达，不善于交朋友 □动作不协调，笨手笨脚 □自控能力弱，小动作多

□胆小、黏人，环境适应能力弱 □以上全无

其他：

2. 您最希望培养孩子的哪种能力？

□注意力 □记忆力 □肢体协调平衡能力 □自控力 □社会交往能力 □阅读理解能力 □情绪管理能力 □思维能力

其他：

3. 您的孩子是否有参加其他课外班？ □ 是 □ 否

如果是，分别：

文化课： □英语 □数学 □珠心算 □作文 □书法

素质课： □围棋 □跆拳道 □乐器类 □美术 □舞蹈 □声乐 其他：

4. 您对儿童学习能力教育机构的要求是：

□品牌 □知名度 □课程历史 □课程内容 □学习环境 □教学经验 □师资力量 □专业性 □教学设备 □适龄 □舒适 □安全 □卫生 □离家近 □交通

5. 您的孩子曾经参加过学习能力类（感统、注意力记忆力、思维理解、情商等）的课程吗？ □ 有 □ 没有

孩子姓名： 年龄： 联系方式：

日期：


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