860例婴幼儿重症肺炎危险因素分析
・２０・
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参考文献
１
经的调节反射，是确诊血管迷走性晕厥的常用方法。最常见的诱发因素为持久的站立，此外患儿看到流血、感到剧烈疼痛、闷热环境、洗热水浴、运动或紧张等也可诱发晕厥发作。本组３２例患儿中多数是长时间站立和剧烈运动后诱发的晕厥发作。
尽管血管迷走性晕厥发作后多数能很快缓解，很少威胁到生命，但反复发作可使患者的生活质量明显下降，包括生理上和心理上，因此对于反复发作（半年内连续发作２～３次）者，我们给予ｐ一受体阻滞剂倍他洛克０．５～１．０ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），最大量２５ｋｇ／ｄ【５Ｊ，随防４例，随防期１年，均很少发作。
３
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（收稿日期：２００５—１２—２５）
（本文编辑：崔长征）
８６０例婴幼儿重症肺炎危险因素分析
王战胜
（河南省商丘市第一人民医院儿科，商丘４７６１００）
【摘要】
目的探讨婴幼儿重症肺炎的危险因素。方法对２００４年１月～２００５年１２月住院的８６０例婴幼儿肺炎进行病
例对照分析。结果单因素分析危险因素中既往严重感染史、生活环境差、先天性心脏病、既往反复感染史、营养不良、多重耐药菌株感染、多兄弟姐妹、人工喂养、年龄、贫血具有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５）。多元回归分析显示年龄、先天性心脏病、生活环境差、人工喂养具有统计学意义（Ｐ＜０．０１），均为独立的危险因素。结论婴幼儿肺炎在具备下列四项之一：年龄２９ｄ一３个月、伴有先天性心脏病、生活环境质量差、人工喂养，为高度危险惠儿，应加强监护与防治，降低病死率。
【关键词】重症肺炎；婴幼儿；危险因素
Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆ８６０ｉｎｆａｎｔｓｗｉｔｌｌ
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．
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【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｉｎｆａｎｔｗｉｔｈｐｎｅｕｍｏｎｉａ．Ｍｅｔｉｍｄｓ
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【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａ；Ｉｎｆａｎｔ；Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒ§
肺炎是威胁我国儿童健康的三大基础疾病之一，性别、年龄、生活环境、早产、窒息史、感染病原、反复感染史、严重感染史、手术史、异常服药史、先天性心脏病、营养不良、贫血、遗传代谢病、腹泻、喂养方式、有无兄弟
主要见于婴幼儿，是婴幼儿时期主要的死亡原因之一，婴幼儿肺炎高危因素的探讨为降低婴幼儿病死率提供
了指南，也是关键措施之一。我们对８６０例婴幼儿肺
姐妹。将各因素有关数据运用华西医科大学统计软件包ＰＥＭＳ进行单因素分析和ｌｏｇｉｓｔｉｃ多元回归分析。
２结果
２．１单因素分析：婴幼儿重症肺炎在以下各因素中所
炎进行病例对照分析，结果报告如下。
１对象与方法
１．１
对象：我院２００４年１月一２００５年１２月住院的婴
幼儿肺炎８６０例，男４９６例，女３６４例，男：女＝１．３６：１，年龄２９ｄ～３岁（不包括新生儿及学龄和学龄
占比例分别为：有既往严重感染史占７６．８３％（６３／
８２），无占２９．９５％（２３３／７７８）；生活环境差占７２．２２％（１３０／１８０），不差占２４．４１％（１６６／６８０）；有先天性心脏病占６８．９７％（２００／２９０），无占１６．８４％（９６／５７０）；有反复感染史占６６．２３％（１０２／１５４），无占２７．４８％（１９４／
前儿童），普通肺炎５６４例，重症肺炎２９６例，肺炎及重症肺炎诊断标准依据《诸福棠实用儿科学》…。
１．２危险因素：本组病例分析的危险因素包括１７个：
・２１・
７０６）；营养不良占６５．７３％（１１７／１７８），无占２６．２５％次由于血液分流，致使患儿营养不良，呼吸道抵抗力降低。第三由于先心患儿大多平时都有慢性心功能不全，这样患儿发生肺炎时肺部体征多为肺炎和心力衰竭共有，既有肺充血又有肺淤血，在此基础上轻微上呼吸道感染就很易导致支气管肺炎ＭＪ，心功能不全不能控制时抗生素效果往往欠佳，同时由于慢性心功能不全导致心脏抗应激及代偿能力降低，结果使先心与肺炎之间形成恶性循环，死亡率大大增加，因此必要时可急诊心脏手术，有报道先心患儿发生重症肺炎，如果各种保守措施都不能改善氧合时，可急诊行心脏手术，以改善先心患儿重症肺炎的预后，均取得了较为满意的效果∞Ｊ。我区（豫东地区）属于贫困地区，国家级贫困县就有４个，且城镇低收入居民较多，这些儿童居住环境卫生条件差，居室拥挤通风不良，致病微生物较多，易发生呼吸系统感染。同时我区无证行医诊所较多，消毒、医疗、卫生保健意识淡漠，更使肺炎的危险性增加。本文资料显示生活环境差造成的危害在重症肺炎危险因素中已成为一个有统计学意义的独立危险因素，应引起社会各界的广泛关注，提示降低贫困地区婴幼儿病死率应当发展经济，改善居住环境条件。
母乳尤其初乳含有较多的补体及免疫球蛋白，对婴儿尤其３个月内婴儿很有益处，母乳喂养的诸多优点已被全社会公认。人工喂养时母乳代替品各营养元素比例、能量供应不如母乳更适合婴儿，较多人工喂养方法不当，尤其农村，且近阶段我区突出的现象是婴儿奶粉质量差，尤其农村有很多劣质奶粉，导致很多婴儿蛋白质能量供应不足，免疫力低下，肺炎时病情会更重，很难控制，可给此组婴儿使用丙种球蛋白，能明显提高患儿治愈率，降低病死率，提示政府应加大在婴儿食品方面的打假力度。
对于３个月以内、先天性左向右分流心脏病、生活环境质量差、人工喂养的婴幼儿，在发生肺炎时危险度明显上升，重症肺炎发生率明显升高，应特别加强治疗与护理，引起足够重视。
参考文献
（１７９／６８２）；是多重耐药菌株感染占６３．４ｌ％（５２／８２），不是者占３１．３６％（２４４／７７８）；多兄弟姐妹５９．０５％
（１３７／２３２），独生子２５．３２％（１５９／６２８）；人工喂养５８．６１％（１６０／２７３），母乳喂养２３．１７％（１３６／５８７）；年龄１９ｄ一３个月占５６．８ｌ％（１２１／２１３），４个月一３岁占
２７．０５％（１７５／６４７），以上９项因素ｘ２检验均Ｐ＜
０．０１。有贫血者占４６．６２％（１４５／３１１），无占２７．５０％（１５１／５４９），两者比较Ｐ＜０．０５。而男３６．４９％（１８１／
４９６），女３１．５９％（１１５／３６４）；早产３４．６２％（３６／１０４），足月产３４．３９％（２６０／７５６）；有窒息占３５．７５％（６４／
１７９），无占３４．０７％（２３２／６８１）；有手术史占３３．８２％（２３／６８），无占３４．４７％（２７３／７９２）；有异常服药史占
３８．１９％（１５２／３９８），无占３１．１７％（１１４／４６２）；有遗传
代谢病占３５．２９％（６／１７），无占３４．４０％（２９０／８４３）；腹泻者占３６．０１％（２１５／５９７），无腹泻占３０．８０％（８１／
２６３），以上７项因素比较Ｐ＞０．０５，提示前１０种因素对婴幼儿肺炎严重程度的影响有统计学意义，后７项无统计学意义。
２．２
Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多元回归分析：将上述１０项重要的危险因
素引入条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多元回归分析，其中年龄、先天性心脏病、生活环境差、人工喂养的ＯＲ、９５％ＣＩ（ＯＲ）依次为０－５３，０．３５～０．８１；５．５９，２．１８～１４．吆；４．１０，２．２９～７．５９；
４．６２，２．０８—９．１３，以上４项比较Ｐ＜０．０１。多兄弟姐妹、．营养不良、既往严重感染史、多重耐药菌株感染、反复感染史、贫血依次为１．５５，０．７３～２．９８；１．４０，０．６４—２．８７；
１．４６，０．６１～３．７２；１．２９，０．５７—２．９８；１．１９，ｏ．５７～２．３５；
１．１３，０．６５～１．９３，以上６项比较Ｐ＞Ｏ．０５。提示重症肺炎的危险因素为年龄、先天性心脏病、生活环境差、人工喂
养，均为独立的危险因素。３讨论
．
肺炎是儿童三大基础病之一，属于单病种控制疾病，其发病率及病死率均居婴幼儿疾病第１位口Ｊ。婴幼儿时期气道管腔狭小，气道纤毛运动差，肺弹力组织少，血管丰富，肺泡少，易被分泌物阻塞，这是婴幼儿好．发肺炎的基础。较小尤其３个月以内婴儿咳嗽反射
弱，几乎不能主动清除呼吸道异物及分泌物，令气道通
１吴瑞萍，胡亚美，江载芳，主编．诸福棠实用儿科学．第６腻北煎人
民卫生出版社ｒ１９９６・１１４０～１１８色
畅，致使肺炎易融合、扩散Ⅲ。本文数据显示３个月内、２妻篆裹薹主姜纂釜蒌薯警蓍未羔享芊箬蒜省警淼翼
婴儿２１３例肺炎，重症肺炎１２１例，其中呼吸衰竭１０３
例，占８５．１２％，心力衰竭５９例，占４８．７６％，呼吸道痰
３７９。３８３
３董宗析．呼吸系统的防御功能及其保护措施．实用儿科临床杂志。
２００４，１９（２）：１５８～１６０．
４
阻７６例，占６２．８１％。此年龄组患儿重症肺炎易合并呼吸衰竭、心力衰竭及呼吸道痰阻窒息，应及时清理气道分泌物，保持呼吸道通畅，力求早发现、早诊断、早治疗，必要时行机械通气。
先天性心脏病（先心）是造成婴幼儿肺炎反复发生的第一原因，尤其是左向右分流的先心，首先先心患儿平时肺部处于充血状态，致病微生物易于生长繁殖。其
Ｍ蛳“ＪＰ，５１。“ｉ“ＡＤ，Ｐ０ｕ”。ＭＭ，ｅｔａ１．Ｌｏｎｇ一８ｔａｙ
ｐａｉｌ８ｎ协ｉｎｔｈｅｐｅｄ‘・
，蠹：：：至蔷釜害．茎：菡篙善：：鬈）儿：６先５２心’病６５急７．诊手术
的意义．实用儿科临床杂志，２００３，１８（４）：２７２．２７３．
（收稿日期：２００６—０２—１５）
（本文编辑：王帆）
860例婴幼儿重症肺炎危险因素分析
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
王战胜， WANG Zhansheng
河南省商丘市第一人民医院儿科,商丘,476100中原医刊
CENTRAL PLAINS MEDICAL JOURNAL2006,33(12)
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