小议甲状腺功能检测相关指标 丨临床必备
甲状腺疾病的诊断和治疗中对甲状腺功能进行实验室检测是很有必要的，今天来简单谈谈甲状腺功能检测相关的指标。
甲状腺激素T3和T4
甲状腺腺体分泌的主要激素有两种形式：即甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。T4全部由甲状腺分泌，而T3约有20％来自甲状腺组织，其余的多由T4在外周组织脱碘形成。而T3是甲状腺激素在体内发挥生物学作用的形式。
TT4、TT3、FT4和FT3有什么区别
甲状腺分泌的两种激素T3和T4，化验单上有TT4、TT3、FT4和FT3四个指标。
正常情况下，血液循环中的T4大约有99.98％与特异的血浆蛋白（甲状腺结合球蛋白，简称TBG）相结合，这部分T4被称为结合型T4，血液循环中游离的T4仅有0.02％，这一小部分不与蛋白结合的游离性T4简称FT4。结合型T4与游离型T4的总和称为总T4（TT4）。
血液循环中的T3约99.7％是结合型的，约0.3％的T3是游离型的（FT3），结合型T3与游离型T3的总和称为总T3（TT3）。
结合型的T4、T3是甲状腺激素的贮存和运输形式；FT4和FT3则是甲状腺激素发挥活性的部分，直接反映甲状腺的功能状态，不受血清TBG浓度变化的影响。
建议参考值范围如下，TT3：1.2～2.7nmol/L（8～18ng/L），TT4：58～160nmol/L（450～1260ng/L），FT3：3.5～7.7pmol/L（2～5ng/L），FT4：9～23pmol/L（7～18ng/L）。
血清TT4和TT3浓度异常有时是由于TBG及其他甲状腺激素结合蛋白的异常所致，而不一定是甲状腺功能紊乱。当TBG浓度异常时，应选用游离T4（FT4）检测而非TT4检测。但是当TBG亲和力改变或出现异常的T4结合蛋白时，选用FT4检测在诊断上可能也不准确。当TSH与FT4和FT3的结果不一致时，TT4和TT3是重要的辅助判断依据。
促甲状腺激素（TSH）
TSH检测是明确甲状腺功能的重要初筛试验，TSH与FT4相互成对数/反比关系，TSH在甲状腺疾病中的变化更为敏感和特异，对于甲减和甲亢的诊断更具有价值。游离甲状腺激素浓度的微小变化就会带来TSH浓度的显著调整，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。也是妊娠甲状腺疾病重要监测指标之一。建议参考值范围：0.4～4.0mIU/L。
注意：血清TSH水平有昼夜变化，夜间达峰值，最低值见于10～16点，仅为峰值的一半，分析数据时要注意考虑这些因素。
化验单解读
常见甲状腺疾病的甲状腺功能测定异常结果如下：（1）T3、T4升高，TSH降低：见于甲状腺本身病变导致的甲亢，如Graves病，或甲状腺被破坏导致的甲状腺毒症，如亚急性甲状腺炎。（2）T3、T4降低，TSH升高：见于甲状腺本身病变导致的甲状腺功能减退，如桥本甲状腺炎，放射性131I治疗后导致的甲减等。（3）T3、T4降低，TSH不升高：可见于中枢性甲减（因为垂体分泌TSH不足导致甲状腺合成、分泌甲状腺激素减少）或低T3-T4综合征。（4）T3、T4升高，TSH不降低：见于垂体性甲亢（较罕见）或甲状腺激素抵抗综合征。（5）T3、T4正常，TSH减低：常见于亚临床甲亢。（6）T3、T4正常，TSH升高：常见于亚临床甲减。
当然，甲状腺疾病具体的诊断和甲状腺功能的判定还需要结合患者的临床表现，结合其他必要的检查，有些异常数值还需要多次重复检测，综合分析才能定结论。
中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会
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