内科学复习思考题及病例分析题集1

《内科学复习思考题及病例分析题集》

【思考题】

1.慢性阻塞性肺病肺功能检查的标准？

2.肺心病的心电图诊断依据？

3.呼吸衰竭的原因及定义是什么？

4. II型呼吸衰竭氧疗的原则？为什么？

5.大叶性肺炎临床表现有哪些？

6.大叶性肺炎的治疗。

7.肺结核的诊断依据？

8.肺结核的治疗方法？

9.气胸的处理方法？

10.结核性胸水的实验检查有哪些？

11.高血压的分级标准？

12.高血压脑病的表现？

13.典型心绞痛的临床表现？

14.急性心肌梗死溶栓的适应症?

15.心房颤动的心电图表现？

16.室性心动过速的治疗原则？

17.二尖瓣狭窄的并发症？

18.主动脉瓣狭窄的内科治疗措施？

19.心肌病的分类？

20.扩张型心肌病的诊断与鉴别诊断？

21.急、慢性胃炎确诊的主要依据是什么？

22.胃食管反流病的典型症状

23.何谓Barrett食管

24.什么是烧心、反流

25.PU的主要临床表现及特点。

26.PU的主要诊断方法。

27.PU常见并发症，其中最多见的是哪种并发症,如何诊断和处理？

28.PU治疗原则？

29.目前临床常用的抑酸制剂和胃黏膜保护剂有哪些？

30.肝硬化失代偿期的临床表现

31.肝硬化的并发症有哪些？

32.肝硬化的诊断依据

33.怎样治疗肝硬化腹水？

34.哪些因素影响肝硬化的预后？

35.门静脉高压的表现。

36.肝性脑病的常见诱因有哪些？

37.肝性脑病各期的临床特点。

38.肝性脑病诊断的主要依据。

39.氨在肝性脑病的发病中对中枢的毒性作用主要有哪些？

40.急性胰腺炎的常见病因有哪些？

41.胰腺炎病人有哪些表现时应按重症胰腺炎处置？

42.如何评价血尿淀粉酶在诊断急性胰腺炎中的价值？

43.急性胰腺炎的内科综合性治疗措施包括哪些内容？

44.上消化道大出血的常见病因有哪些？

45.如何判断上消化道大出血是否停止？

46.上消化道大出血的紧急处理原则和主要处理措施有哪些？

47.慢性肾小球肾炎常见的临床表现是什么？

48.延缓肾功能减退的方法有哪些？

49.上、下尿路感染的鉴别诊断；

50.尿路感染的常见途径、常见菌群

51.肾病综合征诊断及鉴别诊断。

52.慢性肾功能衰竭的临床分期及分期标准？

53.肾脏的替代治疗方法有哪些？

54.尿毒症有哪些常见表现？

55.运用内分泌系统的反馈调节机制思考在靶腺功能不同时下丘脑、垂体、靶腺激素的变化？

56.内分泌病功能减退治疗时应注意的问题？

57.产后腺垂体坏死、萎缩的机制是什么？其主要症状和体征是什么？

58.该病激素检查的主要发现是什么？

59.该病的治疗原则？

60.危象的抢救措施？

61.Grave’s病的发病机理及临床表现？

62.甲状腺激素、TRH兴奋试验， TRAb 测定的临床意义。

63.抗甲状腺药物的治疗？

64.甲亢危象和甲亢性心脏病的诊治原则？

65.1999年WHO糖尿病诊断标准及分型是什么？

67.什么是糖尿病的大血管并发症？什么是糖尿病的微血管并发症？其主要特点是什么？

68.1型与2型糖尿病的主要区别是什么？

69.糖尿病酮症酸中毒的诊断要点是什么？治疗原则是什么？

70.简述常用口服降糖药的种类及作用机制，适应症及不良反应。

71.简述胰岛素的分类及治疗的适应症、不良反应。

72.如何区别庫欣病及庫欣综合征？

73.庫欣综合征几种常见病因的鉴别？

74.肾上腺皮质功能减退症在各系统的表现有哪些？

75.肾上腺危象的抢救措施？

76.ACTH兴奋实验在诊断本病中的价值。

【病案分析】

根据题干，回答一下几个问题：(1)初步诊断及诊断依据，(2)鉴别诊断，(3)进一步检查，(4)治疗原则。

1.患者，女性，60岁。20年来反复出现咳嗽，咯白色泡沫样痰，时而咯黄痰，并出现气短，尤以过劳、受凉后症状明显。近1周来出现少尿伴双下肢水肿，口服双氢克尿噻及氨苯蝶啶治疗效果不佳而入院。

体格检查：T：37.9℃，P：120次/min，R：24次/min，BP：15.0/10.0kPa（112/75mmHg）神志清楚，端坐位，呼吸略促，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，肺肝界位于右锁骨中线第六肋间，叩诊过清音，双肺下野可闻及干湿性罗音。

剑突下可见心脏搏动，心浊音界不易叩出，心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，心律规整；心率：120次/min。腹软，肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0cm，剑突下4.0cm，双下肢水肿。辅助检查：心电图显示：窦性心律，肺型P波，电轴右偏+120。，重度顺钟向转位，RV1+SV5≥1.05mV；2. 胸片显示：两肺纹理增多、增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；肺动脉段明显突出，其高度≥7mm；右心室增大征。

2. 患者女性，72岁，主因反复咳嗽、咳痰、喘息10余年，加重2月，发热、呼吸困难4天于2006年3月24日入院。入院前2月患者受凉后咳嗽、咳白色粘痰，喘息加重，逐渐不能下地活动。入院前4天，患者出现反应差，呼吸困难，不能平卧，低热，37.4℃，食欲明显下降，4天几乎未进食，痰稠不易咳出。到我院急诊，急查血气：PaO2 90mmHg，PaCO2 90mmHg，钠112mmol/L，渗透压255mOsm/L，PH 7.294，血常规WBC19G/L，Grn92%， Hb133g/L，胸片左下肺感染。以“肺炎、呼吸衰竭”收入我科。入院时体温37.6℃、脉搏120次/分、呼吸40次/分、血压150/70mmHg。嗜睡，呼吸急促，全身冷汗，查体不合作，被动体位。呼吸运动对称，触觉语颤均匀一致，双肺叩诊清音，听诊两肺呼吸音粗，呼气音延长，可闻及广泛湿罗音。心浊音界无扩大，心音弱，心率120次/分，律齐，未闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无浮肿。既往诊断COPD，每日吸入“万托林气雾剂”治疗。

3. 患者男性，35岁，因刺激性咳嗽伴体重减轻1个月入院。患者近一个月来无明显诱因出现刺激性咳嗽，无发热、盗汗等不适，无痰中带血，体重在1个月内迅速减轻约15Kg。胸片提示左上肺内大片状阴影，胸部CT提示左上肺近肺门处阴影，纵隔内可见多个花生米大小肿大淋巴结。胸部PET显示左上肺阴影及纵隔淋巴结呈高代谢灶，考虑恶性肿瘤可能性大。

4. 患者女，51岁，以“发热半个月，加重一周”为主诉入院。患者半个月前感冒后出现发热，体温37.0-38.0℃之间，近一周发热加重，体温，Ｐ65次/分，Ｒ20次/分，ＢＰ100/50mmＨg,神情语明，口唇患者女，51岁，以“发热半个月，加重一周”为主诉入院。患者半个月前感冒后出现发热，体温37.0-38患者女，51岁，以“发热半个月，加重一周”为主诉入院。患者半个月前感冒后出现发热，体温37.0-38.0℃之间，近一周发热加重，体温最高达40.0℃，伴发冷、寒战，周身关节，肌肉酸痛、乏力。近日来咳嗽、咳黄痰，右侧胸痛，咳嗽时加重。既往健康。

体格检查：Ｔ38.5℃，Ｐ65次/分，Ｒ20次/分，ＢＰ100/50mmＨg,神情语明，口唇略发绀，双侧锁骨上淋巴结未触及，口周可见结痂及疱疹，胸廓对称，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音减弱，心律规整，腹软，肝于肋下2厘米可触及，质软，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。

5. 患者男性，75岁，因反复咳嗽、咳痰、喘息5年，加重伴发热2周入院。患者于5年前受寒后出现咳嗽、咳痰、喘息，以后每年冬天上述症状反复发生，曾被诊断为慢性支气管炎，给予消炎、止咳等药物治疗。近两年来喘息加重，经常服用氨茶碱等药物，一年前发现血糖增高，诊断为2型糖尿病，服用降糖药物，血糖控制欠理想。于2周前上述症状再次加重，胸片显示两肺纹理加重，两肺尖隐约可见小的淡片状病灶(图1)，在院外给予头孢哌酮／舒巴坦、甲基强地松龙、时尔平等抗菌平喘药物治疗后，咳嗽、喘息明显好转，咳痰减轻，但于4天前在静脉使用上述药物的情况下逐渐出现发热，体温在37.3～38.7oC, 为进一步诊治而来我院呼吸科住院。本次发病以来，无胸痛、咯血、盗汗、皮疹、关节酸痛等。

入院时查体：神志清楚，精神萎靡，体质消瘦。体温36.6oC，心率92次/分，血压148/90 mmHg，呼吸26次/分。口唇紫绀，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈静脉无怒张，两侧胸廓对称呈桶状，扣诊呈过清音，双肺可及少许干性罗音。心率92次／分，心律规整，肝脾未触及。实验室检查：血白细胞总数11.4×109/L,中性占87.8%，淋巴占4.7%，红细胞总数4.05×1012/L，血红蛋白129g/L，血小板206×109/L；血气分析pH 7.43，PaO2 58.0 mmHg，Pa CO240.2 mmHg；空腹血糖15.93 mmol/L，结核菌素试验阴性，血结核抗体阳性。痰培养为正常菌群生长,痰找抗酸菌阴性。入院后胸片及CT检查提示两上肺浸润性病灶(图2)。

6.女，35岁，胸闷、干咳、气促1小时，呼吸困难，周身大汗。查体：口唇、舌质中度发绀，端坐呼吸，呼吸促30次/分，双肺满布哮鸣音。既往曾有类似发作，没有此次严重，休息后自行缓解，10年前曾患“肺结核”。（1）最可能的诊断是什么？（2）半小时前，突发呼吸困难及右侧胸痛，查体：气管轻度左偏，桶状胸，双肺叩诊过清音，右侧略带鼓音；右肺呼吸音低，左肺可闻哮鸣音。

7. 男性，72岁。间断头晕30年，双下肢水肿、气短9个月，加重3天。 患者自30年前开始出现间断头晕，测血压波动于140－165/70－105ｍｍHｇ，间断使用降压药物。9个月前出现双下肢水肿伴乏力、气短，活动耐力逐渐下降。近3天来夜间不能平卧。无胸痛、咯血，无发热、咳嗽、咳痰。发病以来尿量减少，大便正常，睡眠差。体重未测量。既往：糖尿病史5年，饮食控制，空腹血糖5.8－8.0ｍｍｏｌ/L。无药物过敏史，无烟酒嗜好。其兄患高血压病。

查体：T36.4℃，P90次/分，R22次/分，BP150/100ｍｍHｇ，神志清楚，半卧位，浅表淋巴结未触及肿大，睡睑无水肿，巩膜无黄染，口唇发绀。颈静脉无怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心率108次/分，律不齐，心音强弱不等。腹平软，肝肋下3ｃｍ，质中，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾未触及，腹部未闻及血管杂音。双下肢凹陷性水肿。

心电图：心房颤动，左室肥大。

X线检查：左房左室扩大，肺於血。

超声心动图：左房左室增大，室间隔和左室壁增厚，搏动增强。EF:35％, FS:13％,舒张功能减退。

8. 男性，67岁。间断头晕、心悸15年，加重伴双下肢水肿2周。

患者15年前间断头晕、心悸，发现血压升高，多次测血压波动于160－

190／70－60ｍｍHｇ，最高血压达200／110ｍｍHｇ，曾间断服用“复方降压片”，血压控制于140－150／70－95ｍｍHｇ。无心累，气促，尿少及下肢水肿，感阵发性心悸不适。2周前无明显诱因出现活动后气短、轻咳，有时夜间憋醒，坐起后可缓解，并出现双下肢水肿，不伴发热、咳嗽。自发病以来，乏力、食欲减退，睡眠差，夜尿增多，大便正常，体重无明显变化。否认药物过敏史，吸烟40年，20支/日。饮白酒5年，每日2两。

查体：T 36.8℃，P 98次/分，R 20次/分，BP 150／100ｍｍHｇ。神志清楚，高枕卧位。浅表淋巴结未触及肿大，眼睑无水肿，巩膜无黄染，口唇无发绀，颈静脉怒张。胸廓无畸形，双肺可闻及散在哮鸣音及肺底细湿啰音。心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外1.5cm，心率98次/分，心前区S1增强，可闻及3/6级收缩期杂音，腹平软，肝肋下3cm，质中，轻压痛，肝颈静脉反流征阳性，脾未触及，腹部未闻及血管杂音。双下肢凹陷性水肿。

辅助检查：血常规WBC 6.8×109/L，Hb 126g/L，Plt 290×109/L，尿常规：蛋白（一），糖（一），SCr 87ｕmol/L，BUN 10.8 mmol/L，血 K+ 3.16mmol/L,

空腹血糖5.4mmol/L。

心电图：左室肥大伴劳损。

9. 女性，69岁。间断胸痛6年，加重20小时。

患者6年前无明显诱因出现胸痛，伴胸闷，症状持续约数分钟缓解，未予特殊治疗。其后上述症状间断发作，间隔时间数天到数月不等。20小时前，患者晨起突发心前区压榨样疼痛，伴胸闷、出汗，自服“丹参滴丸”，症状持续不缓解，2小时前来急诊。查心电图示：V2－V4可见ｑ波，V1－V5 ST段弓背向上抬高0.2－0.4ｍV，收入急诊监护室。既往：患糖尿病10余年，口服降糖药治疗，血糖控制欠佳，否认高血压病，否认药物过敏史。无烟酒嗜好。

查体：T 36.4℃，P 92次／分，R20次／分，BP 120／70ｍｍHｇ，BMI 26.9ｋｇ／ｍ2。神志清楚，口唇发绀。颈部未闻及血管杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界不大，心率92次／分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢不肿，足背动脉搏动良好。

辅助检查：血常规：WBC 12.8×109／L，Hｂ131ｇ／L，Pｌｔ180×109／L，尿常规：蛋白（一），糖（＋＋＋），血糖13.7mmol/L，ALT 179U/L，AST 469U/L。LDH 693U/L，CK 1193U/L，CK-MB 324U/L；cTnT：6.50ng/ml。

10. 女性，56岁。发作性胸痛4年，心悸1周。

患者于4年前开始出现阵发性胸痛，为心前区压迫感，向左肩背部放射，伴心悸。胸痛以活动后为主，每次持续2-3分钟，休息或舌下含服“硝酸甘油”后可迅速缓解。此后上述症状时有发作，程度和持续时间同前。近1周来患者自感心跳有间歇，无黑矇及晕厥。患病以来，日常活动正常，体重无明显变化，睡眠差，大小便正常。既往高血压病史3年，血压最高175/60-70mmHg，自服“硝苯地平缓释片”20mg，每日一次，血压控制在130-140/60-70mmHg。否认药物过敏史。无烟酒嗜好。无家族遗传病史。

查体：T 36.5℃ , P 74次/分 , R 18次/分 , BP 130/70mmHg , 神志清楚，未见颈动脉异常搏动。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率74次/分，律不齐，可闻及早搏9－10次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：Hｂ126ｇ/L，WBC 9.8×109/L，Plt 270×109/L，尿常规：蛋白（一），糖（一）。空腹血糖 6.0mmol/L，CK 69U/L，CK-MB 6U/L。

心电图：频发室性早搏，ST-T改变。

11. 男性，42岁。心累气促10年，双下肢水肿2月，加重3天。

患者自10年前开始活动后出现心累气促，休息后好转，无夜间阵发性呼吸困难，无尿少及双下肢水肿。2月前出现心累气促加重，双下肢水肿伴乏力、气短，活动耐力逐渐下降。近3天来夜间不能平卧，双下肢水肿加重，无胸痛、咯血，无发热、咳嗽、咳痰。发病以来尿量减少，大便正常，睡眠差。体重增加5公斤。既往：有大关节游走性疼痛病史，居住地较潮湿。无药物过敏史，无烟酒嗜好。

查体：T 36.4℃，P 94次/分，R 20次/分，BP 130/80ｍｍHｇ，神志清楚，半卧位，二尖瓣面容，浅表淋巴结未触及肿大，睡睑无水肿，巩膜无黄染，口唇发绀。颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阳性，双肺底可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心率124次/分，律不齐，心音强弱不等，脉搏短绌。心尖区可闻及吹风样3级收缩期杂音和隆隆样舒张中晚期杂音。腹平软，肝肋下3ｃｍ，质中，轻压痛，脾未触及，腹部未闻及血管杂音。双下肢凹陷性水肿。

心电图：心房颤动，ST-T改变。

X线检查：左房右室增大，肺淤血。

超声心动图：左房右室增大，二尖瓣瓣叶增厚，前叶呈城墙样改变，后叶呈同向运动，瓣口面积为0.8cm。

12. 女性，38岁。心累气促2年，加重伴双下肢水肿10天。

患者自2年前开始活动后出现心累气促，休息后好转，无夜间阵发性呼吸困难，无尿少及双下肢水肿。10天前出现心累气促加重，双下肢水肿伴乏力、气短，活动耐力逐渐下降，夜间不能平卧，双下肢水肿，上腹胀痛不适，尿少，体重增加，无胸痛、咯血，无发热、咳嗽、咳痰。发病以来大便正常，睡眠差。既往：无高血压病史，无慢性肾炎病史。无药物过敏史，无烟酒嗜好。

查体：T 36.7℃，P 86次/分，R 20次/分，BP 120/86ｍｍHｇ，神志清楚，半卧位，浅表淋巴结未触及肿大，睡睑无水肿，巩膜无黄染，口唇发绀。颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阳性，双肺底可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心率116次/分，律不齐，心音强弱不等，脉搏短绌。心尖区可闻及吹风样2级收缩期杂音。腹平软，肝肋下3ｃｍ，剑下4cm，质软，轻压痛，脾未触及。双下肢凹陷性水肿。

心电图：心房颤动。

X线检查：心影呈球形扩大，肺淤血。

超声心动图：左房左室和右房右室均增大，室间隔及左室壁均变薄，左室壁弥漫性搏动减弱。EF：38％，FS12.5％。舒张功能降低。

13.男性，27岁，因反复上腹痛、嗳气1月，黑便1天入院，以肌饿痛较明显。入院时P98次/分，BP120/70mmHg，神清，营养良好，扶入病房，无明显贫血貌，心界不大，心率98次/分，无杂音，腹软，上腹部中度压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。

辅助检查：血常规：白细胞计数10.7×109/L，血红蛋白浓度120g/L，血小板计数119×109/L，淋巴细胞白细胞百分比16.6%，中性粒细胞百分比81.4%。腹部B超未见明显异常。

14.男性，45岁，无肝炎病史，长期饮酒，腹胀、厌油半年、皮肤黄染半月入院。入院时P88次/分，BP120/70mmHg，神清，营养良好，步入病房，皮肤中度黄染，巩膜黄染明显，无明显贫血貌，心界不大，心率88次/分，无杂音，腹壁可见静脉曲张，腹部膨隆，腹软，腹部无压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞计数3.7×109/L，血红蛋白浓度90g/L，血小板计数89×109/L，淋巴细胞白细胞百分比20.6%，中性粒细胞百分比79.4%。腹部B超提示肝实质回声增强，密度不均，门静脉主干1.5cm，中量腹水。

15.男性，45岁，无肝炎病史，上腹部疼痛、呕吐8小时入院。病前有大量饮酒，否认有胆道疾病病史。入院时P108次/分，BP120/70mmHg，神清，营养良好，扶入病房，皮肤巩膜黄染不明显，无贫血貌，心界不大，心率108次/分，无杂音，腹壁未见静脉曲张，腹部无膨隆，上腹部中度压痛伴反跳痛、局部肌紧张，余腹部无肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音稍减弱，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞计数13.7×109/L，血红蛋白浓度120g/L，血小板计数129×109/L，淋巴细胞白细胞百分比10.6%，中性粒细胞百分比89.4%。腹部B超提示胰腺肿大，未见腹水。血淀粉酶780U。

16.患者男，48岁，因呕血、黑便1天，晕厥1次入院。

既往饮酒20年，每日5两至8两，否认肝炎病史。查体：P 110次/分，BP 80/50mmHg，神清，中度贫血貌，皮肤黏膜中度黄疸，胸部可见3个蜘蛛痔，无肝掌，心率110次/分，腹部较膨隆，腹壁静脉怒张，腹部无明显压痛，肝脾未扪及，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。

17. 李某某，男，18岁。因反复头晕、乏力2年，加重3个月，于1999年3月10日收入院。

患者2年前无明显诱因出现疲乏、无力、渐头晕，活动后心悸、气促，在当地医院做检查，血红蛋白62g/L，服铁剂、叶酸治疗3周，上述症状有所改善，血红蛋白上升至100g/L，自行停药。1年前又出现上述症状，经服铁剂2个月症状有所改善。3个月前再次出现头晕、乏力、面色苍白，上三楼感心悸、气喘，无发热、无身目黄染，无皮肤出血点。为进一步诊治收入院。食欲尚好，小便无异常；大便成形，每日一次，未留意过大便的颜色；体重无下降。既往史、个人史、家族史无特殊。体检：T：36℃，P：90次/分，R：17次/分，BP：15/9Kpa，神清，发育正常，营养中等，中度贫血貌，皮肤无出血点，浅表淋巴结不大，眼结膜苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，双肺无异常。心率90次/分，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及，无包块，肠鸣音正常。

辅助检查：RBC 3.5×1012/L，Hb 61g/L，MCV 67.2fl，MCH 24.2pg，MCHC 280g/L，WBC 4×109/L，分类正常，PLT 120×109/L，网织红细胞0.012。尿常规正常，连续4天大便常规：潜血（-），镜检无红细胞，未找到寄生虫卵。第5天大便潜血实验（+++）。肝功能、肾功能正常。血红蛋白电泳无异常，HbA2.HbF含量正常，血清铁蛋白10ug/L，叶酸、维生素B12浓度正常。胸片：心肺正常。腹部B超：肝、脾、双肾无异常。胃镜：未发现异常，HP阴性。肠镜：无异常。全消化道钡餐：小肠血管瘤。骨髓象：有核细胞增生活跃，粒系细胞增生，各阶段数量及形态正常，红系明显增生，中幼红细胞占27%，晚幼红细胞占30%。各期红细胞体积均较小，核染色质致密，浆少边缘不整齐，成熟红细胞以小细胞为主，中心淡染区扩大。巨核细胞正常，血小板不少。骨髓细胞外铁染色阴性，铁粒幼细胞5%。

18. 何某某，男，33岁。患者因尿色深黄半个月，加重伴头晕、乏力面色苍白10天，于2000年2月14日入院。

患者于入院前半个多月自认因“感冒”，服用感冒、退热等药物，随后不久就出现尿色深黄至浓茶色，越来越明显，且尿量明显减少，自认为“热气”或“湿热”，大量服用开水机凉茶均无改变，尿色仍深至浓茶色，有时近似浅酱油色，近10天来越来越重，且伴头晕、心悸、乏力，面色苍白，并有关节酸痛，但无关节红肿，无发热。病后食欲欠佳，睡眠尚好。大便量及性质如常。偶有腰酸、腰痛，但无排尿不适感。因贫血逐渐加重，由镇医院转入我院就诊。

既往史：平素体健，无贫血、无胆结石，无肝炎病史，无肾病、溃疡病和结核病史。但近半年来间有双膝关节及肘关节酸痛史，自认为劳累过度所致，休息后稍有好转。同时夏季日晒后皮肤有明显潮热及比常人为红色，几天后可好转及消失。

个人史：出生于原籍，无疫水区接触史，无冶游史，偶有抽烟，因工作关系间有饮少量白酒。

家族史：家族中无遗传病史，无类似患者。

体格检查：体温37.5℃，呼吸22次/分，脉搏92次/分，血压18/9kpa，神清，发育正常，营养中等，面色及唇色苍白，中度贫血貌，皮肤无出血点，无蜘蛛痣

及肝掌，浅表淋巴结不大，头颅五官无畸形，睑结膜苍白，巩膜轻度黄染，颈软，甲状腺不大，气管居中。胸廓无畸形，胸骨无压痛，肺部无异常体征。心率92次/分，律齐，无杂音。腹平软，全腹无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。双肾区无叩痛，肋脊角无压痛，脊柱无异常，四肢关节无红肿及活动障碍，双下肢无水肿。生理反射存在，无病理神经反射及脑膜刺激征。

实验室检查：RBC:1.31×1012/L,HB:84g/l,WBC:11.6×109/L，分类：正常。PLT251×109/L，网织红细胞0.151，网织红细胞数327×109/L。尿常规：蛋白++，红、白细胞阴性。颗粒管型（+）、尿胆原（++）、胆红素阴性。大便常规正常。血总胆红素64.9umol/l、直接胆红素20.1umol/l、间接胆红素

44.8umol/l,AST30u/l,ALT348U/L,LDH348U/L.电解质正常。血糖4.8mmol/l。肾功：尿素9.8mmol/l,肌酐120umol/l。血红蛋白电泳无异常，HbA2、HbF含量均正常，高铁血红蛋白还原试验正常。蔗糖水试验阳性，直接抗人球蛋白试验：1:10（+++），1:20（+++），1:40（++），1:80（++），1:160（+），酸溶血试验阴性、热溶血试验阴性、红细胞包涵体阴性、异丙醇试验阴性。血清总蛋白71g/l，白蛋白36g/l，球蛋白35g/l，血清蛋白电泳：白蛋白0.52、a1-球蛋白0.02、a2-球蛋白0.07、B-球蛋白0.10、r-球蛋白0.29；血清免疫球蛋白：

Ig-M1.50g/l,IgA1.3g/l,CH5060Ku/l,C3:0.53g/l,C4:0.11g/l,C反应蛋白10000ug/l,血清铁蛋白842.29ug/l，血清维生素B12浓度443.8pg/l，血清叶酸浓度正常。血抗核抗体7.50阳性、抗双链DNA抗体1:20阳性，抗RNP、SSB、SSA抗体均阳性，抗SM抗体阴性。胸片：心肺正常。心电图：窦性心动过速。腹部B超：肝内未见占位性病变；胆囊正常；脾不大；腹膜后淋巴结不大。骨髓象：增生性贫血骨髓象。

19. 梁某某，24岁，农民。主诉面色苍白、心慌半个月，皮下出血10多天。 患者于半月前出血面色苍白、心慌、头晕，近10多天发现下肢出血点，偶有鼻血，低热，去当地医院检查发现贫血和白细胞异常，经骨髓穿刺检查为“急性白血病”，经输血400ml无效而入院进一步治疗。无咳血、无呕血、无黑便，无酱油样小便。

患者过去体健。无肝炎、肺结核、肾炎、溃疡病、甲状腺疾病和系统性红斑狼疮等病史，无放射、农药、化学试剂接触史，无过敏史。

体检：T：37.5℃，P：98次/分， BP：14/10Kpa，轻度贫血貌，皮肤及巩膜无黄染，左颈和右腹股沟可触及1.5cm×1.0cm，淋巴结，质中，无压痛。胸骨下段压痛，心肺无异常，腹软，肝肋下仅及，脾肋下1.0cm。右侧睾丸肿大，质软，无明显压痛，阴囊透光试验阴性。神经系统检查无异常。

实验室检查：血红蛋白 80g/L，白细胞 80×109/L，原粒0.45，早幼粒0.26，胞浆偶见棒状小体，血小板 32×109/L，肝、肾、功能正常。骨髓象：增生明显活跃，粒系细胞92%，其中原粒52%，早幼粒细胞30%，可见棒状小体。幼红细胞偶见，全片见巨核细胞2个。原粒细胞过氧化酶化学染色反应阳性。中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低。

20. 患者，女，36岁，因皮肤瘀斑、牙龈出血1个月，月经过多1天而入院。 患者入院前1个月出现双下肢皮肤散在瘀点、瘀斑，牙龈轻微渗血，当时未予注意；继后，双上肢与躯干皮肤也出现瘀点、瘀斑。入院前1天患者月经来潮，量较以前明显增多。门诊查血象：HB 126g/L，WBC 8.6×109/L、PLT 19×109/L，即收入院。既往无特殊服药、理化物质接触史，无特殊病史。

入院查体：T：36.8℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：16/10Kpa，神志清楚，

全身皮肤散在分布大量鲜红色或暗红色的瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，牙龈有少量渗血；胸骨无压痛，双肺呼吸音清，心率82次/分，心律齐；腹软，无压痛，肝脾未触及；关节无肿胀及畸形；神经系统检查无异常。

实验室检查：HB 125g/L，RBC 4.14×1012/L，WBC 10.5×109/L、分类：中性粒细胞 67%，嗜酸性粒细胞16%，淋巴细胞 10%，PLT 16×109/L；尿液血红蛋白定性阴性；肝肾功能正常，总胆红素 13.2umol/L，直接胆红素 4.8umol/L，间接胆红素 8.4umol/L，白蛋白 22g/L，球蛋白 22G/L，免疫球蛋白测定：IgG17.1g/L，IgM 1.85g/L，IgD 0.02G/L，IgE 0.07G/L，C31.25G/L，C4 0.575G/L，PAIgG 350ng/107血小板束臂实验阳性，出血时间8分钟。血块退缩实验：24小时未完全退缩，活化的部分凝血活酶时间（APTT）36s，血浆凝血酶原时间（PT）12s，凝血酶时间（TT）16s，硫酸鱼精蛋白（3P）实验阴性，血清D-二聚体0.5mg/L，纤维蛋白原3.5g/L，血沉25mm/h，抗人球蛋白实验（Coombs）阴性，抗核抗体（ANA）阴性，抗线粒体阴性，抗双链DNA（抗ds-DNA）抗体阴性，抗Sm抗体阴性，类风湿因子（RF）阴性；骨髓象：骨髓增生活跃，G：E=1.81:1。粒系增生，占有核细胞的56%，各阶段比例形态大致正常，红系增生，占有核细胞的31%，中、晚幼红为主，成熟红细胞大致正常，淋巴细胞占10%，全片见巨核细胞183个，其中幼巨细胞战18%，颗粒型巨核细胞占72%，巨核细胞裸核10%，未见产板型巨核细胞，血小板少见。

其他检查：胸部X片、心电图检查正常，腹部B超：肝脾不大。

治疗经过：入院后给予输注浓缩PLT 250×109/L，泼尼松60mg/d（1mg/kg.d）丹那唑0.2g，每日3次；第二天复查PLT 40×109/L，患者皮肤无新鲜瘀点。入院第4天，皮肤又出现新的瘀点，PLT 20×109/L，再次输注浓缩血小板 250×109/L，第6天复查PLT 18×109/L，即予大剂量静注免疫球蛋白输注，共5天，疗程后血小板计数逐渐恢复，1个月后PLT 110×109/L。于泼尼松减量至30mg/d，并且稳定出院。

出院3个月后，当泼尼松减量到10mg/d时。患者皮肤又出现瘀点、瘀斑而再次入院，查PLT 19×109/L，泼尼松剂量再次恢复到60mg/d，并输注浓缩血小板3次。1周后，PLT 20×109/L左右，皮肤仍反复有瘀点、瘀斑，患者不接受切脾术，遂予长春新碱（VCR）2mg加入生理盐水500ml中缓慢静滴，每周1次，共4次，4周后PLT97×109/L，泼尼松减量后出院。

5个月后，患者再次因皮肤出现瘀点、瘀斑入院，检查PLT 16×109/L，先后应用VCR、CTX（环磷酰胺）治疗，疗效不佳而行切脾术；经输注浓缩血小板500×109/L，术前PLT达57×109/L，手术顺利；切脾术后第二天PLT 110×109/L，好转稳定后出院。经门诊追踪观察5个月，PLT 保持120×109/L左右。

21. xxx，男，68岁，已婚，汉族。主诉：夜尿增多2＋年，恶心、纳差1+周。入院前2＋年，患者无明显诱因出现夜尿增多每晚2－3次，量约500ml/次，不伴关节疼痛、纳差、恶心、呕吐、腰痛、乏力、尿急、尿痛、脓尿、肉眼血尿、红斑、紫癜、发热，为引起患者重视，未曾治疗。1周前患者出现夜尿增多1次/小时，量约300ml/次，恶心、纳差，伴口干、多饮，每天饮水约3000ml、乏力、腰胀、上腹部隐痛，患者来我院就诊，查尿常规：蛋白质+3、隐血+2、葡萄糖+1。

患病以来，精神、食欲、睡眠差，便秘。既往史、个人史、家族史无特殊。 体格检查：T：36.4℃ P：72次/分 R：19次/分 BP：138/60mmHg营养中等，

神志清楚。全身皮肤巩膜无黄染、瘀斑、蜘蛛痣、肝掌。贫血貌，眼睑轻度水肿，巩膜轻度黄染，听力正常，颈软，气管居中，甲状腺不大，肝颈回流征阴性。双侧呼吸动度对等，双肺叩诊为清音，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿罗音。心界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。双下肢Ⅱ度凹陷性水肿。

辅助检查：心电图；窦性心律、完全性右支传导阻塞、不排除是间壁心肌梗塞。尿常规示：蛋白质+3，隐血+2,葡萄糖+1。肾功：Urea：5.98mmool/L、CR：226umol/L、UA：117umol/L、血脂：TG：2.54mmol/L、LDL－C：2.90mmol/L。肝功正常。血常规：Wbc：9.6×109/L、Rbc：5.84×1012/L、Hb：138g/L、N：76％。HbAIc：6.7％。B超：脂肪肝，双肾缩小、皮质变薄、回声增强。

22. xxx，女，19岁，已婚，汉族。主诉：腰痛3天，发热1天。3天前患者无明显诱因下始出现腰痛，腰痛持续；伴尿频、尿急、尿痛；不伴肉眼血尿，排尿困难，恶心、呕吐，未予诊治。1天前患者出现发热，自测体温：39.0℃，伴畏寒、寒战等表现，遂至我院门诊，门诊查血常规：白细胞计数12.8×109/L、红细胞计数3.58×1012/L、血红蛋白浓度116g/L、血小板计数127×109/L、中性粒细胞占83%；尿常规：白细胞（+3）、酮体弱阳性，白细胞计数1957个/UL，隐血弱阳性，予"氨苄西林"静滴后无好转，故门诊以"急性肾盂肾炎"收住本科。G1P0，孕4+月。体格检查：T:39.8℃，P:127次/分，R:20次/分，BP:108/59mmHg，神志清楚，急性热面容，呼吸稍促，颜面部无浮肿，唇色无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，双侧呼吸动度对等，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。心率127次/分，律齐，A2﹦P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，无压痛，无反跳痛、肌紧张。肝、脾未扪及，双肾区叩痛。。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞计数

912.8×10/L、红细胞计数3.58×1012/L、血红蛋白浓度116g/L、血小板计数127×109/L、中性粒细胞占83%；尿常规：白细胞（+3）、酮体弱阳性，白细胞计数1957个/UL，隐血弱阳性；入院后随机指血糖：6.4mmol/L，床旁心电图：窦性心动过速。

23. xxx，女，26岁，，已婚，汉族。主诉：发现蛋白尿半月。半月前患者在当地医院体检时查尿常规发现尿蛋白3+，不伴水肿、腰痛等，自服中药（具体药物不详)治疗后,复查尿常规两次均示：尿蛋白2+。1天前患者于出现双下肢轻度水肿及颜面部轻度水肿，早晨起床时颜面部水肿更明显，尿量无明显减少；不伴尿频、尿急、尿痛，畏寒、发热，恶心、呕吐，腰痛、关节痛，皮疹、脱发，口腔溃疡，肉眼血尿，排尿困难。体格检查：T:36.5℃，P:85次/分， R:20次/分，BP:116/60mmHg全身皮肤黏膜无瘀斑、淤点，无黄染、出血点等，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，耳道无溢液及流脓，听力正常。鼻腔通畅，副鼻窦区无压痛。口唇红润，咽部充血，扁桃体无肿大。颈软，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心界不大，心率76次/分，律齐，P2＞A2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹部无压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肝浊音区存在。双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规示：尿蛋白3+，尿微量白蛋白：11400mg/L，指血糖：6.7mmol∕L。心电图示：正常。C反应蛋白0.2mg/L；红细胞沉降率19mm/h ；凝血像纤维蛋白原4.2g/L，电解质：氯109mmol/L，钙1.77mmol/L；血脂：总胆固醇8.93mmol/L ，高密度脂蛋白胆固醇2.98mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.66mmol/L，高密/低密

0.81，载脂蛋白A12.54g/L，载脂蛋白B1.03g/L，免疫球蛋白补体：免疫球蛋白G4.9g/L免疫球蛋白M6.22g/L；肝功：总白蛋白47.0g/L，白蛋白25.3g/L；血常规、肾功未见明显异常。

24. xxx，男，35岁，已婚，汉族。主诉：反复头晕1年，纳差，双下肢抖1 周。1年前患者不明原因始出现头晕，伴头痛、视物模糊；不伴恶心、呕吐，心累、胸闷等不适，就诊于我院查血压200+/120mmHg，肾功：肌酐

500+umol/l，诊断为"恶性高血压、慢性肾功衰"，给予"左旋氨氯地平片、替米沙 坦、特拉唑嗪、尿毒清"等药物治疗后，患者头晕症状明显缓解，血压控制在 150/100mmHg左右，出院时血肌酐在600+umol/l。出院后患者就诊于新桥医院 住院治疗2月，血肌酐波动在700+umol/l，但患者未行血液透析治疗。院外患者 口服"利血平、心痛定"降压，血压控制在140-150/？mmhg左右。1周前患者因 感冒后出现纳差、咳嗽、咳痰，同时有双下肢不自主抖动，尿量每日约1200ml， 伴活动后心累气促，不伴咯粉红色泡沫痰，不伴恶心、呕吐、腹泻，不伴意识模 糊等不适。体格检查：T:36.3℃，P:66次/分，R:20次/分，BP:162/100mmHg神 清语晰，查体合作。重度贫血貌，双侧眼睑轻度浮肿，睑结膜苍白，巩膜无黄染， 球结膜无充血，唇苍白，舌头右侧边缘可见血泡，颈软，气管居中，无颈静脉怒 张，肝颈静脉征阴性，呼吸20次/分，叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干 湿啰音、胸膜摩擦音，心率66次/分，律齐，无抬举性搏动、心包摩擦感，心界 向左侧扩大，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹部平坦，腹软，脐周轻度压痛，无反 跳痛，未扪及肝脾肿大，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性，双下肢未见明显水肿 辅助检查：2010/10/11我院门诊辅查：血常规：白细胞3.5×109/L、RBC：3.5 ×1012/L，HGB：60g/L，HCT：0.19，肾功：尿素45.22mmol/l、肌酐1808umol/L、 尿酸397umol/l，肝功未见异常，尿微量白蛋白1580mg/l，尿常规：尿蛋白（+2），

入院后随机指血糖6.3mmol/l，心电图：窦性心律、QT 间期延长。

25.女性，39岁，因月经停止5年，乏力、毛发脱落4年，发热3天，意识障碍1天收入院，入院时T38.3度，P135次/分，R35次/分，BP80/50mmHg，头发稀疏，眉毛、阴毛脱落，皮肤蜡黄，贫血貌，皮肤弹性差，反应迟钝，口唇干燥，咽部充血明显，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率135次/分，无杂音。

辅助检查：血常规：白细胞计数27.8×109/L，红细胞计数2.08×1012/L，血红蛋白浓度70g/L，血小板计数72×109/L，淋巴细胞白细胞百分比16.6%，中性粒细胞百分比81.4%。血气分析:PH值7.35，二氧化碳分压5.9Kpa，氧分压10.3Kpa，碳酸氢根19mmol/L,氧饱和度95%,总二氧化碳21mmol/L,剩余碱

-3mmol/L,标准碱-3mmol/L，标准剩余碱-4mmol/L。葡萄糖：2.77mmol/L。电解质：钾3.7mmol/L，钠135.0mmol/L，氯106.0mmol/L。

26.男性，47岁，因怕热、多汗、心悸4年，加重伴发热、意识障碍1天入院，入院时T40.3度，P160次/分，R35次/分，BP125/70mmHg，反应迟钝，平车推入病房，皮肤湿润，呼之能应，但不能作答，咽部充血明显，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率160次/分，无杂音。

辅助检查：血常规：白细胞计数14.7×109/L，红细胞计数3.69×1012/L，血红蛋白浓度124g/L，血小板计数119×109/L，淋巴细胞白细胞百分比16.6%，中性粒细胞百分比81.4%。血气分析:PH值7.25，二氧化碳分压4.9Kpa，氧分压

9.7Kpa，碳酸氢根19mmol/L,氧饱和度93%,总二氧化碳20mmol/L,剩余碱

-2mmol/L,标准碱-4mmol/L，标准剩余碱-1mmol/L。葡萄糖：6.77mmol/L。电解质：钾3.0mmol/L，钠134.0mmol/L，氯110.0mmol/L。

27.患者女性，8岁，因烦渴、多饮、多尿2年，加重伴意识障碍12小时入院，入院时T38.3度，P135次/分，R35次/分，BP115/65mmHg，皮肤弹性差，反应迟钝，口唇干燥，重度脱水貌，咽部充血明显，扁桃体III度肿大，并有白色脓点，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率135次/分，无杂音，

辅助检查：血气分析:PH值6.86P，二氧化碳分压1.9Kpa，氧分压10.3Kpa，碳酸氢根2mmol/L,氧饱和度85%,总二氧化碳3mmol/L,剩余碱-- mmol/L,标准碱--mmol/L，标准剩余碱-28mmol/L。葡萄糖：20.77mmol/L。电解质：钾3.34mmol/L，钠135.0mmol/L，氯106.0mmol/L。血常规：白细胞计数27.8×109/L，红细胞计数4.08×1012/L，血红蛋白浓度120g/L，血小板计数551×109/L，淋巴细胞白细胞百分比16.6%，中性粒细胞百分比81.4%。

28.患者女性，20岁，因体型肥胖、皮肤紫纹2年，头晕3天入院，入院时T36.3度，P86次/分，R20次/分，BP180/95mmHg，满月脸，体型肥胖，毛发浓密，面部布满细小毫毛，下腹部及大腿密布紫纹，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率86次/分，无杂音。

29. 患者男性，50岁，因乏力、皮肤色素沉着、食欲下降2年，发热2天，恶心、呕吐、意识障碍12小时入院，5年前曾患肺结核，未给予正规治疗，入院时T39.3度，P125次/分，R28次/分，BP87/55mmHg，精神淡漠，反应迟钝，呼之能应，但不能作答，面部及四肢明显色素沉着，重度脱水貌，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率125次/分，无杂音。