强制性诱导运动治疗
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中国康复理论与实践 年第 卷第 期≤ × ° ∂
#综述#
强制性诱导运动治疗
王丽亚 赵振彪 黄明威 张咏梅 汪洁 黄力平
强制性诱导运动治疗 运动疗法 综述≈关键词 脑卒中 中图分类号
文献标识码
文章编号 2 2 2
强制性诱导运动治疗 2 ∏ √ 2
≤ 是一种新的运动疗法 这种疗法同目前临床所应用的各种疗法有着明显的区别∀其理论是习得性废用假说和与之相应的整塑技术∀对照研究显示 这种疗法可显著地增进四肢运动功能和能力∀神经成像和经颅电磁刺激研究显示 ≤ 治疗后 皮层功能依赖区出现重组
患肢的皮层运动支配区扩大∀目前≤ 疗法已成功地应用于慢性和亚急性脑血管病患
者! 脑外伤患者的上肢功能训练 以及不完全脊髓损伤和骨盆骨折患者的功能训练∀
1强制性诱导运动治疗的定义
≤ 是一组广泛应用于体疗康复方面新的治疗技
术 其定义是 诱导脑卒中及其他损伤患者集中! 大量! 强化地使用患肢 限制使用受损较轻的上肢或健肢 每天至少训练 小时 连续 ) 天为 个疗程∀训练内容不仅包括实验室内运动功能训练项目 而且包括实际生活活动≈ ∀
2强制性诱导运动治疗的产生背景
美国最近研究表明 脑卒中患者数量比以前所想象的要高得多 估计脑卒中每年发病总数 万≈ 年估计脑卒中年耗资 亿美元≈ ∀中国脑卒中年发病率为 1 ) 万 患病率 ) 1 万 每年新发病例 ) 万 患者数约 ) 万 存活者中 ) 留有残疾∀年花费不计其数∀
目前尚未见有关现有康复治疗措施如°×! ×等对慢性期患者功能康复有效的报道 尤其是对上肢康复∀对照研究显示 ≤ 治疗可显著地增进四肢运动功能和能力≈ 神经成像和经颅电磁刺激研究显示 ≤ 治疗后 皮层功能依赖区出现重组 患肢的皮层运动支配区扩大≈ ∀现已证明至少 的脑卒中患者可以从≤ 治疗中获益≈ ∀
3强制性诱导运动治疗的依据
× ∏
等人将猴子的一条前肢传入神经切断 自由作者单位 河北石家庄市 河北省人民医院康复科∀作者简介 王丽亚 2 女 河北石家庄市人 硕士 副主任医师 主要研究方向
脑瘫的早期诊治∀状态下猴子不能使用该肢∀当限制使用对侧前肢数日后 可诱导患肢的使用 并使患肢功能逐渐恢复≈ ∀这种条件化的反应和能力取向的/整塑技术0
∏ 使猴子能使用患肢∀ 等在动物试验中发现 采用行为技术 √ ∏ 可改善由于神经损害引起的运动功能损害≈ ∀
以上试验提示 不使用传入神经切断的前肢是一个学习的过程
表现为条件性运动压抑) ) ) 习得性废用 ∏ ∀这种运动和认知的压抑使功能恢
复不能达到最好的程度∀其机理不明
压抑时间相当长
猴子约为 ) 个月≈ ∀习得性废用的概念为 器官或神经损坏导致动物不使用身体的某一部分 而使用身体的其他部分能很好地生活 同时 由于使用患肢总是引起疼痛或其他问题 如摔倒! 失衡! 活动失败 这
是一种行为惩罚
这种惩罚可以压抑使用患肢的欲望 动物逐渐学会了不使用患肢∀这种现象在人类同样存
在∀
4强制性诱导运动治疗技术
≤ 技术的关键是集中! 大量! 反复练习患肢 限制或减少其他肢体活动
使之发生应用依赖性皮层重组∀有时也不限制健侧的活动 如训练偏瘫下肢时 但疗效
较限制健侧者差∀
≤ 技术的基本要素是行为技术≈
包括 ≠限制健侧手臂或肢体的活动 对患肢集中! 重复! 大量地
练习与日常生活相关的活动 ≈通过逐渐增加难度而达到行为目标 基本原则是保持现在的活动难度稍稍超过已经达到的水平∀
整塑技术大约包括 项任务活动 可以从中为每个患者选取 ) 项进行训练∀任务活动中的物品可是家务活动中的物品 如罐头! 餐具! 海绵澡巾等 儿童玩具或 和作业疗法! 运动疗法室标准用具∀整塑技术程序 ≠精心选择适合每个人的任务活动 如果他们最初不能独立完成这种活动 就对活动中的各部分进行辅助 ≈提供经验性的语言反馈 或对其活动能力的微小提高给予口头表扬 …进行示范以促进任务完成 治疗师与患者接触的时间以及患者接受治疗的时间也被限定∀
5强制性诱导运动治疗的适应证[ ]
中国康复理论与实践 年第 卷第 期≤ × ° ∂
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应用范围包括 脑卒中慢性期 上肢和下肢 ! 脑外伤 上肢和下肢 ! 不完全性脊髓损伤! 髋关节骨折! 截肢后患肢痛! 手指肌张力异常等∀入选≤ 治疗的条件包括较高条件和较低条件∀前者包括腕关节伸展 β以上 指间关节! 掌指关节伸展 β以上 这些患者大约占慢性脑卒中患者的 ) ∀后者包括腕关节! 指间关节伸展 β以上 拇指外展 β以上 这类患者约为慢性脑卒中的 ∀排除条件 未控制的严重临床疾病! 球性失语或认知障碍妨碍训练! 精神疾病! 孕期! 癫痫发作∀
6疗效评价
6 1
试验室运动功能评价 • ƒ∏
• ƒ× 共 项内容
包括 项计时任务 ) 分 个等级分别表示不同的功能能力和运动质量 ! 项
最大能力任务和 项签字任务 主要检测上肢运动能力试验≈ ∀
6 2实际生活活动检测 √
包括 个重要 ⁄ 项目 级记分≈ ∀7机制[ ! ]
≤ 治疗可能的机制包括 ≠参与患部运动神经支
配的神经元兴奋性增加 或损伤半球可兴奋神经元增加 或局部抑制性神经元活动减少 而原先存在的兴奋性神经元启用 增加了兴奋性突触联系 训练 天后功能改善 同时支配患部的大脑皮层神经元募集 兴奋区面积扩大 ≈治疗后 周) 个月恢复程度仍可保持 提示皮层兴奋性平衡的恢复 并可能产生新的有效的神经联系与网络 或增加突触的有效性 或可能由于患部使用增加 健部使用受限 产生依赖性皮层面积扩大
同时减少支配健侧皮层的面积 或通过皮层间联系增加对侧皮层的抑制 …同侧皮层参与∀
≈参考文献
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