中医儿科发展简史及辩证施治

召集人兼作者 ：闫慧敏 字数：19425

第五章 中医儿科学发展简史及辨证施治

第1节 中医儿科学发展史简介

一、先秦、汉、晋、南北朝时代的儿科学（公元581年前）

二、隋唐时代的儿科学（公元581～960年）

三、宋、金、元时代的儿科学（公元960～1368年）

四、明清时代的儿科学（1368～1911年）

五、新中国成立以来中医儿科发展概况

第2节 辨证施治在儿科临床的运用

一、中医儿科的特点

二、诊法与辨证

三、治疗原则

第五章 中医儿科学发展简史及辨证施治

第1节 中医儿科学发展史简介

中医儿科学的产生、形成与发展是随着中华民族的文明进步、医学的发展而逐步发展起来的，在中国儿科学的发展史上，凝聚了我们祖先千万年来与儿童疾病的抗争、实践的辛勤探索成果。中医儿科的发展大体经历了来源、萌芽、形成与发展时期。

一、先秦、汉、晋、南北朝时代的儿科学（公元581年前）

1973年底在长沙马王堆三号汉墓出土的帛书《五十二病方》是我国发现的最古医方，其中就有：“婴儿索痉”、“婴儿病痫”、“婴儿瘛”（新生儿破伤风）等名称。据考证，这批出土帛书约抄写于公元前2～3世纪，而《五十二病方》的成书年代大约在公元前5～6世纪，比现存我国最早而完整的重要医学文献《黄帝内经》为早。可见我国在先秦时代，对儿科疾病就有所认识。

《黄帝内经》约成书于西汉，最早见于《汉书·艺文志》记载有“《黄帝内经》十八卷”。其内容汇集了春秋战国以来积累的大量医学实践，奠定了中医基本理论，成为内外各科疾病防治的指导原则，对小儿病症亦有记录。西汉中叶，司马迁作《史记》（公元前104年至公元前91年），在《扁鹊仓公列传》中记录了“小儿医”的命名。扁鹊原名秦越人，是战国时代的民间医生，精通各科，相传发明切脉诊法，在秦国治小儿疾病有名。仓公原名淳于意，是西汉初期名医，曾任齐太仓长，后人称为仓公。他自述所治重症病例中涉及气鬲（消化不良）、蛲瘕（肠寄生虫病）等小儿常见病。公元1世纪末，东汉班固在《汉书·艺文志》中记载有《妇人婴儿方》十九卷，可见当时对儿科疾病已积累了一定的经验。东汉末期张仲景（约公元2世纪中叶至3世纪初）著《伤寒杂病论》，后经晋代王叔和整理其伤寒部分，编成《伤寒论》；北宋校正医书局校其杂病部分，成为《金匮要略方论》；这两部古书对儿科临床也是很重要的指导性著述。

东汉末年，外科腹部手术和全身麻醉术创始人华佗（公元2世纪至3世纪初期）对儿科病、传染病和针灸疗法亦有丰富经验。据陈寿《三国志》的《华佗传》记述，华佗曾治愈2岁小儿的痢疾。他还提倡以“五禽戏”为名的健身体操，“使血脉流通„„身体轻便而欲食”，对防治老幼疾病都有积极意义。稍晚，晋代葛洪（公元3～4世纪）著《肘后卒救方》，经后人整理成为《肘后备急方》。其中记述天花症状；沙虱热（恙虫病）系由微小生物感染；结核病能传染全家；以大豆、牛羊奶等治疗脚气病；以海藻治疗瘿病（甲状腺肿）；并用槟榔治疗寸白虫（绦虫）等，皆可用于儿科。南北朝时陶弘景（公元456～536年）收集整理出现在公元一世纪的我国第一部药学专著《神农本草经》（已佚）所载365种药物资料，又增历代名医曾用药物365种，写成《本草经集注》（已佚，其内容为历代本草书籍收载，近在

敦煌发现残本），包括多种儿科常用药物。

总之，隋唐以前的儿科知识，大多包含在内、外科之中。对当时广泛流行的小儿传染病、寄生虫病和营养缺乏病等逐渐积累了丰富的经验。

二、隋唐时代的儿科学（公元581～960年）

到了隋唐时代，涉及小儿疾病的著作渐多，其中内容丰富的有隋代巢元方（公元6～7世纪）的《诸病源候论》（公元610年），包括小儿病六卷，描述了小儿常见病雀（昏）盲症（夜盲）、脚气病、燕口疮（核黄素缺乏症）、伤寒、痢疾、肺结核、麻风等病的症状，并指出了“小儿年大，囟应合而不合”称为“解颅”。唐代孙思邈（公元581～682年）著《备急千金要方》和《千金翼方》列小儿科为专卷。其中记载了正常小儿的发育顺序以及对“落地不作声”，的新生儿的急救方法；叙述了断脐、浴儿、綳包方法；还记载哺乳不宜太饱，必要时可用各种兽乳（猪奶、驴奶、羊奶）喂哺婴儿；以动物肝脏治夜盲；以羊靥（甲状腺）治瘿病；以雷丸、石榴根等治小儿肠寄生虫病等，充实了儿科治疗学的内容。巢、孙二氏均主张小儿穿衣不宜过暖，“宜时见风日”，意思是应当常晒太阳和接触新鲜空气。唐代王焘汇编的《外台秘要》（公元752年），分列小儿疾病86种，先论后方附药方共400首，博而不紊。

在药物学方面，唐代曾编修本草两次，包括了不少儿科用药。第一次为苏敬、李绩等所编的《新修本草》（公元659年）为世界上第一部由国家制定的药典；第二次为陈藏器所撰的《本草拾遗》（公元738年），记载了当时常用药物，以补《新修本草》的不足。此时与国外文化交流渐多，充实了医药学的内容。

在儿科医学教育方面，唐代在太医署内设少小科（儿科），与体疗（内科）、疮肿（外科）、耳目口齿（五官科）等并列。小儿科的学习时间规定为5年。当时派往印度研究佛经的义净和尚（公元635～712年）曾在赞扬祖国医学的文章中提到小儿科，与针灸学和制药学等并列（见李约瑟著《中国科学技术史》），可见儿科在唐代的医学中已发展成为重要的专业。

三、宋、金、元时代的儿科学（公元960～1368年）

儿科学在宋代有很大发展。钱乙（1023～1104年）专业儿科40余年，提倡六种脉诊法（即“乱”不治，气不和“弦急”，伤食“沉缓”，虚惊“促急”，风“浮”及冷“沉细”）；特别提出面部及眼睛颜色的诊断意义，主张心病赤色、肝病青色、脾病黄色、肺病白色、肾病黑色等客观检查方法；并对发疹病的鉴别诊断有较清楚的认识，为认真区别天花、水痘、麻疹、猩红热等常见小儿传染病创造了有利条件。《小儿药证直诀》是钱乙的著名论著，由其门徒阎孝忠编集（1119年），包括各种小儿病症如惊搐、痘疮、咳嗽、发热、吐泻等常见病的治验病例及应用方剂，按证、法、方、药的顺序编著，便于学习。阎氏另著《小儿方论》亦颇合实用。与钱氏同时的董汲著《小儿斑疹备急方论》，对痘疹治疗方法作了较详细的描述，此书成于1093年。

其后，刘昉等编写《幼幼新书》（1150年）记载了育婴方法、新生儿疾病及发育异常的症状，汇集了前代方书和民间流传的小儿验方，尤其对“惊风”和小儿消化系统疾病的治疗，记载精详，是内容丰富的儿科专著。还有《小儿卫生总微论方》，未列著者姓名，但从嘉定年间何大任序推算其出版时间当在1208至1224年间。此书重视辨证，详述疗养与护理方法，主张经常洗澡和锻炼，强调哺乳期间应逐渐添加其他食物，并提倡适时断奶，都很得当。书中记载六指、缺唇等先天畸形及其手术疗法，并认识到嘬口（新生儿脐风）和成人破伤风是同一类疾病，主张小儿断脐后用烧灸方法预防脐风。南宋后期，陈文中著《小儿痘疹方论》及《小儿病源方论》，亦为当时所重视。

关于我国早年儿科专著《颅囟经》，有三种说法：①王叔和撰张仲景《方论》序言中，曾提及仲景的学生卫汎写过《颅囟经》，但该书已佚，无从查考。②巢元方亦曾提到古代巫方著《小儿颅囟经》以占寿夭。③此书载在明代《永乐大典》，隋、唐史册尚未见其名，至宋代《艺文志》才出现。因此，认为是宋初或隋、唐时代有人托名上古的巫方，撰写《颅囟

经》。其中记述小儿脉速与成人不同，又以“骨热疳痨”为名，叙述“小来少乳”，腹大项细，四肢消瘦，筋脉骨节弛缓，与营养不良症及佝偻病态相似。

宋代在医方书和医学教育方面都对儿科工作有所发展。《嘉祜补注本草》（1061年）记载药品1，082种。是在《唐本草》和宋初《开宝重定本草》的基础上编撰的。不久，唐慎微广集民间新药补充《嘉祐本草》，写成《经史证类备急本草》（1108年），药物总数达1，746种，成为李时珍编著《本草纲目》的蓝本。这些本草书籍都包括很多儿科常用药物。公元10～12世纪间，由官方汇编的《太平圣惠方》和《圣济总录》二书，均包括相当比重的儿科专章。在医学教育九个科目中设立小方脉科（即儿科），并倾向于以14岁为小儿内科与成人内科的年龄分界。

在金、元时代，医史上出现了刘完素（寒凉派）、张子和（泻下派）、李东垣（温补派）、朱丹溪（养阴派）四大学派，论医各有偏重，对医疗技术都能因时因地革新创造，特别后二人所主张的调理脾胃及保护正气，均适用于小儿。刘完素曾著《保童秘要》，朱丹溪曾作《幼科全书》（见于清代《古今图书集成》）。

元代曾世荣（1252～1330年）精通儿科，著《活幼心书》三卷，上卷描写小儿常见病的症状及诊断方法；中卷叙述惊风、呕吐、腹泻等症状的不同病因和治疗原则；下卷记录大量处方及其用法。滑寿（1304～1386年）著《诊家枢要》，记述小儿脉法较详；并在《麻证新书》中提到满口有粟状白珠，多见于麻疹发出时，很符合麻疹的黏膜斑，较科氏斑的发现早了五个世纪。危亦林在所著《世医得效方》中列出小方脉科71条，堪作参考之用。

综上所述，宋、金、元时代的儿科学进展比较迅速，既有儿科专业医生的总结，又有其它包括儿科内容的医药、针灸等书籍的各种汇编，同时医学分门逐渐加多，唐代原为五科，宋代为九科，元代更增加到十三科，皆列小儿科，还加了咽喉及正骨等专科。

四、明清时代的儿科学（1368～1911年）

明代儿科医药学有重要创作。名医李时珍（1518～1593年）曾从事医疗实践30多年，包括小儿科。他遍访长江中下游及冀、豫等地，博采药物资料，编著了世界学术界所推崇的《本草纲目》，书中证古论今，收集药品1，892种，验方单方万余条，还亲自发现了374种新药。对医药学和动物学、植物学、矿物学作出了巨大贡献，也是儿科医药方面的重要参考书。另一重大发明是接种人痘预防天花。根据清代俞茂鲲《痘科全镜赋集解》（1727年）记载，“明代隆庆年间（1567～1572年），种人痘法从安徽宁国府太平县开始，由此蔓延天下”。可见在16世纪中叶我国已能将天花病人的痘痂或痘浆稀释减弱，移植于正常小儿的鼻孔或皮肤，从而发生症状较轻的局部天花感染，获得长期免疫。此法在17世纪后期传到俄国，以后又转传土耳其、英、美、非洲突尼斯等地，还经过日本传到朝鲜和东南亚。更有人根据清初《医宗金鉴》的传说记载，将人痘接种法追溯到北宋初期，当时的丞相王旦（957～1017年）曾邀四川民间医生把此法带到汴京（河南开封）为他的儿子王素接种了人痘，以后王素活到67岁，没有感染天花。无论人痘预防法始自宋代或明代，比英国真纳氏（Jenner ）发明牛痘（1796～1798年）都早了2～7个世纪，在医学史上开创了免疫法的先驱。

此外，儿科医生薛铠著《保婴撮要》，包括在《薛氏医案》中，于1556年出版，对儿科证治论述甚详，其子薛已在此书序文中指出小儿药量应依年龄而异。薛已还续写《保婴金镜录》等书，说明脐风（新生儿破伤风）由脐带感染引起，提倡烧灼脐带消毒，又指出“药以乳传”，乳母服药时可以影响婴儿，都有较高的科学造诣。万全（16世纪中叶）曾作《育婴家秘》、《幼科发挥》、《片玉心书》、《痘疹启微》等书，其内容结合实际，简便适用。王肯堂著《幼科证治准绳》（1606年），总结了当时儿科诊疗知识。他根据五脏系统分门别类地详述小儿疾病，并能推论小儿的恢复功能盛衰，故“投之以药，易为见功”。

另如楼英的《医学纲目》包括儿科一门，徐用宣的《袖珍小儿方》，朱橚 等编集的《普济方》（1425年前）第九部分专述婴孩病症，鲁伯嗣的《婴童百问》（1542年），徐春甫所著

《古今医统》中的《幼幼汇集》（1556年），张介滨（1563～1640年）《景岳全书》中的《小儿则》，管橓的《保赤全书》（1585年），吴元溟的《儿科方法》，吴又可的《瘟疫论》，都涉及多种儿科病症，可作研究工作者的参考。

小儿按摩推拿术是明代儿科治疗学的一个重要组成部分。最初小儿按摩多以药摩为主，公元1567年，沈宁在《万氏医贯》中提出“推”的概念并且对“推法”的作用及禁忌作了较为正确的论述。明代儿科大家万全不仅将掐、拿等手法用于儿科，并且对小儿常见病，如小儿伤风、小儿惊风也主张用推拿方法治疗。小儿推拿术在明代获得了较大的发展，出现了《小儿按摩经》、《小儿推拿活婴全书》等推拿专著，形成了小儿推拿术的独特体系，提高了明代小儿治疗学的水平。

清代儿科进展以诊断方面较多。夏鼎根据历代记载及其个人经验，著述《幼科铁镜》（1695年），发展了“望颜色，审苗窍”等从外知内的辨证方法；还载有“推拿代药赋”，主张用推拿的方法治疗小儿疾病。陈复正著《幼幼集成》（1750年），主张将小儿“惊风”分为伤寒病痉、杂病迁延致搐以及大泻或久病后发生衰竭时出现神经症状等三大类，而分别诊治，并反对前人不分病源而一律用截风疗法。陈氏分析指纹三关的诊断价值，又认为幼婴体弱，既忌用烈性药物，亦不可“肆用寒凉（药）伤脾败胃”，还主张更改古方，因时制宜。这些建议都颇有创见。其后王清任（1768～1831年）亲赴义塚，观察当时疫死小儿的内脏，并往刑场检查尸身，前后历时42年，写出了《医林改错》这一部名著（1830年）。其中所载补阳还五汤、通窍活血汤、膈下逐瘀汤等活血化瘀方剂，都以桃仁、红花、川芎、黄芪等药为主，用于治疗疳积、夜啼、半身不遂等各种小儿病。近年应用这些方剂治疗小儿克山病并发的脑血栓形成，有一定疗效。

其他如骆伯龙著《幼儿推拿秘书》（1691年），其内容较前代同类文献更为丰实。陈梦雷等编纂《古今图书集成医部全录》（1726年）， 其中儿科部分多至一百卷。吴谦等纂修《医宗金鉴》（1742年），包括《幼科杂病心法要诀》、《痘疹心法要诀》等儿科资料。以温病学派和儿科著称的叶天士及其门徒所著《临证指南医案》（1745年），附列《幼科新法》及《温症论治》均收入王孟英所著《温热经纬》（1852年）之中，对小儿急性传染病关系较大，尤以猩红热（当时流行甚烈，称为烂喉痧）的诊疗方法论述较多。张宗良编写《喉科指掌》（1757年）。沈金鳌著《幼科释迷》（1774年），包括在《沈氏尊生书》之内。朱翔作《喉症紫珍全集》（1804年）。吴宁澜作《保婴易知录》（1812年）。吴鞠通的《温病条辨》（1813年）论述风温、温热、温疫等九种温病的诊断治疗，包括现用的银翘散、桑菊饮等处方。郑澣在《重楼玉钥》（1815年）中详述小儿常患的咽、喉、耳、腮等病。此类书刊大多汇集历代医疗文献，加上作者的实践心得，对儿科均有一定的参考价值。

由以上各节所述的史实，可以大致看出历代传统中医学对儿科及其医疗预防工作的宝贵遗产。1912年辛亥革命后，北洋军阀政府和其后国民党政府对中医采取排斥政策，中医小儿科也发展缓慢。

五、新中国成立以来中医儿科发展概况

全国解放以来，在中国共产党的中医政策和“继承、发扬、整理、提高”的方针指导下，中医儿科从自我封闭的系统中解脱出来，逐渐开始走上了与现代科学技术相结合的中医、中西医相结合的发展道路，取得了前所未有的新进展，逐渐在临床上运用中医中药疗效比较显著的疾病有婴儿腹泻、厌食症、胃炎、消化性溃疡、上呼吸道感染、支气管炎、病毒性肺炎、肺脓疡、流行性乙型脑炎、肝炎、肾炎、新生儿黄疸、过敏性紫癜、多动症及一些皮肤、五官科疾病。在继承古代针灸学的基础上，曾并且对不少儿科病症采用针灸、推拿及按摩等外治疗法，如脊髓灰质炎后遗肌肉麻痹症、臂丛神经损伤症、遗尿症及脑性瘫痪等均提高了疗效。近年来在积累了丰富临床经验的同时，又注重名老中医药专家经验继承，在中医理论与临床经验方面不断深入研究，使中医理论的研究及临床疗效的提高又上了新的台阶。与此同

时更加大力度发展中西医结合，中医理论与现代医学理论及检测有效相结合，并且运用严密的科研方法，采用先进的检测指标，改进剂型和给药方法，研制效果更佳、应用更方便的新药物、新疗法指导临床，扩大中医药临床应用范围，使中医药发展如虎添翼。这对于提高我国儿科学的医疗与预防工作的发展均起到了极大的推动作用。是大有可为的。总之，随着现代自然科学、社会科学的高速发展与现代技术的进步，学科间交叉渗透，中医儿科学在保持其自身体系的基础上，应用现代科技手段研究和不断提高，已开始了中医儿科学发展现代的新历程。

（程之范 李 同 陈昭定 闫慧敏）

参考文献

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2. 程之范. 免疫法的先驱. 自然科学史研究所主编的中国古代科技成就，北京：中国青年出版社，1978，469～473

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6. 高镜朗. 古代儿科疾病新编. 上海：上海科技出版社，1956

7.Needham J.Science and Civilisation in China. Cambridge：University Press，1954，210

8. 王致谱，蔡景峰. 中国中医药50年. 福建：福建科学技术出版社，1999

第2节 辨证施治在儿科临床的运用

一、中医儿科的特点

小儿在生长发育的各个阶段中，在生理、病理、辨证和治疗方面均有其特点，与成年人有所差异。为了适应这些情况，就需要对不同年龄的小儿，根据其生理病理特点，灵活运用辨证施治的规律，才能收到良好的效果。

【生理特点】

1. 脏腑娇嫩，形气未充 是泛指小儿时期各脏腑系统的生理功能，如初生之萌芽，均未达到成熟和完善的程度，表现为脏腑娇嫩，形气未充，气血津液未盛，经脉未定，腠理不密，卫气未固，容易导致外邪的侵入。古人把这种生理现象，概括为“稚阴稚阳”，又有“稚阳未充，稚阴未长”的说法。“阳”是指体内各种生理功能的活动，“阴”是指体内精、血、津、液等具体物质。所谓“稚阴稚阳”是指小儿时期，无论在物质基础和功能活动方面，均处于嫩弱尚未充实完善的阶段，因此，应加强护理，否则就容易引起疾病。

2. 生机蓬勃，发育迅速 小儿初生后，生机特别旺盛，具有发育迅速，日新月异的特点。譬如，在智力方面，表现逐渐活泼；在饮食方面，逐渐增加，消化功能日益活跃；在肌肉骨骼方面，逐渐强壮，行走运动，日趋稳定；在脏腑气血方面，逐渐向成熟和完善方面发展。年龄愈小，发育愈快，相对地需要更多的水谷精微之气来补充，故有“阳常有余，阴常不足”，“肝常有余，脾常不足”的说法。这说明小儿在生长发育的过程中，体内阴阳争胜，生机的阳总是旺盛的，而相对的营养物质的阴则常常感到不足；但因“脏腑娇嫩”，喂养过多又易致病，故对小儿的喂养工作既要加强，又要细致。

【病理特点】

1. 发病容易，变化迅速 由于上述小儿的生理特点，加以寒暖不能自调，饮食不知自节，因此，外易被六淫所侵，内易为饮食所伤而发病。故患呼吸道和消化道疾病居多。发病之后，变化迅速，临床表现为“易寒、易热、易虚、易实”。在先天禀赋不足或后天喂养不当等因素的影响下，常可引起发育障碍，表现为解颅、五迟、五软等病态。

此外，由于小儿神气脆弱，突受异物刺激，或异声惊吓，易引起心神不宁、或肝风内动

等，如热病易并发惊厥。以后随年龄的增长，与外界接触机会增多，对疾病的抵抗力又较差，故容易感受“时行疫病”（即流行性传染病）如麻疹、水痘、痄腮、百日咳等。又如小儿患病毒性肺炎，中毒型菌痢，或麻疹合并肺炎等重症时，毒热较重，高热持续，大量伤耗小儿机体的正气和阴液，故易导致突然出现体温下降、面色苍白、四肢厥冷、脉细欲绝等心阳虚衰现象，这就是实热证转虚证，阳证转阴证的表现。如果抢救及时，处理得当，则四肢转温，色、脉好转，阳气恢复，病情转危为安，由虚寒之阴证又转为阳复之热证。正如《温病条辨》中指出：“小儿肤薄神怯，经络脏腑嫩小，不奈三气发泄。邪之来也，势如奔马”。这说明了小儿生理与病理的关系和病情变化迅速的特点。

2. 脏气清灵，易趋康复 由于小儿为纯阳之体，生机旺盛，发育迅速，活力充沛，患病又很少受七情的影响，病变虽然发展迅速，只要处理得当，护理适宜，一旦病邪消退，组织修复迅速，正气易于康复，故恢复也较快。

【病因特点】 小儿疾病的病因基本与成人相同，但由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外功能不固以及小儿缺乏生活自理能力与经验等特点，因此在致病及发病的特点上又与成人不完全相同。

1. 先天因素 母亲分娩婴儿后即发现其有与生俱来的疾病，是因先天“禀赋”异常，父母遗传因素及怀胎十月对胎儿的影响所致的疾病。轻症可见胎热、胎毒、胎黄、胎怯等，重症可见痴呆、五迟、五软、解颅、癫痫等。因此了解和认识先天致病因素，对于防治先天性疾病是十分必要的。

2. 外感因素 小儿卫外机能未健，寒暖不能自调，由此因外感因素而致病的远较成人为多，外感因素包括六淫中的风、寒、暑、湿、燥、火及疫疠之邪均易使小儿发病，如很多时行急性传染病，小儿具有特殊的易感性，且为小儿期所多见或特有，如水痘、奶麻、痄腮、丹痧等。小儿新生诸疾，因胎位不正，横生倒产，分娩损伤，也可导致初生婴儿的疾病如产伤骨折、头颅血肿、窒息等；此外护养不周、饭前便后不洗手，生吃不洁瓜果蔬菜等无良好的卫生习惯亦可感染诸寄生虫病等，也可列为外因所致的疾病。

3. 内伤因素 小儿饮食不知自节及洁净，以及家长哺养不当，故内易为饮食所伤，出现脾胃病最为多见，虽然小儿智识未开，但随着生活节奏的加快，学龄儿童因情志失调而出现心理行为障碍的疾病也逐渐增多。

4. 意外因素 小儿因缺乏生活知识和自理能力，对外界的危险事物缺乏识别和防范，常可引起意外损伤，轻则惊吓，重则中毒，触电、溺水、窒息、外伤与异物事故等，给小儿带来痛苦，重则可致残，甚至危及生命。

【治法和用药特点】 小儿患外感六淫之邪和内伤饮食者居多，因而在临床表现为阳证、实证、热证为主。故在治法上常用发汗解表法，清热解毒法，健脾和胃法，消食导滞法等。此外，亦可配合针灸、捏脊、推拿等辅助疗法。由于小儿发病较快，变化较多，常需多次观察和反复辨证，才能得出正确结论。

组方用药方面，要结合儿科生理和病理的特点，组方要严谨，用药要得当，不宜开大方，不宜滥用药，在一般情况下，尽可能不用或少用大苦大寒或大辛大热药，以免伤阴耗液，攻伐正气。总之，组方用药宜药少力专，并注意药的味道，以便小儿服用。本书中各病种的中药处方举例，一般皆为儿童用量，婴幼儿及新生儿宜酌减。

二、诊法与辨证

中医儿科的诊法与辨证也是在四诊八纲的基础上进行的。但由于小儿不能诉说或正确诉说病情，故在四诊中以望诊较为重要，还应结合其他三诊（闻、问、切），根据临床证候进行辨证施治。所谓“辨证”就是运用四诊的方法，了解病人的病史、症状和体征，进而分析、归纳，辨别疾病发生的原因、部位、性质及其发展趋势，以掌握疾病的实质；所谓“施治”就是根据疾病实质，结合患儿个体特点，选用适当治疗方法。

（一） 诊法（望、闻、问、切）

1. 望诊 对小儿形体、精神、面色、皮肤、五官、指纹、舌质、舌苔等必须认真观察。

（1）望形体：观察形体，可以辨别小儿体质的强弱，证候的虚实和病情的轻重。凡发育正常，筋骨坚强，肌肉丰满，皮肤柔嫩，毛发润泽，姿态活泼者为健康的表现。反之若发育不正常，形瘦发枯，筋骨软弱，颅囟逾期不合，胸部凸出或凹陷均属先天肾气不足或后天脾胃失调；若腹部胀满或肝脾肿大，多属慢性疾病；若四肢伸屈不利、瘫软、枯萎、拘挛、颤动、抽搐、足膝外翻或内翻、角弓反张等，应注意先天畸形或热伤经络引起的肝风或后遗症。大凡形体健壮者，则不易感受疾病，虽病亦多属实证、热证、而且易愈；反之形体虚弱的小儿，每易感受疾病，病多见虚证、寒证，治疗亦难速效，而且易反复。

（2）望精神：凡目光有神，反应灵敏，神志清楚为“有神”，表示正气未伤，虽病亦轻；反之，若目光暗淡、精神萎靡，反应迟钝为“无神”，表示正气已伤，病情较重。

（3）望面部气色：正常小儿面部气色红润光泽，患病后常有以下变化：①面部红赤多属实热证，午后两颧潮红多为阴虚证（或因停食）；②面色苍白多属虚寒证，白而虚胖则为气虚（如发育很快的婴幼儿患佝偻病），白而枯槁则为血虚（如贫血）；③面色萎黄而无光泽多为脾胃虚弱（如营养不良），面目色鲜黄为阳黄（如黄疸型传染性肝炎），暗黄属阴黄（如先天性胆管梗阻的晚期）；④面色青晦，多为寒证、痛证，面色青紫或唇青为肝风内动、抽搐或瘀血之证；⑤面色暗黑，多属肾虚，或由于瘀血所致。

（4）望皮肤：注意察看病儿头、颈、胸、腹及四肢皮肤，有无痘、疹、痧、斑、有无肌肤甲错或浮肿及硬结，有无胎赤、胎黄等。

（5）望五官：目直神呆者，多属抽搐或呆痴；两目定如鱼睛者为病重；睡时露睛口张者为脾气虚；白眼球出红丝是肺经风热或肝火上升；眼睑红肿或糜烂是湿热上蒸；目泪汪汪而白睛发红者为麻疹之兆。小儿鼻梁见显著的青筋是内热。口唇红为内热盛，淡红为血虚；初生儿撮口，口唇周围色青并有抽搐为脐风（如破伤风），口腔糜烂流涎是胃热盛。

（6）望小儿指纹：主要是观察3岁以下小儿食指掌侧靠拇指一侧的浅表静脉，分为风、气、命三关（第一节风关，第二节气关，第三节命关）。纹在风关是邪浅病轻，纹透气关是邪较深重，纹达命关时尤为重笃。纹紫色为热，淡红为虚、青色为风，主痛。青兼黑紫是血络闭郁。指纹的变化虽可反映病变的轻重、深浅，但只能作为诊断参考。

一般认为指纹充盈度的变化主要与静脉压有关。心力衰竭、肺炎等患儿，大多数可见指纹向命关伸延，这是由于静脉压升高所致。静脉压愈高，指纹的充盈度就愈大，也就愈向指尖方向伸展。指纹的色泽在某些程度上可反映体内缺氧的程度，缺氧愈甚，血中还原血红蛋白量就愈高，指纹的青紫色也就愈明显。因而在肺炎及心力衰竭的患儿多出现青紫或紫色指纹。贫血的小儿由于红细胞及血红蛋白减少，指纹多色淡。

（7）望舌苔舌质：小儿正常舌质为淡红色。如舌尖红为心火上炎，舌质淡为血虚，舌质深红属脏腑热盛，舌绛红为热入营血（热性病的极期）。重舌、吐舌、弄舌为心脾热结或惊风的预兆，多见于婴幼儿。舌苔：正常中根部微有薄白苔。病邪在表舌苔薄白，白厚腻为湿浊，黄腻为湿热，黄厚而糙者属热盛而胃阴耗伤。中根部有褐苔为胃有宿食。局部剥蚀无苔（地图舌）为胃阴不足。哺乳儿乳白苔，新生儿舌红无苔，此属正常现象。诊苔时需注意有无食物及药物染苔。如食用醋、橄榄等使舌苔变灰黑。

（8）望咽喉：腮、腭、咽部一侧或双侧红肿兼有发热、疼痛者称乳鹅（扁桃体炎）。如红肿溃烂、疼痛伴高热，全身出丹痧者为喉痧（猩红热）。腮、上腭出现白色溃烂小点称口疮。齿龈红肿痛或出血为胃热。若喉头疼痛、咳声嘶哑如犬吠、壮热、喉间有白膜，则为白喉。腮颊满口糜烂、色红而疼痛者为口糜。腮腭和舌上满布白屑，壮如鹅口，称为鹅口疮。观察上腭颜色之变化对判断病情轻重也有一定帮助（尤其在脾胃病更为明显）正常上腭为粉红色，有光泽，上腭白或淡黄为脾胃虚弱（消化不良小儿上腭可如蒙乳皮状）；上腭红紫多

为实热证；淡粉红为血虚；深紫为瘀血。

（9）望前后阴：男孩阴囊不紧不弛，稍有色素沉着，表示肾气充足，此乃正常状态（如在疾病发展过程中则有向病愈之趋势）。如阴囊松弛不收主热象，如舌蜷囊缩为肝肾气绝（表示病重危）。女孩前阴红赤而湿为湿热，外阴瘙痒则需注意蛲虫。肛门红肿痛为大肠湿热。大便脱肛属中气下陷。

2. 闻诊 包括闻病儿啼哭、语言、呼吸、咳嗽、肠鸣等声音及嗅别病儿的口内及大小便等气味以助诊断。

（1）闻声音：健康婴儿哭声一般洪亮。若声尖锐而亮，多有疼痛；哭而摇头伴发热，多有头痛；哭而无泪多属病重。语声噪扰洪亮，狂言谵语，多为实证、热证；语声低微懒言，多属虚证、寒证。

（2）闻呼吸：呼吸气粗或喘促为肺气郁闭，呼吸微弱多属肺气虚。

（3）闻咳嗽：咳声重浊为外感风寒，暴咳有力为肺实，咳声无力为肺虚。阵阵咳嗽、面红耳赤、伴有呕吐，为鹭鸶咳（百日咳）等。

（4）嗅气味：口臭为肠胃有热，口酸为停食、消化不良。大便酸臭为肠中积热；大便稀薄、完谷不化、一般无腥臭味，为脾虚寒。小便混浊稍臭，为膀胱湿热。

3. 问诊 在儿科主要是向其家属或保育人员询问病史。现就根据儿科特点，简述如下：

（1）问寒热：小儿凡蜷缩就暖、喜投怀抱，多是恶寒。授乳时觉口舌热为发热。手掌心热多为胃有食滞。久热不退时，辨别是否阴虚、疳热或小儿夏季热（暑热证）。

（2）问汗：注意汗的多少或有汗、无汗及出汗时间。①自汗：醒时不活动即经常出汗。为气虚或阳虚（如佝偻病）。②盗汗：入睡后及醒前出汗多，醒后汗止为阴虚（如结核病）。③汗出如珠、四肢厥冷、为“绝汗”，属病情危重（如休克等）。

（3）问头身：小儿啼哭摇头或以手打头者为头痛。若四肢屈伸不宁而呻吟者多属肢体疼痛。头仰而不能俯、颈项强直者，乃属惊风抽搐。

（4）问二便：大便秘结干燥，多为胃肠实热；大便稀薄，完谷不化，为脾虚寒；下痢脓血，为大肠湿热。小便黄赤为里热。儿童遗尿多为肾气虚。

（5）问饮食：多食易饥为胃火盛；食欲减退为脾胃虚；食后胃痛减轻为虚证；食后痛重为实证。能食、食后胀满为胃强脾弱。乳儿口唇干燥、频思吮乳为口渴；拒不吮乳，为舌痛或口内生疮或脾胃不和。如有呕吐，则需辨别为伤食、为胃热、或脑部疾病引起呕吐等。

（6）问睡眠：小儿不论有病无病，以能安睡者佳。睡眠不宁、烦躁不安，属心胃有热；睡眠不深，易惊醒，为心气虚；睡中咬牙为虫积或胃热；睡中惊叫属惊吓。

此外，应结合病史特点，注意询问既往史，传染病接触史，生长发育史等。

4. 切诊 包括脉诊和触诊两部分。

（1）脉诊：小儿因惧怕生人，不易合作，切脉时多啼叫恐惧不安，致使呼吸快，脉搏的迟、数、大、小有较大变化。故3岁以下小儿之脉难以为凭。更需结合其他三诊以确定病候。幼小患儿切脉时可以一指定三关。小儿平脉较成人快，一般在1～2岁左右小儿，脉搏是每一息6～7至；3～6岁左右小儿，每一息5～6至；以后随年龄增加，而脉搏相对减少，儿童时期以滑脉居多。小儿诊脉重点：以浮、沉、迟、数，而辨别表、里、寒、热；以无力、有力而辨别虚实。①浮脉：轻按即能清楚感到脉搏跳动，主表证；②沉脉：轻按不易感觉，重按才可触到，主里证；③迟脉：脉搏比正常该年龄小儿缓慢，主寒证；④数脉：脉搏比正常该年龄小儿快，主热证；脉有力为实证，脉无力为虚证。

（2）触诊：触诊是抚按小儿的头、颈、胸、四肢等部位，以观察其生长发育情况及病理改变。①头颈部：颅囟凹陷较甚称为囟陷，多为久病或泄痢，属虚证。若膨隆凸起称为囟填，多属实热证。颈项两侧如有核肿大连珠成串，推之能移动，则为瘰疬（如淋巴结核）。②腹部：腹部坚实拒按为实证（多属虫积或食滞，亦包括急腹症）。按之濡软而痛减轻者为

虚证。腹部膨胀叩之如鼓为气胀；胀而光亮，推叩之有液体波动多是积水。③四肢：手背热甚于手心为外感，手心热甚于手背为胃有食滞或阴虚，手足发冷表示阳气不足，手足冷而胸腹热，多为热深厥深。

（二）辨证

中医的辨证方法在儿科常用的有八纲辨证、脏腑辩证及卫气营血辨证等。

【八纲辨证】 各种疾病都具有错综复杂的病史、症状和体征。通过四诊所收集的材料，再归纳，分析而概括为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候，用以表示疾病的部位、性质及小儿体质强弱和病势的盛衰。以上八类证候，既是认识疾病的初步概念，又是辨证的总领，也是治疗疾病的主要依据。这种分析疾病的方法就叫做八纲辨证。由于小儿生长发育快，新陈代谢旺盛，故得病后，病情发展变化均较迅速，因此，传变亦较复杂，必须结合证候仔细辨别。

1. 表里 是指病变所在的部位和病情的轻重深浅。

（1）表证：一般指外感病，表示病变在表，如恶寒、发热、有汗（或无汗）、头痛、鼻塞、舌苔薄白、脉浮等。表示病变较浅，病情较轻。一般认为表证多见于感染性疾病的初期，是机体对致病因子的一种防御反应。

（2）里证：表示病变在脏腑，如里热证可见高热、烦躁不安、口渴、大便秘结或腹泻，小便黄，舌苔黄厚，严重者可致神志不清。表示病变较深，病情较重。里证多见于感染性疾病的中期与极期，亦见于有器质或功能损害的非感染性疾病，是致病因子对内脏组织器官侵袭的结果。

小儿由于卫气不固，外邪易从表入里，故临床常见表里兼证，即既有发热恶寒之表证；又有咳喘腹泄之里证。此乃病情传变迅速所致。

2. 寒热 是指病证的不同性质。辨明寒证、热证，是治疗时用热药或凉药的依据（中医所说的寒热，不单指体温的高低而言）。

（1）寒证：凡由寒邪侵袭，或人体生理功能减退，能量代谢降低，对致病因子反应低下所引起的证候，均属寒证。单纯之寒证可表现为：面色苍白、畏寒、四肢发凉、口不渴或喜热饮、小便清、大便溏、舌质淡、苔白、脉迟（多见于慢性消耗性疾病或热性病后期）。小儿感受寒邪后，易从寒化热，故临床上表寒证少见，多为表热、里热或表寒里热证。

（2）热证：是由于受热邪或人体生理功能旺盛，能量代谢增高，对致病因子反应亢进所引起的证候，均属热证。在儿科较为多见。其表现为：发热、口渴、面红、烦躁、大便干、小便黄、舌质红、苔黄腻。

3. 虚实 是指体质的强弱与病邪的严重程度。一般地说“虚证”指机体生理功能减退，抵抗力下降而出现的病理状态；“实证”指邪气过盛或机体反应性强，或组织内脏功能失调所产生的病态。小儿处于生长发育时期，新陈代谢旺盛，故以实证较多。

虚实的辨别，可以从以下几方面判断：①病的新久：新发病，时间短，多属实证；久病，患病时间长，正气受损，多表现为虚证。②体质的强弱：一般发育营养较好的小儿，得病初期多属实证；体质虚弱者，部分病儿得病初期即可见虚证。③结合症状区别：如脉搏有力为实证，无力为虚证；舌质红为热证（包括实热与虚热），淡为虚证，寒证。咳嗽有力为实证，咳嗽无力为虚证等。

4. 阴阳 上述的表里、寒热、虚实，都是疾病过程中所表现的既对立又统一的矛盾现象。对这些矛盾现象，中医用阴阳来加以概括。从矛盾中的两方面相互对立的意义来说，表证、热证、实证可归属于阳证范畴；里证、寒证、虚证可归属阴证的范畴。因此，阴阳是八纲中的总纲，一切病证都不外乎阴证和阳证两大类。

中医认为，在人体整个生命活动过程中，始终存在着阴阳的对立统一，而且在一定的限度内保持相对的动态平衡（即正常的生理状态）。如这种相对的动态平衡遭到暂时的破坏而

出现阴阳某一方面的偏盛、偏衰，人体就从生理状态而转化为病理状态。因此，治疗疾病的目的就是纠正阴阳某一方的偏盛偏衰。如阴虚时用补阴药，阳虚时用补阳药。另外阴阳两方面不是静止的、绝对的，而是在一定条件下可以各自向相反的方向转化。也就是说，在某一种条件下，阴可以转化为阳，阳也可以转化为阴。例如：肺炎患儿在初期有高热、咳嗽、面红、脉数、大便干、小便黄等热证、实证（可概括为阳证）；如病情恶化转向心力衰竭时，出现汗出、肢冷、呼吸浅促、面色苍白、脉细弱等，则属于虚证、寒证（可概括为阴证），这就是阳证向阴证转化的表现。此外，临床尚见有虚中夹实、实中夹虚，或表寒里热、表热里寒等错综复杂的证候，故在治疗时应随时根据病情的变化进行辨证施治。

【脏腑辨证】 脏腑辨证是按中医五脏六腑的生理功能和病理表现，来分析内脏病变的部位和性质。

脏腑是中医对人体内脏的总称。体内脏器分为脏和腑两大类。五脏即心、肝、脾、肺、肾。六腑指胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦。每一脏与一腑互为表里，如心与小肠相表里；肝与胆相表里；肺与大肠相表里；肾与膀胱相表里。相表里的脏腑在生理作用上互相联系，在病理过程中互相影响。同时，各脏腑之间不是孤立的，而是互相联系，互相制约的。因此，在治疗上也应兼顾。中医脏腑的名称虽然与现代医学中的脏器名称相同，但它们的生理功能和病理变化方面的意义却不完全相同，甚至完全不同。

儿科疾病虽有某些与成人不同的特点，但在脏腑基本功能上与成人是一致的。现就与儿科有关的脏腑关系和辨证简介如下：

1. 心

（1）心的功能：心主血脉，主神志，开窍于舌。中医所谓的心，近似于现代医学的循环、血液、中枢神经和植物神经系统等功能；故在临床上一些心血管疾患和血液疾患，神经和精神疾患及舌体疾患等都与心有关。心与小肠相表里，小肠主要是接受从胃输送来的饮食物质，继续消化，分别清浊（清指食物的精华，浊指食物的糟粕）；再由小肠下注大肠或转输膀胱。故小肠有病时，除影响消化吸收功能外，还会出现小便异常。心与小肠通过经络的联系构成表里关系，心经有实火（热），可下移于小肠，临床出现小便短赤，尿道灼热、疼痛或尿血。

（2）心病证候：①心气虚：临床表现心悸气短（动则加重）、自汗、舌质淡、苔白、脉细或数无力；兼见面色白，倦怠乏力，喜出长气等。治宜补心气、安心神。常用参术苓甘汤加黄芪等。②心阳虚：除具有心气虚的证候外，还有面色苍白、形寒肢冷、心区憋闷、舌尖凉感。治宜温心阳、益心气。常用养心汤加减。严重者出现心阳虚脱时，可兼见大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫，呼吸微弱；甚则神昏，脉微细欲绝（或结代）。治宜回阳救逆。急煎人参四逆汤灌服。③心火亢盛：临床表现口舌糜烂、心烦不安、小便短少、舌尖红、苔黄、脉数（如舌炎、溃疡性口炎等）。治宜清心降火。常用导赤散方或黄连上清丸治疗。④痰火扰心：临床表现多哭闹不休，打人骂人，哭笑喜乐无常，神志有时清楚或不清楚，舌红，苔白腻或黄腻，脉滑数。治宜清心火化痰。常用温胆汤加味治疗。⑤邪犯心包：中医认为心包是心的外围，具有保护心的作用。当温热病邪（感染性疾病）发展至心受累时，首先侵犯心包，而出现意识障碍，或神志昏迷、谵语、灼热烦躁、舌质红绛而不灵活，舌苔黄腻，脉滑数或细数等，也称为“热入心包”。治宜清热解毒、芳香开窍。常用清营汤加减。或加用安宫牛黄丸（散）、局方至宝丹之类药物。若痰阻心窍，出现神志朦胧，喉有痰声，苔白腻，脉滑数。治宜涤痰开窍。热痰阻窍者，常用温胆汤加减；寒痰阻窍者，可用导痰汤加减。

2. 肝

（1）肝的功能：肝藏血，主疏泄，开窍于目。中医认为肝脏主要有调节全身气机功能和舒畅条达的作用，包括现代医学的中枢神经、植物神经、消化系统及某些心血管系统的功能。如肝气郁结时，可出现神经系统症状；肝气旺或不足时，可影响脾胃功能而出现消化道

症状；小儿肝炎往往从脾胃治疗而加用一些疏肝理气的药物。眼科某些疾病也多从肝脏治疗。肝与胆是通过经络联系、构成表里关系的，发病时常互相影响，故治疗时常肝胆同治。胆的一部分功能，基本上与现代医学的胆相似。

（2）肝病证候：①肝阳上亢：是肝火盛的发展，除见肝火盛的证候外、面红目赤或衄血、耳鸣、耳聋、烦急易惊、口苦便干、小便黄少、舌边尖红、苔黄、脉弦数。治宜平肝潜阳。常用天麻钩藤饮或龙胆泻肝汤加减治疗。②肝阴不足：表现头晕目弦、眼干、视物不清、手足心热或麻木。治宜滋肝阴养肝血。常用杞菊地黄汤加味治疗。③肝风内动：在儿科所见多为热性病过程中之高热、抽风（热动肝风）。治宜清热平肝熄风法。常用清瘟败毒饮加镇肝熄风之药。④肝胆湿热：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、胁痛、巩膜及皮肤发黄、尿黄赤、舌苔黄腻、脉数。治宜清利肝胆湿热法。常用茵陈蒿汤加味治疗。

3. 脾

（1）脾的功能：脾统血，主运化，主肌肉、四肢。中医所谓的脾，实际上有管理消化，调节体液的作用。故临床上对某些消化系统疾病，水肿病，出血性疾患等都考虑病位在脾。胃的主要功能是受纳水谷及腐熟水谷。脾与胃通过经络联系构成表里关系，共同完成运输营养、消化、吸收等功能。

（2）脾病证候：①脾气（阳）虚：病儿体质虚弱、精神不振、面色黄、食欲差、大便稀。治宜健脾和胃。常用参苓白术散加味治疗。②脾虚湿困：胃脘满闷、恶心、食欲减退、身倦肢懒、苔白厚腻。治宜健脾利湿。常用二妙丸方加减。③脾不统血：主要表现为面色苍白、皮下出血、便血、舌质淡，治宜补脾摄血。常用归脾汤加减治疗。④中气下陷（脾气下陷）：表现为久泻久痢、脱肛等。治宜升阳益气。常用补中益汤加减治疗。⑤胃火盛：多食易饥或口渴多饮、口臭牙龈肿痛、大便秘结、苔黄。治宜清胃火。常用清胃散加减治疗。⑥胃有积滞：胃胀腹满、嗳气、反酸、食欲差、舌苔厚腻。治宜消食导滞。常用三仙散加味治疗。

4. 肺

（1）肺的功能：肺主气，主皮毛，宜肃降，开窍于鼻。中医所谓的肺，主要是指呼吸系统的功能，对体液、血液循环和水盐代谢也有调节作用；肺与鼻、皮毛、声音有密切关系。临床上凡呼吸系统、体液、血液循环及咽喉等方面的疾患大多宜从肺论治。大肠有病则主要表现为大便次数和性质的异常。肺与大肠通过经络联系，构成表里关系。肺气肃降则大肠功能正常；如大肠功能不正常也可能影响肺气的肃降。故在临床治疗上有时可兼治肺来治疗大肠病，也可以兼治大肠来治疗肺。

（2）肺病证候：①肺气虚：咳嗽无力、痰多清稀、呼吸短促、疲乏、食少、自汗、面色白。治宜补肺益气。常用参苓白术散方加减治疗。②肺阴虚：干咳无痰或痰少而粘、有时带血、手足心热、颧红、盗汗。治宜滋阴润肺。常用百合固金汤加减治疗。③肺热：咳嗽喘促、痰黄粘稠，或咯脓血、胸痛、发热、舌红、苔黄等。治宜清肺热，止咳平喘。常用麻杏石甘汤或苇茎汤加减治疗。

5. 肾

（1）肾的功能：肾主藏精、主骨、主水，开窍于耳。中医所谓的肾主要包括有泌尿生殖、血液、内分泌、中枢神经系统等的功能。这些系统的疾病都可能和肾有关。膀胱的功能与现代医学认识基本相似，主要起到储尿和排尿的作用，其病变主要表现在小便上。肾与膀胱通过经络的联系构成表里关系。膀胱功能异常，有时与肾的疾病有关。反之，肾虚气化不足，也可出现排尿异常。

（2）肾病证候：在儿科所见肾病证候多与其它脏器证候同时存在，如：①肺肾两虚：表现为咳喘反复发作、体弱削瘦、动则气短、汗多、怕冷、舌质淡、少苔、脉沉细无力（如支气管哮喘或支气管扩张之后期）。治宜补肾益气。常用河车大造丸方加减治疗。②脾肾阳

虚：身疲乏力、肢冷、便溏、食欲减退、浮肿或有腹水、面色白、舌质淡、苔少或无苔、脉沉无力。治宜温补脾肾。常用附桂八味四神丸加减治疗。

【五脏间的关系】 儿科常见的脏与脏之间的关系，简述如下：

1. 心与肺 心主血，肺主气，心肺相佐，共司人体的血液循环。心血足则肺气充沛；肺气充沛则血液循环正常。反之，肺气不足就影响血液循环；心的功能不好就影响呼吸。

2. 心与肝 心主一身之血脉，肝有贮藏和调节血液的功能，两者关系密切。若心血不足，以致血亏肝旺，出现“血不养筋”，筋骨酸痛、拘挛、抽搐等症。

3. 心与脾 脾的运化需要心血的滋养与心阳的推动，而心的功能也需脾输布水谷精微来滋养。其次心主血液的运行，脾有统摄血液的功能。故心脾的关系密切。临床常见有“心脾两虚”，表现为心悸、健忘、失眠、面色萎黄、食减便溏等症。

4. 肝与脾 肝气太旺或脾气虚，都容易出现“肝胃不和”，表现为胁痛、胃痛、腹胀等症。

5. 脾与肺肺气靠脾运化水谷精微来滋养。临床上对肺气虚的病，有时可用补脾益肺的方法进行治疗（可见于哮喘病儿）。

【热性病辨证】 热性病大多属于感染性疾病的范围。以发病急，发展快，变化多为其特点。这类疾病的辨证施治，是在《伤寒论》六经辨证的基础上，根据病情发展的规律，运用三焦辨证和卫、气、营、血辨证。一般地说，热性病的传变，在儿科可分为表证（相当于急性热病之初期，邪在卫分阶段）；表里兼证（相当于急性热病之初期或中期，邪由卫分渐入气分或营分阶段）；里证（相当于急性热病中期之邪盛期，多见营血证候，或相当于后期之邪衰期，此期包括后遗症）。现将各期证候和治法分述如下：

1. 表证（邪在卫分）

（1）表寒证：主要恶寒重、发热轻、头身疼痛、口不渴、鼻塞涕清、舌苔薄白、脉浮。治宜辛温解表散寒法。常用葱豉汤或荆防败毒散加减。

（2）表热证：主要是发热重、恶寒不明显，有汗、口渴，头痛或咳嗽，苔薄白或微黄，脉浮数。治宜辛凉解表消热法。常用桑菊饮或银翘散方加减。

（3）表湿证：主要是头身沉重或疼痛，倦怠乏力，或发热恶寒，或伴有呕吐、腹泻等胃肠症状，口不渴，舌苔白腻，脉滑或濡细。治宜芳香化湿、透邪解表法。常用藿香正气散方加减。

2. 表里兼证（邪由卫分渐入气分或营分） 主要是表证未解兼见里证，以寒热往来之弛张型热为特点，心烦喜呕、口苦咽干、食欲不振等，舌苔黄或白、脉浮数或弦数、治宜和解表里法。常用小柴胡汤或葛根芩连汤方加减。若见表寒里热证，高热、口渴、咳嗽喘逆、气短、无汗或少汗，苔黄白相兼，脉浮数，治宜宣肺清热法。常用麻杏石甘汤方加减。

3. 里证邪盛期（邪在气分或营血阶段）

（1）邪在气分：主要是高热、不恶寒反恶热、自汗、口渴喜饮、呕吐、舌质红、苔黄、脉洪大。治宜清热生津法。常用白虎汤方加减。

（2）邪在营分：主要是高热持续，以夜晚热甚、口干不渴、烦躁、嗜睡，或热入心包，出现神昏谵语，或出现斑疹。舌质红绛而干，苔黄，脉细数。治宜清营凉血开窍法。常用清营汤加减。或加用紫雪丹或抗热牛黄散，每次0.3～0.6克，日服2～3次。同时应注意偏湿、偏热或湿热并重证候，可随证加减。

（3）气（营）血两燔：主要是毒热壅盛，气分和血分证候同时出现，高热自汗、烦躁口渴、皮肤斑疹隐隐、舌绛脉数。治宜气血两清法。常用清瘟败毒饮方加减。

（4）邪在血分：除营分证候外，主要表现有血分证候，高热持续、神昏烦躁、皮肤出现斑疹、或鼻齿出血、便血、或手足抽搐，舌质深绛或紫暗，脉数。治宜清热凉血化斑法。常用西角地黄汤，或化斑汤方加减。

4. 里证热盛期之兼证

（1）因壮热引动肝风：主要是高热、手足抽动，甚则角弓反张，脉弦数。治宜清热熄风法。常配用止痉散或羚羊钩藤汤方加减。

（2）气虚欲脱：由于正不胜邪，出现呼吸衰竭时，主要是目闭神呆，呼吸浅表而不规则，或张口呼吸，或伴有肢冷，脉细弱无力。治宜益气固脱法。常配用独参汤，或生脉散方加减。

（3）阳虚欲脱：多见于合并循环衰竭时，主要是四肢厥冷、头出冷汗、脉微欲绝。治宜回阳救逆法。常用四逆汤加减。

5. 里证衰退期之兼证

（1）邪留阴分：此多见于热性病的迁延型，主要是高热之后，低热持续，朝轻暮重，颧红，手足心热，舌质红或绛，脉细数无力。治宜养阴清热透邪法。常用青蒿鳖甲汤或沙参麦门冬汤方加减。

（2）窍络闭阻：此多见于急性热病后遗症。主要是高热之后，神志痴呆不语、甚则神昏不省、或口眼歪斜、或肢体瘫痪、神志障碍者。治宜化痰通络开窍法。常用三甲复脉汤方加减。肢体瘫痪者，治宜益气活血通络法。常用补阳还五汤或宣痹汤方加减。

（3）阴虚风动：此多见于热性病的恢复期，常伴有手足颤动，甚则四肢痉挛强直，舌质红，脉细数。治宜养阴平肝熄风法，常配用三甲复脉汤或大小定风珠汤方加减。

三、治疗原则

1. 治病必求其本 就是对病因进行治疗。如小儿腹泻，可由湿热、脾虚、伤食等多种原因引起，其治疗方法也各不相同，脾虚则应“健脾”，伤食则需“导滞”，这样辨证治疗就是治本。但是治病必求其本这个原则，也要根据矛盾转化的具体情况灵活应用，例如“急则治其标，缓则治其本”，对危急症状必须及时解决以免影响生命。如腹泻病儿，大便频数、小便减少、烦躁不安、病情严重，则需先用分利止泻法（治标），待腹泻次数减少后，再按治本健脾的方法进行治疗。如果是旧病加新病，则旧病是本，新病是标。如慢性肾炎病儿，新近得了感冒，感冒往往引起慢性肾炎的复发，必须首先控制感冒（解表），然后再治疗肾炎（补肾）；但有时可以同时解表及补肾，此法则称之为“标本兼治”。

2. 扶正与祛邪 中医把疾病的发生和发展看成是“正”与“邪”作斗争的过程。“正”是指人的“正气”（即人的抗病能力和再生能力），“邪”是指致病因素。正气的强弱关系到疾病的发生和发展，如正气充沛，则人体防御外邪的能力强，此时不引起疾病。根据“正”与“邪”双方情况，治法大致可分三种：①以祛邪为主；②以扶正为主；③扶正兼祛邪。扶正就是扶助正气的意思，使正气充足，达到消除病邪的作用。祛邪就是驱除病邪的意思。在儿科由于实证多，此时邪气盛而正气也盛，故多用祛法，如解表法、清热法、消导法等。在中毒性休克时，虽邪气强盛，但正气已衰微，此时即应以扶正为主，用回阳救逆法或益阴潜阳法，如附子理中汤或生脉散等。另如肾病综合征浮肿严重者，邪气虽不强盛，而正气亦有不足，所以用扶正祛邪、攻补兼施的方法。一方面用利水药，另一方面用补益药扶助正气，以加强利水药的作用，这样的治法就是扶正祛邪。

3. 同病异治与异病同治 相同的疾病不同的病因，用不同的方法治疗；同一疾病，在不同阶段、也用不同的方法治疗，这就是同病异治。例如同样是婴儿腹泻，按辨证可分实热泄和虚寒泄，前者用清热健脾和胃法治疗，后者则用温中固肠法。又如肺炎，初期可用宣肺清热法，恢复期则用养阴清肺法治疗。

不同的疾病，但病因相同，可用相同的方法治疗；或不同的疾病，在其发展过程中，出现了同一性质的阶段，也可用相同的方法治疗，这就是异病同治。如急性传染性肝炎与胆囊炎，其病因均为肝胆湿热，故治疗时均用清热利湿法。又如感冒、麻疹、乙型脑炎虽然不是同一个病，但在其发病初期，均用辛凉透邪法，这就是异病同治。

4. 具体情况具体分析 疾病的发生发展是由各方面的因素决定的，因此治疗时在一定的原则下要考虑到因人、因地、因时而异的问题。比如三度营养不良小儿患肺炎时，与营养发育良好的肺炎病儿用药就要有所不同。后者可以祛邪为主，前者则尚需兼顾扶正。另外小儿病情变化快，治疗时应争取时间，随时变更方剂，才能收到满意的效果。

此外，小儿脏腑娇嫩，易虚易实，用药时要注意“中病即止”，在已经达到治疗目的时，即可停药。

（刘韵远 陈昭定 闫慧敏）