关于乡镇卫生院与计生站整合问题的调研报告

关于乡镇卫生院与计生站整合问题的调研报告

按照安排，我们就“乡镇卫生院与计生站整合问题”走访了市卫生、计生行政主管部门，并对神木、绥德等县的部分乡镇卫生院、计生服务站进行了实地调研。调研中各地对乡镇卫生院、计生站整合意见不一致。经济富裕的县域、乡镇由于经费充裕，不在乎节约资金，担心整合后会造成部门权力失衡、工作扯皮，因此不希望整合；较贫困的地方由于经济状况不佳，迫使他们不得不首先考虑资源节约、效益提升，因此他们极力主张整合。综合分析榆林市情和当前我市的卫生、计生现状，我们认为，整合后的工作不习惯、或者扯皮是暂时的，通过合理整合和主观努力是可以克服的，而机构重复、业务重叠、资源浪费是矛盾的主要方面，是影响我市乡镇卫生、计生事业发展的主要因素。据此，我们建议应适时推进乡镇卫生院与计生站整合，现报告如下。

一、我市乡镇卫生院和计生站现状及存在问题

（一）资源现状

1、乡镇卫生院资源现状。全市现有乡镇卫生院225个，乡卫生院有病床3225张，职工2842人，其中卫生技术人员2308人，占职工总数的81.21%。卫生技术人员中，执业（助理）医师833人，注册护士595人，分别占卫生技术人员的36.1%和25.8%。农村千人口拥有病床

1.25张，千人口拥有卫生技术人员0.81人，床位与卫生技术人员比例1：0.71。乡卫生院有业务用房12.7万平方米，平均每院业务用房面积572平方米，乡镇卫生院有X光机162台、B超185台、心电图机196台、生化分析仪93台、尿液分析仪79台。

2、乡镇计生站资源现状。全市共有乡镇计生站224个，其中中心站57个，普通站167个。224个乡镇计生站全部取得计划生育执业许可证，27个乡镇计生站取得了医疗机构执业许可证。全市乡镇计生服务站共有职工1391人，其中医技人员986人，占职工总数的70.9%。技术人员中取得高级职称11人，占医技人员的1.11%；中级职称56人，占5.68%；初级职称468人，占47.26%；无职称453人，占45.94%。医技人员中35.5%取得职业资格证。全市乡镇计生站拥有房屋建筑面积6.7万平方米，万元以上的设备895台（件），其中B超437台，红外（微波）治疗仪163台，精子分析仪4台，无影灯117台，心电图机5台，尿液分析仪2台，医用冰箱9台，显微镜75台，心电监护仪1台，电子阴道镜43台，乳腺诊断仪54台，酶标仪6台，血球计数仪1台，电视机125台，计算机185台，车辆9辆。

（二）工作现状

1、乡镇卫生院工作现状。乡镇卫生院承担着所辖乡镇的基本医疗卫生服务、公共卫生服务。日常开展各类常见内外科、妇产科、儿科的诊治，外科手术治疗和妇产科手术。2010年乡镇卫生院就诊1616665人次，占到全市农村诊疗人数的55.7 %，其中门急诊1615024人次，住院81655人，病床使用率39.83%。同时还开展了妇病普查、孕情检查、避孕药具的发放等工作。

2、乡镇计生站工作现状。乡镇计生站承担着所辖乡镇生殖保健、优生指导、随访服务、药具发放以及“三查”、节育手术等工作。全市224个乡镇计生服务站全部能开展“三查”、

咨询、生殖健康服务业务，180个乡镇站能开展上取环手术，120个乡镇能开展人流手术。2010年全市农村已婚育龄妇女526450人，计生服务对象374779人, 224个乡镇计生站共完成“三查”对象1007122人次，施行各种节育手术27874例，手术及时率达85%左右，其中上、取环22222例，流产224例，引产5247例，结扎181例。此外，还开展了一些简易的医疗服务项目，检查及治疗各种妇科病86968例。

（三）存在的问题

1、业务交叉现象严重。农村医疗卫生体制改革的不断深入，乡镇卫生院的工作重心转向基本医疗卫生服务和公共卫生服务。计划生育政策逐步被人们接受，“少生优生”已成为人们的自觉行动，乡镇计生站的工作重心也转向生殖健康教育、引导、服务、咨询等。因此，乡镇卫生院与计生站在妇病普查、妇幼保健、孕产妇监测、药具发放等方面出现业务交叉、双头阵地服务现象。多数乡镇卫生院设妇产科、计划生育服务室、妇检室等，开展与计生站相同的工作。绥德县2010年农村育龄妇女采取节育措施62928例，其中有18000多例在乡镇卫生院施行，占到总数的近三分之一。业务交叉导致了资源的极大浪费。

2、人才、设备闲置严重。调查中我们发现，多数乡镇卫生院和计生站业务量不足，人员、设备闲置严重。神木县高家堡卫生院2010年就诊人数占本辖区诊疗人数的五分之一，病床利用率不到10%。绥德县四十铺计生站有房屋十九间，科室齐全、设备先进，仅开展一些包括“三查”、生殖教育、咨询、随访之类的工作，人流、结扎、上环、引产一概不做，都由县医院和县计生服务站承担，一些设备器械长期闲置，灰尘覆盖。有些乡镇计生站2006年买回的器械至今未开包，有些乡镇计生技术人员由于业务特长得不到发挥，职称无法晋升，改行、调离计生岗位。

3、机构分设、行政管理成本加大。乡镇计生站和卫生院分别设置，办公场地、设施设备、交通工具和管理人员等随之分设，自然加大了行政管理成本。在开展妇病检查、孕产妇监测等项工作时业务重复进行，也自然加大了行政管理成本。

4、群众的就医需求得不到满足。农民收入增长，农村常住人口老龄化严重，新型农村合作医疗的全面推行，农民就医就药的纲性需求在明显增加。据不完全统计，2010年全市农村诊疗2986744人次，是2005年的近2倍。但由于农村医疗卫生资源总量不足，高水平医技人员缺乏，服务能力低下，多数乡镇卫生院和计生站不是老百姓就医的第一选择。2010年全市乡镇卫生院接诊1616665人次，占农村诊疗人数的54%，辖区内一些需手术、住院诊治的病人一半以上流向县区、市上或省城医院，严重影响农村医疗卫生事业发展和农民就近就医就药需求。

二、整合理由

（一）计划生育工作任务发生了变化。上世纪六十、七十年代，我国的计生工作作为卫生工作的组成部分，由卫生部门负责管理。后由于我国控制人口数量工作压力较大，70年代国家将计划生育工作确定为一项基本国策，80年代初成立国家计划生育委员会，负责管理全国的计生工作，并逐步在县、乡、村建立了计生服务站（所、室）。经过30年的努力，我国

的计划生育工作取得了显著成就，人口出生高峰得到遏制，“多子多福”的生育观逐步被“优生优育、少生快富”所取代，计划生育已被多数人接受并成为自觉行动，农村计划生育工作的重点也逐步由突击性的刮宫引产，转向常规性的优生优育和生殖保健，重新回归趋同于医疗卫生常态性工作，加之城镇化步伐加快，农村常住人口减少，育龄妇女减少，计划生育工作量也明显减少。

（二）国家有关政策要求综合利用卫生资源。《中华人民共和国人口与计划生育法》第三十二条规定：“地方各级人民政府应当合理配置、综合利用卫生资源，建立健全由计划生育技术服务机构和从事计划生育技术服务的医疗、保健机构组成的计划生育技术服务网络，改善技术服务设施和条件，提高技术服务水平”。国务院《计划生育技术服务管理条例》第二十三条规定：“乡、镇已有医疗机构的，不再新设立计划生育技术服务机构；但是，医疗机构内必须设有计划生育科（室），专门从事计划生育技术服务工作”。国办发[2001]39号《关于农村卫生改革与发展的指导意见》规定：“乡镇卫生院和计划生育服务机构要按照职能，突出服务重点，资源共享，避免重复建设”。根据现实需求和中央的一系列政策法规，适时将乡镇卫生院与计生站整合，实现资源共享、优势互补，符合科学发展、和谐发展要求，是构建资源节约型、环境友好型社会的重要举措。

（三）乡镇卫生、计生整合能最大限度满足人民群众的就医需求。资源分散、机构重叠，势必分散和影响到乡镇卫生、计生服务机构的技术装备、物资设备，影响到管理和技术服务水平提升，影响到群众对乡镇卫生、计生机构的信任度。农民就医不去乡镇去县城，将严重制约我市乡镇卫生、计生机构的生存和发展，影响到公共卫生服务体系的建立，影响到党的惠民政策的落实。实施乡镇卫生、计生整合，可使乡镇卫生、计生做大做强，高效利用资源，提升农村居民就医的吸引力，实现真正意义上的“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县”，既是乡镇卫生、计生事业共同发展的必然选择，也是方便群众就近就医就药的根本所在。

三、整合思路及建议

（一）改革现行体制。将乡镇卫生院与计生技术服务站合并，实行两块牌子，一套人马。并在乡镇卫生院设立计生服务科（室），专门从事计划生育技术服务工作。二者整合主要是整合医疗技术力量，将计生站从事技术服务及其医疗技术服务人员并入乡镇卫生院，计生站的行政管理仍归乡镇政府。这样，在开展计划生育工作时，乡镇政府主要履行计划生育的行政职能，乡镇卫生院主要从事计划生育技术服务，更加有利于计划生育工作的开展。同样，乡镇卫生院的医疗技术力量也壮大了，也更加有利于医疗卫生服务工作。

（二）加强对整合工作的领导。对乡镇卫生院与计生站进行整合，涉及面广，工作量大，是一项复杂而艰巨的工作。目前，有的县考虑到人员安置问题以及财政支持的去留等不愿整合。首先要统一各级领导的思想认识，市、县都要专门研究、专门部署，切实加强领导。市、县还应建立由分管领导牵头的专门机构，及时研究解决整合工作中出现的问题。

（三）先行试点，先易后难，逐步实施。市上可选择不同地域、不同条件、不同类型的乡镇先搞试点。注意选择那些地理位置偏避、经济落后、人口较少、技术力量薄弱和基层干部有积极性的乡镇先行整合，并给先行整合的乡镇卫生院调派业务水平较高的医疗技术人员，在更好地服务农村群众方面做出示范，让广大干部群众亲眼看到整合的优越性和好处，并积极拥护整合工作。在试点整合成功的基础上，逐步将整合工作全面推开。

（四）规范运行机制。整合后乡镇党委、政府是人口计生工作的责任主体，必须保证对计生工作有效领导。为此，整合后的乡镇卫生院要接受双重领导，即：一方面继续接受县卫生局的垂直领导，另方面也接受所在乡镇党委、政府有关计划生育服务的块块领导，接受乡镇党委、政府对计划生育技术服务的工作安排、督促检查和责任考核。使卫生和计生工作并行不

悖地协调运行，一举扭转目前多数乡镇卫生院、计生站所普遍存在的门庭冷落、资源闲置的被动局面，推动全市农村医疗卫生和计划生育事业全面发展。