麻醉复苏室临床护理路径优化护理程序

　　【摘要】 对所有接受全身麻醉患者复苏实施临床护理路径，使患者在麻醉恢复期的并发症得到及时对症治疗护理。实施临床护理路径，遵循同一模式，医护协助默契，提高围手术期的护理质量。临床护理路径能合理安排工作流程，优化护理程序，保障麻醉恢复期患者的安全，减少麻醉并发症，提高护理质量。

　　【关键词】 麻醉复苏； 临床路径； 护理

　　中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）28-0120-02

　　术后患者进入麻醉复苏室（PACU），手术创伤及麻醉药的作用等，机体处于一种弱势状态，是第一个护理首要环节，也是患者围术期较危险阶段之一。麻醉复苏室的特点：患者病种多，快通道手术、病情应急多，对各类手术后出现异常反应未及时发现，及时报告医生，患者就不能得到及时诊治、处理[1]。2009年起建立完整的麻醉复苏室临床路径护理程序模式，对全身麻醉患者复苏实施临床护理路径，使患者在麻醉恢复期的并发症得到及时对症治疗护理，确保患者的安全，优化护理程序，现将临床护理路径总结如下。

　　1 PACU准备

　　设置麻醉复苏室和手术室同在一起，患者在两者之间运行不超3 min，气管插管患者全带管进入PACU，配备10张床位，一张床位为一个单元，一个单元配置麻醉呼吸机一台，无创血压、脉搏、氧饱和度、心电图监护仪、呼吸末CO2浓度监测仪，备有动脉测压及中心静脉测压装置、肌松药监测仪、血气分析仪、除颤器、心脏起搏器等。中心氧供、中心吸引器。复苏室消毒，中央气温调节22 ℃～23 ℃，中央空气净化，紫外线空气消毒。物品准备：检查麻醉机、监护仪、氧气、吸引器，填补常用物品，备好急救车。

　　2 交接患者

　　交接班麻醉医师和手术医师应向复苏室护士行床旁交接班。（1）基本内容：简要病史、诊断、麻醉方法、手术方式、术中用药、输血输液、生命征变化、出血量、尿量、皮肤完好、预计苏醒时间、可能发生问题及特殊情况的交接等。（2）三查七对：护士核对患者，所有手术的患者，术前在其左手前臂系上本人信息条形码，利于查对。安全接管给患者系好约束带，有人工气道的患者接上人工呼吸机或吸氧。建立护理记录。

　　3 患者生命体征监测

　　常规监测：无创血压、心电图、脉搏、呼吸、血氧饱和度、呼吸末CO2，隔5 min测量一次，至可送出PACU止。出入量监测：输液输血量、尿量、各种引流管的引流量，每小时记录一次。观察人工呼吸机停机时间、自主呼吸节律、维持分钟通气量能力、神志、瞳孔对光反应、肌力恢复程度；气管拔管后咽喉功能、误吸、上呼吸道梗阻、言语应答、引流液的颜色和性质等。

　　4 并发症观察及处理

　　循环系统并发症：表现为高血压、低血压、心律失常等。（1）高血压：对患者加强血压和心电监测，控制输液速度，患者自主呼吸恢复后及时停止人工呼吸，避免对抗呼吸及呛咳。加强术后镇痛管理，及时处理疼痛问题。无留置导尿管患者，注意膀胱是否充盈，必要时给予导尿。（2）低血压：是低血容量及麻醉药残留，严密观察手术伤口及引流管的出血情况，及时报告医师，根据病情输血输液，补充血容量，必要时高血压给予降压，低血压应用少量麻黄素或多巴胺等升压。（3）心律失常：要保证氧供，给予测量中心静脉压、血气，排除水电解质紊乱，对因治疗。（4）呼吸系统并发症：表现有低氧血症，上呼吸道梗阻、减弱缺氧通气反应等[2]。（5）神经系统并发症：常见躁动、乱语、大喊。做好术前访视，心理治疗，使其消除对麻醉和手术的不解及恐惧。苏醒延迟，多见于年老体弱并伴有水电解质紊乱，或麻醉药剂量过大，中枢神经系统的损伤、低氧血症等的患者。

　　5 护理工作程序

　　专业技术：麻醉复苏室护士经过麻醉专业培训1年以上者，能熟练使用人工呼吸机和多功能监护仪；协助医师抢救患者进行气管插管，特殊情况下能独立行气管插管术；处理患者在麻醉复苏室常见的伤口疼痛、恶心、呕吐、寒战、尿潴留等问题；采用Aldrete麻醉后恢复评分；协助麻醉科医师处理紧急呼吸危象，如舌后坠、喉痉挛、支气管痉挛等；协助麻醉科医师抢救呼吸心跳骤停；处理麻醉未醒及苏醒延迟的患者；为特殊的患者提供特别护理。患者评估方法：采用统一的评估标准进行评估，标准：低氧血症：SpO230次/min；循环并发症：高血压：BP≥140/90 mm Hg或血压高于基础血压的25%，低血压：血压低于基础血压的25%；心动过速：HR≥120次/min，心动过缓：HR≤50次/min；苏醒延迟麻醉复苏室滞留时间>2 h。制定一整套科学系统、安全有效、连续规范恢复室护理工作程序接送患者程序、拔管程序、工作规章制度、查对程序。严格查对，观察患者意识、肢体运动、用药后反应、尿量及术后出血情况；适当约束患者，预防躁动损伤，防止坠床等。

　　实施临床护理路径，使护士在患者复苏期的整体治疗护理过程中，有一个严格的工作程序，有时间框架作指导，项目为步骤，有条不紊[3]。护理工作不再是盲目执行医嘱，而是更加强调主动性和计划性[4]。医护协助默契，工作和谐，给患者提供及时有效、高质量的护理服务，优化护理程序，更多的是使患者达到预期康复效果，降低医疗费用，达到双赢，值得推广。

　　参考资料

　　[1]梁宁，马利，胡俊，等.优化麻醉科流程缩短接台手术时间快通道手术中的作业研究[J].广西医科大学学报，2011，28（5）：755-756.

　　[2]Chu K M，Trelles M，Ford N P.Quality of care in humanitarian surgery [J].World J Surg，2011，35（6）：1169-1172.

　　[3]万素英.应用临床护理路径提高颈椎间盘突出症患者健康教育的效果观察[J].中外医疗，2011，30（5）：12.

　　[4]余晓芳.临床路径在甲状腺肿瘤患者护理中的应用[J].现代中西医结合杂志，2011，20（2）：228-230.

　　（收稿日期：2013-04-15） （编辑：韩珊珊）