疼痛病人的护理
疼痛的护理
一、疼痛的概念：
（一）概念：
★疼痛（pain）是一种另人苦恼和痛苦的感觉，这种感觉大多由局部特定的神经末梢刺激引起的。是生理与心理的综合现象，其生物功能是激发个体反应，逃避外来一切有害刺激。
（二）特征：
1、疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到伤害。
2、疼痛是个体身心受到伤害的危险警告常伴有生理、行为和情绪的反应
3、疼痛是一种身心不舒适的感觉
二、疼痛的发生机制
伤害性刺激——受损部位（释放的致痛物质）——痛觉感受器（冲动）——传入神经——脊髓——丘脑（投射到大脑皮质特定部位）——疼痛释放的致痛物质有组胺、缓激肽、—羟色胺、乙酰胆碱、前列腺素、H+、K+等
由于痛觉感受器在身体各部位的分布密度不同，对疼痛刺激的反应敏感性也不一样：
皮肤表面的神经末梢＞动脉导管、肌肉、关节、肌腱筋膜＞其他深层组织和内脏器官（较弱）
三、疼痛的分类
按疼痛发生的部位与传导途径不同可分为：
1 皮肤痛：皮肤受一定强度的刺激后产生两种不同性质的痛，首先出现的是尖锐的刺痛（快痛）经1~2s后出现的烧灼样痛（慢痛），称为“双重痛感”
2 内脏痛：
类似内脏痛：由体腔的壁层受刺激所引起的疼痛。特点是相应脊髓神经节段的皮肤出现痛觉或痛觉过敏。
真性内脏痛：痛觉位于深部，发生较慢而持续，定位不准确，常为一种钝痛。
3 深部痛：是指肌肉、肌腱、筋膜及关节的疼痛
4 牵涉痛：是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。因为有病变的内脏神经纤维与体表某处的神经纤维会合于同一脊髓段，来自内脏的传入神经纤维途径脊髓上达大脑皮质，反应内脏痛外，还会影响同一脊髓段的体表神经纤维，传导和扩散到相应的体表部位，而引起疼痛。如心绞痛除在心前区及胸骨后引起疼痛外还可放射至左肩和左臂内侧。 四、引起疼痛的原因
1、 温度刺激
2、 化学刺激
3 、物理损伤
4、 病理改变
5 、心理因素
五、影响疼痛的因素
痛阈：人体所能感受到的最小疼痛。
疼痛耐受力：个体所能忍受的疼痛强度和持续时间。
影响个体痛阈或耐受力的因素既受年龄、疾病等生理因素影响，也受个人经验、文化教育、情绪、个性及注意力等社会因素的影响。
1、年龄
2、社会文化背景
3、个人经历
4、注意力
5、情绪
6、疲乏
7、个体差异
8、病人的支持系统
9、治疗及护理因素
六、疼痛病人的护理
（一）评估
健康史
身体运动情况
病人控制疼痛的模式
评估疼痛的程度
★世界卫生组织（WHO）将疼痛程度分为四级：
0级：无疼痛
1级：（轻度疼痛）有痛感但不严重，可忍受，睡眠不受影响。
2级：（中度疼痛）疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。
3级：（重度疼痛）疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受影响，需要用镇痛药。
（二）护理诊断
1、 活动无耐力
2、清理呼吸道无效
3、焦虑
4、语言沟通障碍
5、 睡眠形态紊乱
（三）护理措施
1、止痛措施
（1）药物止痛：
“三阶梯疗法” ：
第一阶梯：针对轻度疼痛的病人，选用非阿片类药物、解热镇痛药、抗炎类药，如阿斯匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等。
第二阶梯：适用于中度疼痛的病人，可选用弱阿片类药物。如氨酚待因、可待因、曲马朵、布桂嗪等。
第三阶梯：适用于重度疼痛的病人，选用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶。
辅助用药：以减少主药的用量和副作用，常用非甾体抗炎药，如阿司匹林；弱安定类，如地西泮；强安定类，如氯丙嗪
（2）物理止痛：应用冷热疗法
（3）针灸止痛：针刺关元、合谷穴
2、心理护理
1）建立信赖关系
2）尊重病人对疼痛的反应
3）介绍有关疼痛的知识
4）减轻心理压力
5）分散注意力：参加活动、听音乐、深呼吸、松弛法、有节律按摩等。
3、促进舒适
（四）评价
1、疼痛缓解
2、病人对疼痛的适应能力有所增加