复方大柴胡汤治疗胆囊切除术后综合征35例
山东中医杂志年月第卷第期
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正常大小，双睾发育正常。否认有肝炎、结核、腮腺炎病史。诊断：弱精症（死精症）；精子增多症。予活血壮精汤加干姜、艾叶，15剂。2月12日二诊：精液常规示：量2.5ml，WBC0～1/HP，密度205×106/ml，活率58%，a＋b级31%。予赵氏育精丸9g，每日3次。11月23日三诊：患者因左侧睾丸胀痛来我科求治，诉妻子已怀孕8个月，预产期2010年元月。
无效：与治疗前无明显改善。
本组76例中，治愈7例，有效50例，无效19例，总有效率75%。
4病案举例
31岁，教师，2009年7月31日初诊。结婚年余妻子未孕。曾在外院查精液常规示：活率40%，密度不详，WBC（＋＋），予抗生素和益肾灵治疗罔效。刻
诊面色晦暗，体态适中，易乏力，时感胃脘部不适、作胀，口干，嗳气，大便时稀，双侧睾丸坠胀，舌淡苔滑腻，脉滑弱且沉。查生殖器正常大小，双睾发育正常。既往有胃窦炎、十二指肠溃疡病史。平素无任何不良嗜好。精液常规提示：量2ml，30min完全液化，密度
5体会
中医学认为，不育不孕症主要病机为肾虚，多由先天禀赋不足和后天损伤肾中精气所致。故治疗多从补肾为切入点。然临床上单纯的补肾多难以奏效，分析原因多与机体状态、体质因素有关。有学者对不孕症中医体质流行病学调查及研究表明［1］：不孕不育症发病及其发病后的证候类型均与体质相关。由此可以看到，体质类型往往决定对病邪的易感性和病变过程中的倾向性，调整体质干预男性少精弱精症，既可以是不育症治疗的一个重要环节，又可以成为贯穿治疗始终的一种思路方法。
笔者所应用的既有治疗中的重要环节———辨体调理，也有贯穿始终融四法于一方的调体治疗，我们认为干预的效果是满意的。影响男性少精弱精症的综合因素较多，因观察时间较短，且疗效评价的客观指标还不够规范，辨体调理与四法融于一方的调体治疗，二者谁之优次，还没有区分进行对照观察，有待于进一步研究。
［参考文献］
［1］杨明，何燕萍，黄李双，等．不孕症中医体质流行病学调查及相
关研究［J］.新中医，2010，42（5）：55-56．
20.5×106/ml，活率17%，a+b级6%，WBC2～4/HP。
诊断：弱精症，辨体为气虚、痰湿质兼有气滞。予平胃散加柴胡、白芍、白及、蒲公英、山药、白术，15剂以改善体质。药后胃脘部作胀、口干、嗳气、大便时稀、双侧睾丸坠胀症状好转。二诊：精液常规检查：量
3ml，30min完全液化，密度43×106/ml，活率20%，
a+b级11.1%，予院内制剂赵氏育精丸9g，每日3次，合逍遥丸10粒，日1次，用鸡血藤5g（颗粒剂）上午冲服。前后共诊治3次，间断服药近3个月。2010年5月18日携妻子来院，诉末次月经4月10日，至今未潮，查尿TT（＋）。告已怀孕。
25岁，2009年1月17日初诊。结婚1年同居未孕，性生活正常，每周2～3次，妻子体检正常。精液常规示：量2.5ml，30min不完全液化，密度327×106/ml，活率15.54%，a级0.4%，b级2.79%。刻诊：
形体适中，腰痛，头晕，耳鸣，尿频尿急。饮食可，大便日一次，质中，寐可。舌淡苔白腻，脉沉滑。查生殖器
复方大柴胡汤治疗胆囊切除术后综合征35例
曾耀明
（浙江中医药大学附属温州市中医院消化内科，浙江温州325000）
［关键词］复方大柴胡汤；胆囊切除术后综合征；疗效观察［中图分类号］R442.8
［文献标识码］B
［文章编号］0257-358X（2011）01-0027-02
胆囊切除术后综合征是指胆囊切除术后原有的症状没有消失，或在此基础上又有新的症状发生的一组症候群。由于胆囊结石发病率较高，加之胆囊切除术，尤其是随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展，本病在临床并不罕见，但西药治疗效果不理想，笔者应用复方大柴胡汤治疗此病患者取得了较好疗效，
［收稿日期］2010-07-18
报道如下。
1一般资料
65例患者均来源于2002年9月～2009年9月期间门诊及住院患者，男32例，女33例；年龄最小20岁，最大84岁，平均48.5岁；病程最短2个月，最长18年，平均6.1年；其中行腹腔镜胆囊切除术28例，行剖腹胆囊切除术47例；术后症状出现时间为1周～1年。主要症状包括轻度非特异性的消化道
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症状：上腹闷胀不适、腹痛、肩背部疼痛不适、消化不良、食欲减退、恶心或伴呕吐、嗳气、大便次数增多等，特异性的胆道症状：右上腹剧痛、胆绞痛、发热、黄疸等。全部病例均行腹部B超检查报告提示胆囊已摘除，上腹部CT排除占位性病变，再结合肝功能及胃镜检查，排除了胆囊周围其他脏器病变，而偏重于胆系功能性病变，综合辅助检查符合狭义性胆囊切除术后综合征。随机分成两组，治疗组35例，对照组30例，经统计学处理，治疗组、对照组在性别组成、年龄、病程方面均有可比性（P>0.05）。2治疗方法
对照组服用莫沙比利片每次5mg，日3次，胆舒胶囊每次2片，日3次。治疗组给予复方大柴胡汤，药用：柴胡10g，黄芩10g，白芍10g，半夏9g，枳实10g，大黄3g，薏苡仁20g，栀子20g，丹参
20g，郁金20g，金钱草15g，炙甘草5g。加减：腹胀明显加青皮10g、莱菔子20g；厌食、厌油腻加炒山楂、炒麦芽、炒谷芽各30g；恶心呕吐加竹茹10g、陈皮6g；心烦口苦加黄连6g、苍术10g；B超示肝内有胆管结石加海金砂15g、鸡内金10g。水煎取汁300ml，日1剂，早晚2次分服。30d为1疗程，连续治疗2疗程。3疗效标准
依据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈：临床症状消失，各种功能检查正常，随访半年无复发；有效：症状明显减轻；无效：症状、体征较治疗前无改变。4治疗结果
治疗组35例中，治愈16例，有效11例，无效8例，总有效率77.1%；对照组30例中，治愈5例，有效11例，无效14例，总有效率53.3%。经χ2检验，两组疗效有显著性差异（P
女，72岁，主诉右中上腹胀痛10年，加重1周。既往行胆囊切除术11年，术后1年出现腹痛。多次胃镜检查示慢性浅表性胃炎，给予保护胃黏膜、制酸、改善胃动力药物效果不佳。症见：右中上腹胀痛，拒按，发作时肌内注射山莨菪碱能稍缓解，无右肩背放射痛，与进食无关，无泛酸、打嗝、呕吐等症状，精神稍抑郁，寐差，纳呆，心下痞满，口干口苦，小便稍黄，大便秘结，呈羊粪样，四五日一行，舌质暗红苔薄黄，脉弦细。辅助检查：B超示胆囊术后，肝内胆管结石。治宜和解少阳，内泄热结。方用复方大柴胡汤，处以：柴胡10g，黄芩10g，白芍10g，半夏9g，大黄3g，薏苡仁30g，栀子20g，丹参20g，郁金20g，金钱草15g，海金砂15g，鸡内金10g，夜交藤
10g，合欢皮15g，黄连5g，炙甘草5g，生姜3片，大枣2枚。服5剂后，症状明显好转。继用上方加减1个月，症状基本消失，6个月后复查，腹部B超示肝内胆管结石明显减少。随访2年未复发。6讨论
胆囊切除术后综合征（postcholecystestomysyn-drome，PCS）也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征（recurrentbiliarytractsyndrome），系由于胆囊切
除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。
PCS的发病率约10%～30%，多于胆囊切除术后数
周或数月内发生，女性多于男性，症状可由精神刺激、饮酒、进油腻性食物等因素所诱发。多数PCS患者症状比较轻，但部分病例诊断较困难，且治疗较为棘手［1］。
本病属中医学胁痛、黄疸、呕吐等范畴。肝居胁下，其主要功能是主疏泄和藏血，胆附于肝，为“中精之腑”，内藏清净之液即胆汁，乃肝之精气所化生。胆既为奇恒之腑，又属六腑之一，具有贮存和分泌胆汁的作用。与肝互为表里，共司疏泄之职，调畅周身之气机。胆囊术后综合征病位重在肝胆，兼及脾胃，病因多因手术伤及肝胆，驱邪未尽，加之术后生活失节而诱发，病性涉及滞、热、湿、瘀、虚。大柴胡汤为和解剂，功用为和解少阳，内泄热结。主治少阳阳明合病，往来寒热，胸胁苦满，呕恶不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或胁热下利，舌苔黄，脉弦数有力。大柴胡汤组方系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，是和解为主与泻下并用的方剂，是治疗急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病的常用方。笔者拟用的复方大柴胡汤系由大柴胡汤加减，方中柴胡、黄芩和解少阳；枳实、大黄内泻热结，白芍助柴胡、黄芩清肝胆之热，合枳实、大黄治腹中实痛；半夏和胃降浊以止呕逆，生姜、大枣既助半夏和胃止呕，又能调营卫而和诸药，丹参、郁金活血祛瘀、利胆退黄，金钱草、薏苡仁除湿健脾退黄，诸药合用，共奏和解少阳、内泄热结之功。安新等［2］研究发现，大柴胡汤能明显提高胆汁中胆汁酸含量，降低胆红素、糖蛋白含量，具有疏肝利胆作用，能有效抑制致石性病理胆汁的形成，既可消除结石继续生成的病因，又可加速已生成结石从胆囊、胆管中的排出。其研究可能揭示了复方大柴胡汤治疗胆囊切除术后综合征的机制。
［参考文献］
［1］郑树国，王小军．胆囊切除术后综合征［J］．中国实用外科杂志，
2008，26（6）：510-512．
［2］安新，史美缓，郭振武，等．中药柴胡汤抑制胆石形成的实验研
究［J］．唐山医药，1994，12（2）：1-4．