一例双下肢动脉硬化患者的整体护理

一例双下肢动脉硬化患者的整体护理

[摘要] 目的：通过对本例双下肢动脉硬化患者的整体护理，掌握整体护理方法，更好的应用到优质护理服务中去。方法：对一名双下肢动脉硬化患者进行个案护理，结合有效治疗，评价治疗效果。结果：通过对患者进行评估、制定长期、短期护理计划、有效实施、对护理效果进行评价等，该患者的病情得到了有效的控制，对治疗护理满意。结论：实施整体护理时要对患者进行身心各方面的评估，将其视为一个整体，实施连贯、有效的护理，及时进行效果评价，调整护理措施，以促进健康。

关键词 动脉硬化 整体护理

【Key words】 arteriosclerosis holistic nursing care

动脉硬化性闭塞症(ASO)是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现，是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，使血管壁变硬、缩小、失去弹性，从而继发血栓形成，致使远端血流量进行性减少或中断。以45岁以上男性多见，男女之比8：1，四肢动脉均可发病，但以下肢多见，常侵犯股浅动脉，其次是腹主动脉下1／3处，包括腹主动脉分叉处和髂总动脉及动脉近端。远侧端血管受累以胫前动脉受累较胫后动脉为多。故下肢发病率高于上肢，且病情较重。近10多年来，随着中国人民生活水平的不断提高和饮食结构的改变，该病的发病也随之逐年增多，已成为常见的四肢血管疾病之一。2012年12月18日，我科收治了一位老年下肢动脉硬化闭塞症患者，经过全体医护人员的精心治疗和护理，患者病情有了明显改善，现报告如下：

1 临床资料

92床患者, 刘东海，男性，59岁。患者于2012年7月份左右出现左下肢抽搐，行走10余米左右出现疼痛。足部皮色变浅，于湖北省人民医院行B 超检查显示，双下肢动脉粥样硬化。后至当地医院治疗，病情有所好转，前后治疗约三月余。12月10

日左右出现左足跟破溃，并变黑。小腿皮肤瘙痒变红，遂来我院门诊以“双下肢动脉硬化闭塞症并血栓形成”收入我科。辅助检查及诊断：①双下肢血管彩超显示" 血管内壁管腔狭窄、内膜硬化斑块" ②血常规、尿常规、肝肾功能、凝血PT/APTT各项均在正常范围内③专科检查患者左足2～4趾背侧变黑，足部皮色深，皮温至小腿中上1／3处开始降低，足背动脉未触及搏动，左股动脉可，右足趾活动受限, 专科检查：静息ABI （踝肱指数（ankle brachial index）＜0.9，运动后1min ABI下降20％即可诊断，结合B 超检查可诊断患者为“双下肢动脉硬化闭塞症”，入科后给予相关治疗：肝素抗凝、尿激酶，链激酶，阿替普酶等溶栓、西洛他唑I-A, 己酮可可碱IIb-A, 银杏叶制剂IIb-B) 等改善跛行、阿司匹林I-A ，氯吡格雷I-等抗血小板、扩管和抗感染综合治疗。入院9d 后复查静息ABI ＞1.3，足背动脉可触及，患者活动受限缓解。经过12d 的治疗和护理，患者好转出院，无患肢坏死、肢体功能受限、和营养失调，疼痛明显减轻。 2 护理

2.1 疼痛护理

告知患者患肢适当保暖，避免受寒冷刺激，严禁使用热水袋；遵医嘱使用血管扩张剂及活血化瘀药物；分散患者注意力：运用精神疗法缓解疼痛，如听音乐、深呼吸、运动松弛疗法等；

2.2 营养失调的护理

临床治疗中要注意病人的饮食，要指导患者保持良好的食欲和足够的营养, 多食含纤维素丰富、含胆固醇量低以及低热量、低脂肪的饮食，多喝水或淡茶水，可以减少肠内胆固醇的吸收，防止高血脂症与动脉硬化。在平素饮食中，切忌膏粱厚味、辛辣刺激之品，以免伤及脾胃，湿热内生，导致病情加重。要养成良好的饮食习惯，避免伤及脾胃。避免过饥或过饱，忌饮浓茶。

2.3 知识缺乏的护理

通过交流，患者在住院期间表现出不同程度的焦虑和对本病知识的缺乏。为此，根据评估，我们拟订了健康宣教的内容，为患者做好心理指导。精神心理因素直接影响人的生命活动。长时期的情绪波动，如：生气、惊吓、忧愁、疑虑、相思、愤恨，一切恶劣的精神因素最易打击机体上最脆弱的血管导致心血管疾病的发生。由于肢体缺血性疾病的病程长，痛苦大，病人往往失去治疗的信心。我

们护理人员对患者要关心照顾，多与患者沟通，讲解所患疾病与其并发症的病因、发病与发展规律，准确评价自己的身体状况，要多与病人谈心、了解其心理痛苦、分析心理障碍类型及根源，通过诱导、解释、鼓励、安慰、疏导等方法帮助病人解除顾虑，消除心理压抑，树立战胜疾病的信心。调节情绪可行音乐疗法、转移注意力，使情绪放松、血管扩张，帮助病人树立乐观精神。保证病区环境安静及床单位整洁舒适。通过热情周到的服务，使病人解除思想负担，积极配合治疗，促使患者早日康复。

2.4 肢体活动受限的护理

肢体严重缺血后，缺血肢体宜平放、保暖、避免加压，限制活动，以利于侧支循环建立。侧支循环建立后，要逐渐增加活动量，促使侧支循环更为丰富；指导患者进行Buerger 运动锻炼：先平卧抬高患肢45°，维持1~2min，然后坐起，两下肢下垂于床边，使足悬空，屈伸足部并作踝部旋转，持续2~5min,再平卧休息2min 。如此重复数次，循序渐进，逐步增加活动次数和力度。

2.5 皮肤护理

嘱患者多做些简单的足部伸展运动，避免长期卧床，因其有多汗症状，应保持床单的干燥，保证床单位的整洁与干燥，避免床上有硬物, 渣屑. 放置便盆时动作要轻柔, 避免拖拽, 擦伤皮肤；每2h 协助患者翻身一次，拍背，观察其皮肤受压情况；加强营养 避免过于消瘦导致骨关节凸隆, 易诱发压疮

2.6 预防潜在并发症出血的护理

严格遵医嘱使用抗凝药物；教会患者自我观察有无出血情况； 定期查PT/APTT；避免外伤、碰撞及跌倒。

3 健康教育

3.1 饮食指导

嘱病人多吃谷类和蔬菜瓜果, 经常适量吃奶类和豆类, 限量吃肉类，限制蛋白质的摄入, 尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏, 保证摄入充足的水分.

3.2 安全指导

防止摔倒同时，年老体弱或合并头晕、高血压等，自护能力下降，在日常生活中容易发生跌跤，应嘱患者在变动体位时要稳、慢，行动时，要有人协助

3.3 用药指导

根据动脉硬化的程度、症状及并发病情况可应用血管扩张剂、降脂药、抗血小板药物、影响动脉壁吸收脂蛋白的药物等。使用抗凝药物时配合护理人员做好预防出血的观察

3.4 康复训练

肢体严重缺血后，缺血肢体宜平放、保暖、避免加压，限制活动，以利于侧支循环建立。侧支循环建立后，要逐渐增加活动量，促使侧支循环更为丰富。指导患者进行Buerger 运动锻炼：先平卧抬高患肢45°，维持1~2min，然后坐起，两下肢下垂于床边，使足悬空，屈伸足部并作踝部旋转，持续2~5min,再平卧休息2min 。如此重复数次，循序渐进，逐步增加活动次数和力度。

3.5 出院指导

①戒烟、禁食高脂黏腻不易消化及刺激性食物，饮食清淡，多食水果蔬菜、豆类②患高血压、高脂血症、糖尿病者，应积极治疗原发病。严密监视病情，切勿掉以轻心。肥胖患者应减轻体重。③患肢注意保温，脚部保持干燥清洁，剪趾甲，穿合适的鞋袜，避免损伤。④走路步伐不宜过快，以免引起缺血症状发作。适当运动可增加侧支循环。但不能搬动重物。⑤定期复查。

4 小结

通过完成刘老的个案护理，我体会到了：将护理工作切实按照整体护理的程序和目标来实施, 能够带给我们工作上的一些意外惊喜和收获。整护要求对患者有全方位的了解, 除了对病人现存疾病有一个专业的正确认知外, 还包括心理活动, 家庭情况, 社会关系, 包括患者个人的个性与兴趣爱好这些非治疗方面的关注, 了解病人如同了解自己的亲人、朋友，这样病人才能跟我们交心，就如本例中的刘老，便于我们及时找到问题关键之所在。

我主要是结合以下几点来对刘老进行护理：（1）对患者的肿胀、疼痛、溃烂坏死等症状应及时予以相应护理、指导和治疗。并对刘老积极的心理辅导，及时发现其存在的问题解决，通过对患者的评估宣教，使患者能够积极的配合治疗和护理；近年来，下肢动脉硬化闭塞症的发病率在逐年升高，治疗方法越来越多，治疗效果良好，消除其紧张、压抑情绪，就已经治好了该病的二分之一。 （2）饮食指导及功能锻炼是保证远期效果的关键功能训练，刘老处于卧床制动状态，多做自主锻炼是大有好处的（3）结合医嘱，在实施护理计划时，没有把医嘱和医

生意见丢在一边，适当结合药物，治疗方案，会收到更好的效果。整体护理，也包括医护的结合，两者互相作用，才能为病人更好的服务. （5）做好刘爹爹家属的心里辅导工作也是很必须的，减轻其心理负担，这样刘老很简单就受到其女儿轻松表情和愉快心情的感染，可有效缓解其焦虑抑郁情绪。

通过这例个案护理，我更深化了整体护理观在心中的重要性。人是由身心、社会、文化各方面组成的，其健康也受到各种因素影响，整体护理要面向整体的人，而不是单纯的某一种疾病，简言之，我们在临床上不能把一位患者当做一个个分开的零件来对待，护理是连续的，护士不仅当人生病时给予照顾，而且要关心其康复、自理，达到个人健康最佳水平，本例中的刘老，我想我会一直关注他直到他出院后的康复情况。在以后的工作中，我想我会继续贯彻整体护理的要求，在临床上，将护理工作从生物医学模式变为生物—心理—社会医学模式, 即从单纯的重视病人的生活和疾病的护理发展为全面重视病人生物、心理社会方面对人的健康的影响。相信这样的理念一定能够让我在临床工作中获益匪浅。

参考文献

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[6]王梅香梅毒合并下肢动脉硬化闭塞症行截肢手术5例围术期护理 齐鲁护理杂志 2010,12（2）.