肌氨肽苷注射液的临床应用

　　中图分类号：R969 　　文献标识码： A 　　文章编号： 1814-8824(2007)-2-0023-03 　　摘要:肌氨肽苷注射液（商品名：心血通）的主要成份为降钙素基因相关肽，是目前已知的最强的舒血管药物，具有增强小肌收缩力、抗心律失常等作用，临床上已用于治疗心力衰竭、冠心病、脑梗死及其它疾病。 　　关键词 肌氨肽苷注射液 心血管疾病 脑梗死 　　 　　1 治疗心血管疾病 　　 　　1.1 对充血性心力衰竭的治疗作用 充血性心力衰竭常见于风湿性心脏病，扩张型心肌病、冠心病等。邱万敏［1］等应用肌氨肽苷注射液治疗育血性心力衰竭48例。治疗组48例中男性28例，女性20例，心功能Ⅱ-Ⅲ级30例，Ⅳ级18例；对照组40例，男性24例，女性16例，心功能Ⅱ-Ⅲ级28例，Ⅳ级16例。性别年龄及心功能分级比较为无显著性意义(P＞0.05)治疗组用肌氨肽苷注射液10ml加入5%葡萄糖或生理盐水250ml,静脉滴入，2周为一疗程，连用2个疗程。对照组仅给予强心、利尿和肾素血管紧张素转换酶抑制剂治疗。治疗组：显效6例(15%),有效23例(57.5%)，无效11例(27.5)。治疗组总有效率89.58%，对照组7205%,治疗组总有效率明显高于对照组(χ�2=4.28)。 　　结果显示治疗组明显优于对照组，肌氨肽苷注射液能显著改善充血性心力衰竭患者的心肌舒缩功能，提高运动耐量，改善生活质量。 　　黄建国等［2］运用肌氨肽苷注射液治疗84例充血性心力衰竭，两组均应用强心、利尿、扩血管治疗，治疗组加用肌氨肽苷注射液6-10ml，加入5%葡萄糖或生理盐水250ml中，静脉滴入，每日1次,15天为一疗程。治疗组显效31例(73.8%)，有效10例(23.8%)， 　　无效1例（2.4%），总有效41例(97。6％)。对照组显效17例(40.5%)，有效19例(45.2%),无效6例(14.3%),总有效率26例(85.7%)。与对照组比较P＜0.01。 　　结果显示肌氨肽苷注射液治疗组症体征缓解，心力衰竭改善程度显著好于对照组。认为肌氨肽苷注射液能通过扩张外周血管、减少心脏前后负荷。对抗肾素血管紧张素醛固酮系统能明显改善心力衰竭患者的症状体征，具有显著疗效。 　　李宇琛等［3］运用肌氨肽苷注射液治疗冠心病心力衰竭39例，治疗组与对照组均使用强心、利尿扩血管治疗。治疗组加用肌氨肽苷注射液10ml加入5%葡萄糖或生理盐水250ml。3-4小时滴完，每天1次，14天为一疗程。治疗组总有效率92.3%,对照组69.2%（P＜0.05）。治疗组用药后症状明显改善，左室功能明显增强，每搏量、每分输出量、左室射血分数较用药前有显著性差异（P＜0.05）,未见不良反应。 　　1.2 对冠心病的治疗作用 朱黎明等［4］将冠心病58例分成两组，治疗组30例，使用肌氨肽苷注射液10ml加入5%葡萄糖或生理盐水250ml中，静脉滴入，每日1次，15天为一疗程。对照组28例用复方丹参注射液15ml加入5%葡萄糖生理盐水250ml中，静脉滴入，每日1次，15天为一疗程。两组临床疗效比较，肌氨肽苷注射液在改善心电图、胸闷、心绞痛、心悸、气促等症状显效率明显高于复方丹参注射组，改善心功能的总有效率也明显高于对照组。 　　结果证实肌氨肽苷注射液具有减慢心率、扩张血管、降低血压、改善心功能、缓解冠心病的临床症状优于复方丹参注射液。 　　1.3 对肺心病的治疗作用 田迎春等［5］使用肌氨肽苷注射液治疗肺心病45例，男性39例，女性6例，年龄47-48例，病史5-35年。肌氨肽苷注射液6-10ml加入5%葡萄糖或10%葡萄糖250-500ml中，静脉滴入，每日1次，10-15天为一疗程。用药期间停用其他扩血管药及强心利尿药。临床观察显示，肺心病给用肌氨肽苷注射液治疗后胸闷、心悸、气促、肝功能、肾功能、肺功能、心电图显效率在83%以上，总有效率95以上，认为该药是治疗肺心病，特别是伴心力衰竭的一线药物，可扩张血管，降低肺动脉压，增强心肌缩力，改善心、肝、肺、肾功能，提高生存质量，延长生存期。是安全、有效、具有良好应用前景的药物。 　　1.4 对扩张型心肌病的治疗作用 李惟国等［6］使用肌氨肽苷注射液扩张型心肌病44例；治疗组使用肌氨肽苷注射液静脉滴入，加用强心、利尿、扩血管治疗；对照组只用强心、利尿、扩血管等一般治疗。治疗前使用彩色心动仪测左室舒缩功能，结果显示：治疗组左室舒张早期血流峰值速度上升，左室舒张晚期血流峰值速度下降，心脏舒张功能明显改善，每搏输出量、射血分数、心脏指数均有改善，心律失常发生率降低。 　　1.5 对高血压病的治疗作用 褚体去云等［7］使用肌氨肽苷注射液治疗高血压病48例，治疗组用肌氨肽苷注射10ml加入5%葡萄糖250ml中，静脉滴入，每日1次，连用15日。对照组42例，仅口服拜心道(拜耳公司生产)30mg，每日1次，连用15日。治疗组和对照组均停用其他降压药物及降脂药物，结果治疗组降压有效率为91.67%。收缩压及舒张压均有显著下降，头晕、眼花、头痛等症状疗效显著，明显优于对照组，认为肌氨肽苷注射液是一种疗效显著、安全性好的降压药药。 　　 　　2 治疗脑梗死 　　 　　张盈等［8］使用肌氨肽苷注射液治疗脑梗死32例，治疗组32例，使用肌氨肽苷注射液8ml加入5%葡萄糖或生理盐水250ml中，静脉滴入，每日1次，连用20天为一疗程：对照组32例，使用胞二磷胆碱0.5加入5%葡萄糖或生理盐水250ml中，静脉滴入，每日1次，连用20天为一疗程。结果治疗组总有效率93.8%，对照组81.3％。两组疗效有明显差异。认为肌氨肽苷注射液的核苷酸可促进卵磷脂合成，从而促进脑细胞内线粒体内能量代谢，增加脑血流量，提高氧分压，减轻脑水肿，缩小梗死范围，促进脑功能恢复。治疗脑梗死疗程短，神经损害轻，取得了良好疗效。 　　 　　3 治疗慢性肾功能衰竭 　　 　　朱虎章等［9］使用肌氨肽苷注射液治疗慢性肾功能衰竭，治疗组20例在常规治疗基础上加用肌氨肽苷注射液4ml加入生理盐水250ml中，静脉滴入，每日1次，连用15天为一疗程，一般1-2疗程。对照组20例仅给予常规治疗。 　　结果治疗组显效4例（20%），有效8例(40%)，稳定3例(15%)，无效5例(25%)。对照组，显效3例(15%)，有效5例(25%)，稳定6例(30%)，无效6例(30%)。通过观察对肾功能不全失代偿的治疗有较疗效，对肌酐大于707umoL/L的肾功能衰竭患者疗效差。慢性肾功能衰竭失代偿期患者在采用传统的透析治疗同时配合肌氨肽苷注射液治疗，能取得延缓慢性肾功能衰竭发展的作用。 　　 　　4 治疗糖尿病周围血管神经病变 　　 　　韩君等［19］使用肌氨肽苷注射液治疗糖尿病周围血管神经病变100例，在治疗组100例中使用肌氨肽苷注射液4ml加入生理盐水500ml，静脉滴入，每日1次，连用14天为一疗程，共用二个疗程；对照组104例，川芎嗪注射液160mg加入生理盐水500ml,静脉滴入，每日1次，连用14天为一疗程，共用二个疗程。 　　结果显示：治疗组显效84%,有效10％,无效6%，总有效率94%。对照组显效62.5，有效22.1%,无效15.4%，总有效率84.6%。两组比较，显效及总有效率均为显著性差异(P＜0.01)。认为肌氨肽苷注射液能促进周围血管神经病变的改善，促进其恢复，效果优于芎嗪注射液。

　　 　　5 治疗下肢深静脉血栓形成 　　 　　卢绍禹等［11］使用肌氨肽苷注射液联合葛根素治疗41例下肢深部静脉血栓形成，先使用肌氨肽苷注射液6ml加入5%葡萄糖250ml中，静脉滴入，每分钟40滴，滴完后再给予葛根素注射液300mg加入生理盐水250ml中，静脉滴入，每日1次，共用2周。 　　结果显示治疗前和治疗后全血粘度、血小板聚集均有明显变化(P＜0.01）。肢体水肿，胀痛减轻，使肤颜色均有改善。因此认为肌氨肽苷注射液联合葛根素治疗下肢深静脉血栓形成效果良好。 　　 　　6 治疗顽固性面神经麻痹 　　 　　袁军等［12］使用电针加肌氨肽苷注射液治疗顽固性神经麻痹39例，顽固性面神经麻痹病程较长，一般2-6月，经多方治疗效果不佳，对照组37例，只用电针治疗。治疗组39例，在电针治疗基础上，加肌氨肽苷注射液穴位注射。把患者患侧面部穴位分为二组，第一组：阳白、牵正、迎春、攒竹；第二组：翳风、四白、地仓、颊车。取肌氨肽苷注射液2ml，每个穴位注射0.5ml，二组穴位交替注射，隔日1次，10天为一疗程，疗程间休息2天。结果治疗组总有效率92.31%，对照组总有效率81.0%（P＜0.05）。认为电针加肌氨肽苷注射液穴位注射治疗顽固性面神经麻痹取得满意疗效。 　　 　　7 治疗突发性耳聋 　　 　　陈彤［13］应用肌氨肽苷注射液治疗65例突发性耳聋患者，治疗组65例。肌氨肽苷注射液8ml加生理盐水250ml,静脉滴入，每天1次，连用10天为一疗程，并给予654-2 20mg及能量合剂静脉滴入，同时给予维生维B1、B6及B12。对照组给予654-2 20mg、能量合剂，静脉滴入，给予维生素B族药物，10天为一疗程。一般可用二个疗程。结果治疗组总有效率84.6%，对照组总有效率64.6%，两组比较P＜0.01。认为肌氨肽苷注射液可扩张内耳微血管，疏通内耳微循环，提高内耳供血供氧，因此达到较好的治疗目的。 　　 　　8 治疗肌萎缩 　　 　　王峰等［14］使用心血性通注射液(肌氨肽苷注射液的商品名)3支加入5%葡萄糖中静脉滴入，每日1次，连用10天。治疗10例肌萎缩患者中，男性9例，女性1例，年龄30－64岁，病史2月-1.5年，有外伤史6例，疑为慢性肌炎2例，不明原因2例，所有患者均有患侧肢体或全身无力并进行性加重。结果全部患者于治疗1月后原萎缩肌肉渐丰满，8例单肢患者于4个月内测量原点周围轻较健侧＜1cm以内，2例对称性肌萎缩患者在6个月后恢复正常。因此认为使用心血通治疗肌萎缩取得良好效果。 　　 　　9 治疗动脉闭塞症 　　 　　动脉闭塞的原因不十分清楚，常表现为肢体沉重感、肢体麻木、凉感及动脉搏动消失。姜子恩等［15］使用肌氨肽苷注射液及葛根素治疗动脉闭塞症38例，其中男26例，女12例，年龄56-79岁，病程6-18个月，合并糖尿病20例，高血压12例，冠心病24例。方法：肌氨肽苷注射液6ml、葛根素300mg分别加入5%葡萄糖和生理盐水250ml中，静脉滴入，每日1次，共用2周，糖尿病患只加生理盐水。结果：沉重感减轻明显21例、中度12例、轻度4例、无变化1例、麻木凉感减轻明显20例、中度14例、轻度3例、无效1例。足背动脉搏动感明显13例、中度11例、轻度11例、无变化3例。 　　 　　10 不良反应 　　 　　肌氨肽苷注射液的不良瓜主要的偶有面色潮红、头痛和头晕等。张红梅［16］曾报告2你使用肌氨肽苷注射液约3小时出现高热、胸闷、心慌、心律快而不齐、口唇发紫，后经抗过敏治疗后好转。林霞等［17］报告1例静脉滴注肌氨肽苷注射液引起过敏休克致死，并建议正常浓度应为4-10ml加入5％葡萄糖500ml中，正常滴速为40滴/分。 　　 　　参考文献： 　　［1］ 邱万敏，陈建明，陈安,等.肌氨肽苷治疗充血性心力衰竭48例.浙江医学，2006,28(3):233-234. 　　［2］ 黄建国，张淑平，肌氨肽苷治疗心力衰竭84例疗效观察.现代中西结合杂志，2005,14（12）：1562－1562. 　　［3］ 李宇琛，陈营清，罗雁.肌氨肽苷治疗冠心病充血性心力衰竭的疗效观察.天津医学,2005,17(3):22-23. 　　［4］ 朱黎明，朱定菊，朱英杰.肌氨肽苷治疗冠心病的临床观察.实用医学杂志，2005,21(17):1945-1945. 　　［5］ 田迎春，查天兰.肌氨肽苷治疗肺心病疗效观察.临术荟萃，2002，17(12):1398-1398. 　　［6］ 李惟国，李云富，郭文涛.心血通注射液对扩张型心肌病患者左室功能的作用研究.河北医科大学学报，2001,022(066):342-343. 　　［7］ 褚体去云,赵瑞军，郑世良.心血通治疗高血压病的临床观察.临床荟萃,2000,15(22):1036-1037. 　　［8］ 张盈，唐晓敏，肖年波.肌氨肽苷治疗脑梗死32例观察，地方病通报，2005,20(3):80-80. 　　［9］ 朱虎章，王文浩,刘涛,等.肌氨肽苷注射液对慢性肾功衰竭的疗效分析.中华现代内科学杂志，2006：3（1）：96－97. 　　［10］ 韩君，李丽，王洪星.肌氨肽苷注射液治疗糖尿病周围血管神经病变100例.中国民间疗法，2004,12(2):34-35. 　　［11］ 卢绍高，李娜，姜子恩，等.肌氨肽苷、葛根素联合应用治疗下肢深部静脉血栓形成临床观察.天津医学，2004，32（9）：586－587. 　　［12］ 袁军，梅梅，张敬文,等.电针配合肌氨肽苷穴位注射治疗顽固性面神经麻痹.临床荟萃，20033,18(13):764-764. 　　［13］ 陈彤.肌氨肽苷注射液治疗突发性耳聋的疗效观察,兰州医学院学报，2003，29(3):43-43. 　　［14］ 王峰,储和平.心血通注射液治疗肌萎缩10例疗效观察.中国实用神经疾病杂志，2006，9（2）：73－73. 　　［15］ 姜子恩，卢绍禹,李静，等.肌氨肽苷及葛根素治疗动脉硬化闭塞症38例.中国中西结合外科杂志，2005,11(3):252-253. 　　［16］ 张红梅.肌氨肽苷注射液过敏反应2例.药物不良反应杂志，2002，4（5）：356－357. 　　［17］ 林霞，易旭夫，陈晓刚，等.静脉注射肌氨肽苷引起过敏性休克致死1例.法律与医学杂志，2004,11(1):22-23.