骨折的急救及常见的并发症

骨折的急救及常见的并发症

骨折，特别是严重的骨折（骨盆、股骨干等）常是全身严重多发性损伤的一部分。因此，现场 急救不仅要注意骨折的处理，更重要是注意全身情况的处理。 1、抢救休克——先查全身情况： 体征状态→保温，尽量减少搬动、输液、输血。 合并颅脑损伤→昏迷→保持呼吸道通畅。 2、包扎伤口： 开放骨折→伤口出血绝大多数可用加压包扎。 大血管出血→止血带止血， （最好充气止血带）并记录时间。 创口用无菌质料→减少再污染。 若骨折端已戳出伤口，并污染。未压迫重要血管、神经不应将其复位→以免将污物带到伤口深处→ 应到医院经清创处理后，再行复位。 3、妥善固定： 固定是骨折急救的重要措施！凡怀疑有骨折者，均应按骨折处理。 闭合骨折→急救时不必脱去衣裤、袜等，以免过多搬动、增加疼痛。若肢体肿胀严重→衣袖、裤角 剪开、减轻压迫。骨折有明显畸形→可适当牵引，使之变直后再行固定。 骨折急救固定的目的： ①、避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织损伤。 ②、减少折端活动，减轻疼痛。 ③、便于运送、固定可用夹板、木板、木棍、树枝等。 若无任何固定材料时：上肢骨折可将患肢固定于胸部，下肢骨折可将患肢与侧健肢捆绑固定。 4、迅速转运： 病人经初步处理，妥善固定后，应尽快转运至就近医院进行治疗。 骨折并发症： 骨折常由严重创伤所致。在一此复杂的损伤中，有时骨折本身并不重要，重要的是骨折伴有所致重 要组织或重要器官的损伤，常引起严重的全身反应，甚至危及病人的生命。 骨折的并发症： 骨折常由严重创伤所致。在一些复杂的损伤中，有时骨折本身并不重要，重要的是骨折伴有或所致 重要组织或重要器官的损伤，常引起严重的全身反应，甚至危机病人的生命。 骨折治疗过程中出现的一些并发症， 将严重影响骨折的治疗效果， 应提高注意加以预防并及时处理。 （一）早期并发症 1、休克→严重创伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。 2、脂肪栓塞综合症→发生于成人。 ①、由于骨折处骨髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内→可引起肺、脑 脂肪栓塞。 ②、亦有人认为是由于创伤的反激作用，使正常血液中的乳摩微粒失去乳化稳定性，结合成直径达 10-20um 的脂肪球而成为粒子，阻塞毛细血管。 临床上出现：呼吸功能不全，发绀、胸部拍片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡， 甚至昏迷和死亡。 3、重要内脏器官损伤。 ①、肝、脾破裂：严重下胸壁损伤、除可致肋骨骨折处，还可能引起左侧脾和右侧

肝破例出血，导 致休克。 ②、肺损伤：肋骨骨折，折端可使肋间血管及组织损伤，而出现主胸、血胸和血元胸→引起严重呼

吸困难。 ③、膀胱和尿道损伤：骨盆骨折引起外渗所致下腹部、会阴疼痛、肿胀以及血尿、排尿困难。 ④、直肠损伤：骶尾骨折所致，出现下腹部疼痛和直肠内出血。 4、重要的周围组织损伤。 ①重要血管损伤： 股骨， ，骨折——远骨折端致胸的损伤。 胫骨上段骨折——胫前后的损伤。 伸直型， ，骨折——近侧端， ，的损伤。 ②、周围神经损伤：特别是在神经与其骨紧密相邻的部位。 肱骨中、下 1/3 交界→桡 N 腓骨颈骨折→腓总 N。 ③、脊髓损伤：为脊柱骨折、脱位的严重并发症，多见于颈段、胸腰段，出现损伤平面一下截瘫。 目前，虽有不少关于脊髓损伤再生的研究，尚未取得突破性进展，脊髓损伤所致截瘫可导致终生残 废。 5、骨筋膜室综合症： 即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一条列早期征 候群。 最多见于前鞘膜侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过 紧、局部压迫便骨筋膜室容积减少而导致骨筋膜室内压力增高所致。 根据其缺血的不同程度及而导致： ①、濒临缺血性肌挛缩：缺血早期，及时处理后不影响。 ②、 缺血性肌挛缩： 较短时间或程度较重的不完全缺血， 恢复血供后大部分肌肉坏死形成挛缩变形， 严重影响肢体功能。 ③、坏疸：长时间缺血→大量肌肉坏死→截肢。如有大量毒素进入血管循环→可致休克、心律不变 和急性肾衰竭。 （二）晚期并发症 1、坠急性肺炎：长期卧床病人（老年、体弱） ，鼓励病人功能练习，及早下床活动。 2、褥疮：卧床病人，身体骨突起处受压，局部血循环障碍。 常见部位：骶骨部、髋部、足根部。特别是截瘫病人，失去神经支配、缺乏感觉、局部血循更差， 常为全身感染的来源。 3、下肢深静脉血栓：多见于骨盆，下肢骨折。下肢长时间制动静脉血回流缓慢，加之创伤所致血 液高凝状态，加强活动锻炼。 4、感染：开放骨折，清创不彻底、坏死组织残留或软组织覆盖不佳，可能发生感染→化脓性骨炎。 5、损伤性骨化： （骨化性肌炎）由于关节脱位，附近骨折，骨膜剥离、形成骨膜下血肿，血肿扩大， 机化并在关节附近产生骨化→关节障碍。特别多见于肘关节、腕关节、如肱骨髁上骨折、全， ，术 后。 6、创伤性关节炎：关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，愈合后关节面不平，致使关 节活动时疼痛。 7、关节僵硬：骨折和关节损伤最为常见并

发症。 患肢长时间固定，血循障碍，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积→发生纤维粘连，并 伴有关节囊和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。及时拆出固定，积极功能锻炼是预防和治疗关节僵 硬的有效方法。 8、急性骨萎缩：即损伤所致关节附近痛性骨质疏松，也称反射性交感， ，性骨营养不良。多发于手、 足骨折后，典型症状是疼痛和血管紊乱。

疼痛→烤灼感，随邻近关节活动而加剧。 血管舒缩紊乱可使→皮温升高，手肿及汗毛，指甲生长加快，随之皮温底、多汗、皮肤光滑、汗毛 脱落。 骨折后早期应抬高患肢，主动锻炼、促进消肿、能预防其发生。一旦发生治疗困难，以功能练习和 物理治疗为主。必要时交感神经封闭。 9、缺血性骨坏死：骨折使某骨折段血液供应被破坏→而发生。 常见：腕舟骨折后近侧骨折端缺血坏死。 股骨颈骨折 10、缺血性肌挛缩：是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合症处理不当的严重后果。它可由 骨折和软组织损伤直接造成，更常见的是骨折处理不当造成，特别是外固定过紧。一旦发生则很难 治疗，效果差→严重残废。 典型的畸形→瓜形手和瓜行足（前臂缺血性肌挛缩） 【影响骨折愈合因素】 骨折愈合是受多种因素影响的复杂过程，其中有有利因素，也有不利因素。对于这些因素应有 充分认识，以便利用和发挥有利因素，避免和克服其不利因素，促进骨折愈合，缩短治疗时间。 （一）全身因素 1、年龄：不同年龄愈合差异很大。 新生儿股骨骨折→2 周可达坚固愈合 成人股骨骨折→3 个月左右 儿童快，老年人时间长。 2、健康状况：特别患者慢性消耗性疾病者（糖尿病，营养不良症，恶性肿瘤以及钙磷代谢紊乱） 骨折愈合长。 （二）局部因素 1、骨折的类型和数量： 螺旋形、斜形、断面接触大——愈合快 横形断面接触小——愈合慢 多发骨折或一骨多段骨折——愈合慢 2、骨折部位血液供应：这是影响愈合的重要因素。 ①、两骨折端血液供应均良好→多见干骺端骨折（桡骨远端，胫骨髁）许多小血管从关节囊、韧带 和肌腱附着处进入骨内，血液供应丰富→骨折愈合快。 ②、一骨折段血液供应较差，如胫骨干中下 1/3 骨折滋养 A 断裂，远段仅靠骨膜下小血管维持→愈 合慢。 ③、两骨折段血液供应均差：如胫骨中上段和中下段两处同时骨折 ④、骨折段完全丧失血液供应。 （股骨颈囊内骨折）股骨头血供几乎完全中段→缺血坏死。 3、软组织损伤程度，特别是开放性损伤。 4、软组织嵌入 5、感染 （三）治疗方法的影响 1、反复多次的手法复位。 2、切开复位时，软组织和骨

膜剥离过多影响骨折端血供。 3、开放骨折清创时，过多地摘除碎骨后→造成骨缺损。 4、骨牵引，牵引力过大→骨折段分离。

5、骨折固定不牢固，骨折处仍可受到剪力或旋转力的影响，干扰骨痂生长。 6、过早或不恰当的功能练习。 【治疗骨折的原则】 治疗骨折有三大原则：复位、固定、功能锻炼。 中西医结合治疗骨折贯彻： 固定与活动相结合——动静结合 骨与软组织并重——筋骨并重 局部与全身兼治——内外兼治 医疗措施与病人主观能动性配合——医患合作 一、骨折的复位 （一） 、解剖复位——对位（接触面）对成（骨折纵轴上的关系）完全良好。 （二） 、功能复位——在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者。 其标准为： ①、骨折的旋转、分离移位必须完全矫正。 ②、缩短移位在成人下肢骨折不超过 1cm，儿童若无骨骨骺损伤，下肢短缩在 2cm 以内，以后可 自行矫正。 ③、成角移位：下肢向前、后成角，与关节活动方向一致，可自行矫正；向侧方成面，与关节活动 方向垂直，日后不能矫正必须完全复位，否则负重不平衡——（关节炎） 上肢：胫骨， ，有畸形，对功能影响不大。前臂双骨折，要求对位、对线好，否则影响旋转。 （三）复位方法：手法复位（闭合复位） 、切开复位。 1、很多骨折可手法复位，其手法必须轻柔、争取一次成功，粘条反复多次复位——均增加软组织 损伤、影响骨折愈合。 手法复位步骤： ①、解除疼痛——局麻或神经阻滞。 ②、肌松弛位——将患肢各关节置于松弛位，减少肌肉对骨折段牵引力。 ③、对准方向——远侧对近侧。 ④、拔伸牵引——沿骨折纵轴以各种方法施行牵引，矫正骨折移位。 2、切开复位 （1）指征： ①、骨折端有软组织嵌入，手法复位失败。 ②、关节内骨折，手法复位不良，影响关节功能。 ③、手法复位未能达到功能复位标准，将影响患肢功能者。 ④、骨折并发主要血管 N 损伤，修复血管 N 同时，宜行骨折切复。 ⑤、多次骨折，为便于护理、治疗，防止并发症可送切复。 (2)切开复位的优缺点： 优点——最大优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位。有效的固定，可使病人提前 下床活动，减少合并症； 缺点——1、分离了软组织、骨膜，减少骨折血供----引起骨折迟愈或不愈； 2、增加局部软组织损伤程度，降低局部抵抗力。若无菌操作不严，易感染、化脓性骨 髓炎； 3、 内固定器材如选择不当， 术中可能发生困难或影响固定效果， 质量不佳； 可因氧化、 电解作用，使骨折延迟愈合。且内固定取出，需二次手术。