支气管哮喘特异性免疫治疗患者的健康教育

来源：《中国民康医学》 作者：张玉琴 2008-12-27

摘要: 【关键词】 支气管哮喘 支气管哮喘特异性免疫治疗（SIT）是当前支气管哮喘防治中应用较广泛的治疗方法之一，既是一种病因治疗，又兼有预防意义。特异性免疫治疗一般需维持3年以上，少数则需6～8年。1 临床资料 本组40例，其中，男18例、女22例，年龄5～60岁，均来自我院变态反应科，经临床诊断及皮内注射法特异性过敏......

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【关键词】  支气管哮喘

支气管哮喘特异性免疫治疗（SIT）是当

支气管哮喘防治中应用较广泛的治疗方法之

，既是一

病因治疗，又兼有预防意义

特异性免疫治疗一般需维持3年以上，少

则需6～8年。因此，做好健康教育十分必要。

1  临床资料

本组40例，其中，男18例、女22例，年龄5～60岁，均来自我院变态反应科，经临床诊断及皮内注射法特异性过敏原检测，确诊

支气管哮喘而又不需住院治疗的患者。经过近两年的治疗，症状控制率达90%。

2  一般教育

2.1  哮喘发作的环境因素  哮喘发作除

体遗传过敏体质外与环境致敏因素密切相关。常见的过敏原，如化学性过敏原。家居装修时的涂料、油漆或一些黏合剂、清洁剂等，非过敏体质的人接触后会有一些不适，一些支气管哮喘的患者往往会诱发哮喘发作。护士应指导支气管哮喘患者避免接触挥发性的化学物品，新装修的房子注意通风并于半年后入住，不光顾新装修开业的商场等公共场所。在我国空气中飘逸的花粉，如蒿属花粉、豚草花粉等，是引起支气管哮喘的重要过敏原。对花粉过敏的患者在春秋

风季节应减少外出、郊游等。患者家中不应养宠物，如猫、狗等。宠物毛、皮屑已被证实是重要的过敏原，家中饲养宠物还可滋生大量的螨虫，螨虫作为支气管哮喘的元凶，以宠物皮屑作为食物来源，大量繁殖，其代谢物、分泌物、尸体碎片散布在空气中，是一种强过敏原。对螨过敏者吸入后可诱发哮喘发作。真菌广泛存在于人们的生活中，如厨房里储存的食物、蔬菜；橱柜里存放的衣物，由于放置时间过长或受潮湿，卫生间的墙壁等经常长了许

黄的、绿的、黑的或白的霉斑，散发出呛人的气味，

就是真菌。真菌也和花粉一样，富含多种生物蛋白，其中某些蛋白质成分可引起过敏。真菌的孢子和菌丝碎片均可引起过敏，但以真菌的孢子致敏性最强，这些真菌过敏原飞散在空气中，患者吸进气道后便在体内产生抗原抗体反应，使小支气管痉挛，诱发哮喘发作。因此，应及时清除家中剩菜、剩饭，变质的蔬菜、水果，梅雨季节室内保持干燥。过季的衣物清洗、暴晒后再用。

2.2  家居要求  室内温度保持在20℃～24℃，湿度50%～60%，每日通风4次以上，每次30min。如外面风大、空气污染较重时则应关闭门窗。不玩毛绒玩具，不铺地毯，不在居室内放花草，不养宠物，禁止吸烟，不用蚊香、杀虫剂、喷雾性的清洁剂（如空气清新剂、玻璃清洁剂等）。床单、被罩、枕套，每两周用热水烫洗一次。被胆、枕心、床垫日光暴晒。居室定期清扫，最好应用吸尘器，以免尘土飞扬。使用空调应注意室内外温差不宜过大，室内温度保持平稳，不忽冷忽热。戒烟，家庭其他成员应注意不要在居室内吸烟。创造良好的厨房工作环境，不要使用生物燃料（秸杆、树叶等），应用排油烟机及排气扇，及时排出油烟废气。冬季没有统一供暖的地方

应注意取暖方式及取暖设施。一定减少废气（一氧化碳、含硫气体）排放，以免加重病情，并注意通风，保持空气新鲜。

2.3  支气管哮喘发作的心理因素  由于病程迁延难愈，患者均有不同程度的心理障碍。心理因素可引起副交感神经兴奋，而致支气管、细支气管平滑肌收缩，从而增加气流阻力。由于精神紧张、焦虑、受惊、家庭变故、过度忧伤、过分激动而诱发哮喘。因此，变态反应门诊护士应通过交谈了解患者的心理状态及家庭状况，帮助其排解心中的痛苦，给以同情和帮助，教会其遇事尽量稳定自己的情绪，不断提高心理素质，预防哮喘发作。

3  免疫治疗指导

3.1  方法  免疫治疗是根据吸入性过敏原皮内检测结果及临床症状严重程度，确定个性化治疗方案及起始浓度。采取上臂三角肌皮下注射，从0.1ml开始，每周2次，每次递增0.1ml，每一浓度注射10次，每下一次浓度增加10倍，直到最大耐受量。然后注射维持量，每周2次，每次0.5ml，以后再缓慢延长注射时间，改为每5天1次、每周1次、每10天1次、每2周1次，最后停药，维持治疗一般2～3年。一般情况下，2年无症状可考虑停药。在变态反应门诊，为每位特异性免疫治疗患者均建立个性化治疗档案，做到注射剂量准确，每次注射做好详细记录，并观察注射后的反应，如注射后哮喘加重或注射局部皮疹，应根据经验调整药物浓度。治疗室应备有抢救药物，以防万一。自开展特异性免疫治疗十几年来，未曾有严重过敏反应发生。结果表明，特异性免疫治疗安全且疗效可靠，治疗费用低廉，值得推广。

3.2  其他药物应用  在免疫治疗的同时应根据病情及医嘱配合应用其他药物，如抗组胺类、茶碱类等。如病情变化应及时就医，且不可延误病情。另外，身边应备有β2受体激动剂等快速解痉药物，以备急需。

3.3  心理护理  支气管哮喘的病程一般较长，长期受病魔的折磨，往往多次就医治疗效果欠佳，心理非常脆弱。免疫治疗是一个较长的过程，有些人可能疗效显现较快，有些则相对较慢。一般来说，体内产生抗体需1～3个月，有的则需半年以上，这一点应对患者作明确说明并鼓励其树立起足够的信心，且不可放弃治疗。还有的患者症状控制后自行停药而达不到远期治疗效果。针对上述情况应采取如下应对措施：对免疫治疗的患者都建立治疗档案，包括其姓名、性别、年龄、住址、家庭成员、家庭状况、联系电话等，定期随访，随时了解患者的生活状况、思想动态及病情变化。与患者建立起真正朋友式的护患关系，将护理工作深入到社会，深入到社区。在做好患者健康教育的同时对其家人也进行支气管哮喘防治知识的讲解，以取得家属的配合。指导患者尽量避免大量过敏原的接触，注意劳逸结合，选择平和的体育运动项目，增强体质，注意保暖，预防上呼吸道感染，减少诱发因素。

3.4  饮食护理  除戒烟酒外，还应注意营养的平衡，增加机体抵抗力，注意多饮开水，防止脱水及呼吸道干燥。不用含有防腐剂及添加色素的饮料，饮食易清淡，不过咸、过甜，多食新鲜蔬菜、水果，禁辛辣、鱼腥。根据过敏检测结果，禁食某些食物，如牛奶“过敏”，则禁食牛奶，如食用海虾即哮喘发作应禁食虾类食物。凡有食物过敏史，在日常生活中应加以注意，尽量不食用从未用过的食物。

免疫治疗能否成功前提需要患者合作，合作程度又依赖于护士与患者家属的共同努力，使患者树立战胜疾病的信心，坚持治疗，最终达到控制发作。

作者单位：山东省邹城市人民医院,山东 邹城 273500

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