内科老年患者长期卧床引起不完全性肠梗阻的护理

内科老年患者长期卧床引起不完全性肠梗阻的护理

甘肃省兰州市第二人民医院 李琳

【摘要】 随着社会的进步，人口的老龄化，老年疾病的日益增多，老年人不完全性肠梗阻是目前临床常见疾病，他的病因复杂，病情多变，使病人饱受病痛折磨，特别是老年病人，由于长期卧床及饮食习惯的改变，同时合并多种疾病、自理能力差、行动不便、知识水平有限接受能力差等、所以不能很好的配合治疗，使治疗感到棘手和困惑。本文针对我科13例老年患者长期卧床而引起不完全性肠梗阻保守治疗的护理，经悉心护理，本组13例患者均治愈。

【关键词】 老年患者; 不完全性肠梗阻; 护理

【abstract 】Along with society's progress, the population aging, day-by-day increase which old age illness gets sick, the senior citizen not complete intestinal obstruction is the present clinical common illness sickness, his cause of disease is complex, the condition was changeable, causes the patient to fully suffer the indisposition to suffer, specially old age patient, because the long-term bed and food habit's change, simultaneously merged many kinds of illness to get sick, to take care of oneself ability difference, to move about with difficulty, the state-of-art to accept ability inferiorly limitedly, therefore could not the very good coordinate treatment, make the treatment to feel that was thorny and is puzzled. This article causes not complete intestinal obstruction conservative treatment nursing in view of my branch 13 example old age patient long-term bed, after nurses devotedly, this group of 13 example patient cures.

【key word】 Old age patient; Not complete intestinal obstruction; Nursing

1 临床资料

1.1 按照老年人不完全性肠梗阻的诊断标准[1]，2007年1月至2008年1月，我科共收治960例心血管系统疾病患者，发生不完全性肠梗阻13例，其中男性10例，女性3例，平均年龄78岁，13例中有7例合并高血压，2例合并心律失常，3例合并慢性肺源性心脏病，1例合并晚期盲肠癌患者，所有患者住院后3-7天，因病情需要卧床休息，逐渐发生腹胀、腹痛、恶心、呕吐、排便排气停止，腹部平片提示“不完全性肠梗阻”查体：双肺可闻及少量胸膜摩擦音，腹部膨隆，移动性浊音（-）。没有腹部手术和外伤史；可有腹部包块或肿瘤病史，腹部X 线检查有明确的肠管扩张和液平；经保守治疗72 h 内肠梗阻症状完全消失而肠蠕恢复。

1.2 13例患者发生不完全性肠梗阻时，非手术治疗列为首选，禁食、灌肠、胃肠减压、纠正水、电解质平衡失调是主要的治疗措施，约90%的病例经非手术治疗治愈，由于老年人不完全性肠梗阻的手术风险大、并发症多，也难免再复发，故手术不作为首选。在主要治疗的同时，还要防治感染使用针对肠道细菌的抗生素防治感染、减少毒素的产生。

2 护理 2.1 心理护理

病人初次入院是治疗内科疾病，入院几天后，突然出现外科疾病，患者必然会产生焦虑、紧张、恐惧的心理，针对这一情况，首先要评估患者的社会关系以及家庭情况，包括知识水平，因为我们面临的是老年患者，腹痛发作时，我们要理解、尊重老年人，主动关心老人，根据他们的知识水平和接受能力，应用一切办法，热情介绍有关知识，与之建立良好的护患关系，尽可能陪伴老人，善于倾听，并诱导老人表达内心感受，给予充分理解[2]。同时要减轻家属的紧张情绪，告诉患者及家属只要规律、规范的治疗，本病完全可以治愈，让老年患者对疾病有一定的自知力，以便主动采取调整行为。通过交谈，只有1例患者特别担心日后再复发，我们向本例患者讲解了引起腹痛、腹胀的原因及应对方法和预防措施，使患者心中有数；耐心听取患者的倾诉，认真解答患者问题，帮助其树立战胜疾病的信心。

2.2 病情观察

2.2.1 监测生命体征 密切观察患者意识、面色、体温、皮肤温湿度、是否有口渴等情况，监测血压、心率、血氧饱和度、尿量的变化。有胃肠减压者，保持胃肠减压管的通畅及有效的减压引流，注意引流液的色泽、性质和引流量，并准确记录。如发现血性引流液时，考虑肠绞窄的可能。警惕应激性溃疡、休克等并发症的发生，如有异常及时报告医生。

2.2.2 观察腹部症状 要密切观察腹痛性质、范围、持续时间，腹胀、呕吐、肛门排气、排便以及肠鸣音是否恢复等情况[1]，因为老年人对于疼痛的反应比较迟钝，如发现腹痛加剧、腹胀明显、呕吐频繁、腹部有反跳痛等情况及时报告医生。

2.2.3 注意实验室检查结果的变化 监测电解质、血气分析、肝肾功能、血尿淀粉酶等的变化，准确记录24h 出入水量，为治疗提供依据。

2.2.4 观察治疗反应 密切观察各项治疗后的效果，尤其是低压灌肠者，应及时观察患者的排气、排便情况，防止灌肠液存积于患者肠道内，加重腹胀或引发其他并发症。

2.3基础护理

2.3.1 呕吐的护理

首先患者年龄大，记忆力差，行动又不便同时合并多种疾病，一定要做好生活护理，协助病人家属按时给病人吃药，及时准确地执行各项医嘱，呕吐患者头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管导致窒息或吸入性肺炎，呕吐物及时处理，每次呕吐后用温开水漱口，口腔护理每日3次，保持口腔清洁，同时观察并记录呕吐物的颜色，性状和量。

2.3.2 灌肠的护理

因13例患者刚开始均采用大承气汤加芒硝保留灌肠，200ml 每日3次 ，肛门排气后，改为胃管注入200ml 每日3次，大便后，停止胃肠减压，改为口服100ml 每日2次。所以灌肠时协助患者取左侧卧位，先用开塞露或石蜡油润滑肛周，再行灌肠，这样防止肛门粘膜损伤，同时要保持病人肛周皮肤清洁，每次灌完要清洗，病室空气保持清新干燥、床单清洁平整，减少探视让病人得到充分的休息，特别注意老年人灌肠时，压力要低，剂量不宜太多，速度要慢、以免发生意外，因为老年人的肛门括约肌相对比较松弛，同时合并心血管疾病。还要告诉病人各种治疗的目的和作用，以取的配合，保护患者私密部位。

2.3.3 促进肠蠕动的护理

血压平稳者采取半坐卧位，同时协助患者按时翻身，告知患者翻身的重要性：

（1）预防压疮的发生；（2）促进肠蠕动，使之能主动配合。本组有1例病程较长的患者，在腹痛稍缓解、呕吐停止后，采用腹部热敷或按摩的方法，按摩时，用手的大小鱼际顺着结肠走向，作环形按摩（右下腹-右上腹-左上腹-左下腹），按摩力量由轻到重，以患者能忍受为度，按摩时嘱患者做深呼吸[3]每日2次，每次20min ，亦可从胃管内注入石蜡油，每次20～30ml ，均有促进肠蠕动功能的恢复、缓解疼痛的作用。

2.3.4 输液的护理

本组患者均采用静脉留置针输液，一方面减少了重复穿刺的痛苦，另一方面本组患者均为老年人，老人的血管弹性差，稍活动就会引起液体外漏，所以应用留置针可确保营养药物能及时准确的进入患者体内。

2.3.5 胃肠减压的护理

留置鼻胃管进行胃肠减压适用于药物治疗不能缓解症状的患者，对晚期肿瘤合并肠梗阻的患者鼻胃管通常留置时间较长。本组有1例晚期癌症患者，留置鼻胃管行胃肠减压。常规的护理措施包括做好鼻腔、口腔和咽部的护理；定时冲管保持鼻胃管通畅。另外，护理中需要特别注意以下方面：由于鼻胃管需要留置时间较长，因此，应选择较柔软的材质较好的胃管，容易固定又减轻对咽部刺激。

连续评估和记录24 h 引流液的量、颜色和性状，晚期消化道肿瘤患者消化道出血的发生率较高，如果引流液颜色和性状发生变化，及时通知医生处理。长期使用鼻胃管的患者，应每周更换一次，改变胃管置入部位，避免鼻胃管压迫鼻腔黏膜或软骨，引起鼻孔黏膜溃疡或坏死。

2.3.6 饮食护理

本组患者在腹痛、腹胀未完全缓解，肛门未排气、排便前，均采取禁食与胃肠减压。禁食可使胃肠胰液分泌减少，胃肠减压抽出胃肠内容物和气体，改善胃肠壁的血液循环从而减轻腹痛与腹胀。本组患者禁食7～15天左右，平均8天，胃肠减压3～20天，平均6天，在腹痛腹胀缓解、肛门排气排便拔除胃管后进流质，采取少食多餐、清淡饮食、细嚼慢咽的原则，忌服容易产气的甜食和牛奶，如无不适逐渐过渡到正常饮食。

3 健康教育

3.1积极治疗内科疾病，按时口服药物，能活动时尽量减少卧床，一方面增加肠蠕动、另一方面增加机体抵抗力。

3.2自我护理 ① 宜食用清淡易消化的食物，勿吃甜食、牛奶等产气的食物。②餐后勿剧烈运动，多吃粗纤维的食物，如芹菜、韭菜等，多吃香蕉、菠萝、草莓等水果，不宜多吃苹果和柿子，因含有鞣酸可致便秘；可适当增加花生油、芝麻油等的食入量，以润滑肠道，使大便易于排出。③多饮水，每天2000-2500m l [4]，保持肠道内有足够的水分软化大便，刺激肠蠕动，有助于排便。④养成良好的饮食习惯，定时进餐，且饮食要冷热适当，避免过食辛辣、油炸等刺激性食物，不喝浓茶，（茶中鞣酸有收敛作用，不利于肠蠕动）勿暴饮、暴食，避免夜间进食。

3.3养成定时排便的习惯，如有便秘发生，应及时处理，将开塞露10-20ml 注入肛门，以利排便，所以家庭常备开塞露。

3.4 生活应有规律，适当运动但不应过度，定时复查，按医嘱服药，出院后若出现不适，及时就诊。

4 讨论

不完全性肠梗阻是外科常见的肠道疾病，而发生在内科，多因病人年龄过大或长期卧床以及便秘而引起，作为内科的一名护理人员，应多注意以下几点：首先对于内科长期卧床患者、老年患者，尽可能在别人的帮助下经常翻身多活动，在床上适当的作腹部按摩的活动，以维持胃肠道的正常功能，减少麻痹性梗阻的发生；其次是便秘，便秘是老年人的常见症状，约1／3的老年人出现便秘，以功能性多见，老年人功能性便秘还在结肠癌、乳腺癌、肝性脑病、老年痴呆等疾病的发生中起重要作用，同时也是某些心脑血管疾病如心绞痛、心肌梗死、脑卒中等的诱因[5]，所以一定要多注意老年人每天的的大便情况，如果有便秘发生，应及时调整饮食结构，教会病人自我腹部按摩，严重时使用开塞露通便法[6]另外积极治疗内科疾病，恢复病人体力，尽可能减少不完全性肠梗阻的诱发因素，而炎症性肠病应正规、积极治疗，忌随意停药。

【参考文献】

[1] 杨志纯 《外科护理学》第一版，中国协和医科大学出版社 2004，8（1）201-205 [2]孙建萍 《老年护理》第二版， 人民卫生出版社2006，1（2）107-118

[3]苏素红，宋红浦。截瘫患者便秘的排便训练与效果评价[J].护理与康复，2004，3（4）：267-268

[4]施永敏，周永香，马文芳，等. 老年慢性功能性便秘的干预护理[J]实用临床医药杂志，2005，9（2）：30

[5]郭晓峰，柯美云，潘国宗，等. 北京地区成人慢性便秘整群、分层、随即流行病学调查及相关因分析[J]中华消化杂志，2002，22（10）：637-638

[6]殷磊 《护理学基础》第三版，人民卫生出版社2004，1（3）：325