循证医学在基层医院乳腺癌患者行个案管理模式后的应用体会

对 医院 内所 有成本 核算单元 的医疗 资源进行 清查 、 登记 。③ 定编 、 定 员。依据上级 人　

事、 卫生主管部门的政策和核算单元的工 作量 、 床位 等指标确 定核算单 元人员 编制 ， 分　 流 多余人 员 ， 减少人力资源浪费 ， 提 高工作效率 。④ 建立统一 、 科学 、 规范的成本 核算体　

益， 这是 医院加强内涵建设 、 逐步实现 “ 优质 、 高效 、 低耗 ” 发 展道路的有效途径。 　

参考文献　

系， 细化成本核算单元 ， 应用计算 机等现代化管 理手段 ， 建立 医院综合运 营管理系统 ， 应　 用医院成 本核算经 济管理系统 ， 抓住医院成本 的计划 、 预测 、 控制 、 考核 、 分析 、 决策等环　 节， 强化医院成本核算 ， 合理配置医疗资源 ， 提高 医疗质量 和工作效率 ， 降低 医院运行成　 本。医院通过实行全成本核算 ， 降低不合 理的费用支出 ， 合理有 效地利用 和配置医 院的　 现有 资源 ， 使病人享受到高质量 、 高效率 、 低 费用 的优质服 务的同时 ， 提高 医院的经济效　

［ １ ］ 　 最新医院全成本核算与全成本控制及财 务 内部 管理规 章制度全 集（ 二）中 国知　

识 出版社 ， ２ ０ ０ ７ 。 　

［ ２ ］ 　 王芳 医院全成本核算 的探讨 中国医药导报， ２ ０ ０ ８ ， ２ （ ５ ） ． 　 ［ ３ ］ 　 陈想邦 医院成本控 制管理 的有效途 径 中国医院管理 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ６ （ ７ ） ： ６ ３ ． 　

循 证 医 学 在 基 层 医 院 乳 腺 癌 患 者 行 个 案　 管 理模 式 后 的应 用 体 会　

孙朝 文　 周 崇民　 张　 皓　 张广钰 通 讯 作 者 。 （ 指 导 ） 　 （ 　桂林 医学 院研 究生学院　 广西　 桂 林 ５ ４ １ ０ ０ ４ ） 　 （ 　湖北 民族 学院 医学院 湖北　 恩施 ５ ４ ３ ０ ０ ０） 　 （ 　桂 林 医学院附属 医院 广西 桂林 ５ ４ １ ０ ０ １ ） 　

【 摘要 】 　 目的 ： 结合 循证 医学相 关理论 ， 探讨个案管理模式在乳腺癌患者治疗护理 中的应用体会 。方法： 以循证 医学为理论指 导， 收集我院 ２ ０ １ ２年 ９月 至 ２ ０ １ ４年 ９月共 ６ ２ ４ 　

例住 院接 受治疗 的患者， 随机分为对照￣（ ３ ０ ０例 ） 和 治疗 组（ ３ ２ ４例） ， 治疗组病人在 循证 医学下行个案管理模 式的常规 治疗， 而对照组未行 以上措施 的常规治疗 。结果 ： 对比分析　 二组患者 疗效， 治疗组患者临床满意度为 ５ １ ． ５ ４ ％， 对 照组临床 患者满意度为４ ２ ． ３ ３ ％， 治疗组临床满意度优 于对 照组 ， 差异具有统计学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 在 循证 医学下行个 案 　 管理模 式． 可 以为

乳腺癌患者提供整体性 、 持续性、 全程 照护， 迅速提高乳腺癌患者治疗与护理服务水平和患者满意度 ， 有利于构建和谐医患关系。 　

【 关键词】 　 循证 医学 ； 基层医院； 个案管理模 式； 乳腺癌； 应用体会　 【 中图分类号ｌ Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ 　 【 文献标识码 】 Ｂ 　

【 文章编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ｝ １ ２ － ０ ７ ２ ７— ０ １ 　

女性乳腺是 由皮肤 、 纤维组织 、 乳 腺腺体 和脂肪组 成的 ， 乳腺 癌是发生 在乳腺 腺上　 皮组织 的恶性肿瘤 。乳腺癌中 ９ ９ ％发生 在女性 ， 男性仅 占 １ ％ 。乳腺癌 已成为 当前 社　 会 的重大公 共卫生 问题… １。 自２ ０世纪 ９ ０ 年代 全球乳腺癌 死亡率呈 现 出下 降趋势 ； 究　 其原 因 。 一是乳腺癌筛查工作 的开展 ， 使早期 病例 的比例增 加； 二 是乳腺 癌综合治 疗 的 　 整合最佳证 据　 开展 ， 通过行个案管理模式能 明显提高疗效 。笔者遵循 Ｅ Ｂ Ｍ在个 案管理模式 下注重患　 ３ ３ ． １ 分组 干预当获得 最佳证据 时需对最后的评估 情况汇 总， 制定 科学诊 疗措施 ， 使　 者对 临床治疗与护理的满意度 ， 现总结如下 ， 以进一步佐证个案管 理在促进患 者康复和　 得每一项措 施有坚实的理论依 据应用 于临床 。通 过做好分 组及干预 ， 两 组患 者确诊 人　 降低医疗成本方面所起的重要作用　 Ｊ 。 　 院后均遵循乳腺癌诊疗 规范进 行常规治疗和护理 ， 治疗组 除此外应用个 案管理模 式， 由 　 １ 循证医学　 手术 、 化疗 、 放疗 、 内分泌 等　 循证医学（ Ｅ Ｂ Ｍ） 是以遵循科学证据为临床依据 ， 针对乳腺 癌患者在治疗疾病 、 诊 断　 个案管理师介人并遵循 乳腺癌个 案管理作业 流程对其全程（ 中各个环节进行监督指导 ＿ ４ 　 Ｊ 。做 患者及家属 的代言人 ， 与患 者治疗 、 　 疾病 、 预 防疾病发 生 、 疾病康复和预后 等方面 ， 通过各 种方法 和技术 寻找最新 、 最 有效 、 　 综合治疗 与护理 ） 护理过 程中所涉及的各医疗照护团队进行 有效沟 通协调 ， 有计 划地帮 助患者 度过患 病　 最有力的科学证据并选择最佳治疗方案 Ｌ ３ 　 Ｊ 。 　 治疗 的全过程。此外 ， 随时提供 咨询 及支持 ， 及 时解决患 者需求 ， 监督 治疗 与护理计 划　 ２提 出和确定问题　 达到预期效果 。 　 通过收集我院 ２ ０ １ ２ 年９ 月至２ ０ １ ４年 ９月 共 ６ ２ ４例 住院 接受治 疗 的患 者 ， 均为 女　 顺 利进行 ， ３ ． ２统计学方法采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０统计软件进行统计分析 ， 计 数资料采用 Ｘ ２检验 ， Ｐ

＜ 　 性， 治疗组 最小年龄 ３ ５ ｙ ， 最大年龄 ７ ０ ｙ ， 平均年 龄 （ ４ １ ． ５士 １ ． ５ ） Ｙ ； 对 照组最 小 年龄 ３ ８ 　 ． ０ ５示差异有统计学 意义 。 　 岁， 最大年龄 ６ ６岁 ， 平均年龄 （ ４ ０ ． ８士 １ 　 ２ ） Ｙ 。两组 病人年 龄 、 病情 、 职业 、 文化 程度、 宗　 ０ ３ ． ３实验结果与对照组 比较 ， 应用个案 管理模 式后 的治疗组乳腺 癌患者的疗效满 意　 教信仰及经济收入等 比较差异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可比性 ， 具体见表 １ 。 　 度提高了 ９ ． ２ １ ％， 具体见表 ２ 。 　 表 １ 两组患者手术治疗情况　 表 ２ 两组病人满意度对 比情况 （ 人／ ％） 　

４讨论 与分 析　 通过 Ｅ Ｂ Ｍ 检索资料行临床实践 ， 遵循证 据资料治 疗乳腺癌 ， 本研究应 用个案 管理　 前乳腺癌病人 的疗效 满意度仅 ５ １ ． ５ ４ ％， 分析原 因应 是传统 的医疗护 理模式 下 ， 临床护　 理工作 繁忙导致 医护人员与患者之间缺乏有 效的沟通 ， 各 治疗 阶段联 系不 够紧密 ， 患者　 往往 不知所措 ， 健康教育与沟通不到位 ， 很多的需求得不到及 时解决和处理 有关。应用　 个 案管理模式后 ， 由个案管理师介入 ， 做到 ： ①遵循乳腺癌 个案管理模 式， 为 患者提供全　 程照 护 ， 讲解疾病相关知识 、 各治疗 阶段 注意事 项， 满足病人 生理 、 心理 、 社会 需求。②　 随时跟踪患者各 治疗照护是否顺 利进行 ， 提供咨 询 平台， 随 时处理患 者的意 见 、 解 答其　 疑问。③ 建立起 医疗 成员和患者及家属之 间沟通 的桥梁 ， 有计划 地帮助 患者度 过患病　

满意度 ， 值 得在有条件的基层医院推广应用 。 　 参考文献　 ［ １ ］ 孙朝 文， 王凤 亮， 周 作枝 ， 等． 外科 护 理速 记 宝典 ［ Ｍ］ ． 北京： 人 民军 医 出版 社 ， 　

２ ０ １ ２： １ ０ ０—１ ０ ８ ． 　

［ ２ ］ 　 Ｂ ａ ｒ ｂ ａ ｒ ａ 　 ｃ， Ｓ ｕ ｓ ａ ｎ 　 Ｒ Ｊ ．Ｓ ｔ ａ ｆ ｉ ｆ ｎ ｇ 　 ａ ｎ ｄ 　 ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ 　 ｃ ａ ｒ ｅ 　 ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｙ ｍ ｏ ｄ ｅ ｌ ｓ ［ Ｍ］ ． Ｎ ｅ ｗＹ ｏ ｒ ｋ： Ｃ ｏ ｎ 　

ｔ ｅ ｍｐ ｏ ｒ ａ ｒ ｙ 　 Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ， ２ ０ ｄ， ４ ３ １—４ ５ １ ． 　

治疗 的全过程。本研究表明 ， 乳腺癌患者全程治疗 中实施 个案管理模 式， 通 过个 案管理　 师的持续追踪 ， 确 保 治疗 护理 质 量 的 同时 ， 为 其提 供 全 程 照 护， 提 高 了患 者 的 满 意　 度［ ５ ， 　 。将个案管理模式应用于乳腺癌病 人的全 程治疗 与护理 中， 提 高其满 意

度是护　

理工作的追求 目标 ， 更是现行创优质护理服 务的有效举 措。从所示 表 ２情况分 析疗效 ， 　 在Ｅ Ｂ Ｍ 治疗 与护理 下患 者疗效 满意度 较对 照组 高。结合 Ｅ Ｂ Ｍ 在早期合 理应用 以个案　 管理模式护理乳腺癌患者 ， 因其可迅 速提高地 区医 院乳腺癌 患者护理 服务水 平和患 者　

［ ３ ］ 　 张晓林 ， 孙朝 文．Ｅ Ｂ Ｍ在Ｂ Ｉ Ｐ Ａ Ｐ模式行 Ｎ Ｉ Ｐ Ｐ Ｖ治疗７ ２侧 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合并呼吸衰竭的 　 疗效分析 ［ Ｊ ］ ． 中华肺部疾病杂 志（ 电子版 ） ， ２ ０ １ ｌ ， ４ （ ２ ）： ｌ １ Ｏ—Ｉ ｌ ３ ． 　 ［ ４ ］ 　 卢美秀 ， 林秋芬 ， 魏玲玲． 个 案管理与临床路 径［ Ｊ ］ ． 护理 学杂志 ， １ ９ ９ ７ ， ４ ４ （ ５ ） ： ２ ３ 　

—

２ ８． 　

［ ５ ］ 　 张育 ， 杨 莘， 花 蕾， 等． 病人满 意度调查在提 升护理质量 中的作用 ［ Ｊ ］ ． 护理 管理杂　 志。 ２ ０ ０ ６ ， ４ （ ４ ） ： ２ ３ — ２ ４ ． 　 ［ ６ ３ 　 林 昌秀 ， 侯君茹． 有效提高 病人满 意率的护理营销策略［ Ｊ ］ ． 护理 管理杂志 ， ２ ０ ０ ４ ， 　

４ （ １ ０） ： ２ ２—２ ４ ． 　

小 议 加 强 医 院 内审有 利 于 推 动 医院 和谐 建 设　

陈 文静　 （ 内蒙古鄂 尔多斯 市 中心 医院　 内蒙古　 鄂 尔多斯

部 审计的监督作 用。 　

０ １ ７ ０ ０ ０ ） 　

【 摘 要】 　 在促进社会 和谐的今天 ， 发展医疗卫生事 业， 是构建 社会主义和谐社会 的重要基础和重要组 成部 分。做好 医院 的和 谐发展离不开 医院 内部 审计， 应充分发挥 医院内 　 【 关键 词ｌ 　 医院审计 和谐建设　 【 中图分类号】 Ｆ ２ ３ ９ ． ４ ５ 　

【 文献标识码 】 Ｂ 　

【 文章编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） １ ２ — ０ ７ ２ ７— ０ ２ 　

在工作 中要 自觉遵守 、 严格执行审计工 作要求 和审计程 序 ， 克服审 计过程 中的 随意性 ， 　 做到审计程序合法 、 审计行为规范 、 审计 问题定 性准确 、 审计结论客观公正 。 　 （ 二） 坚持“ 全面审计 、 突出重点 ” 的审 计思路 。全面审计 、 突出重点 是审计 工作 基　 本方针与要求 ， 也也是控制和提高审计质量的关键所在 。医院 由于经 营规模 的扩大 ， 经　 营业务 的 日 趋 复杂 ， 使得 内审对象及 内审 面逐步扩展 。 　 （ 三） 加强审计质量管理 ， 包括 对审计计划 、 审 计工作 底稿和 审计报告 等 的检查 、 评　 价， 如改进审计计划管理 ， 使审 计年度 计划 应与单 位 的经济工 作计 划在 时间 上错位 半　 年， 使审计计划能确实落到实处 ： 加强审计

准备 ， 包括 审前调查 、 审计乳 剂、 审计 底稿 、 审　 计复核 、 审计整改等各环节 。 　 （ 四） 完善后续审计。对后续审计 ， 既要关 注审计 建议 、 审计决 定的落 实整 改情况 ， 　

党中央曾强 调 ， 医疗卫生事业不仅 要造福 于人 民， 而且关 系经济 社会协 调发展 ， 关　 系国家 和民族 的未来 。党 中央作 出的构建 和谐社会重 大决策 ， 对 医院工 作提 出了新 的　 要求 。因此 ， 医院内部审计作为医院 的经济监督 部 门， 应清 醒的认识 到构建 和谐社会 、 　 和谐 医院都 与内审工作息息相关 ， 要从更高层次 、 更宽领域以及更深 入地把握 内审工作　 的基 本思路 ， 做好本职工作 ， 促进医院和谐发展。结合 自身体会谈几点认识。 　 提高审计质量 。 充分发挥审计监督作 用 　 提高审计监督能力 ， 说 到底 就是在 审计工 作 中要严要 求 、 高标 准 ， 确 保审 计质 量。 　

一 　

审计 质量是审计工作的生命线 ， 提高审计质量也是为 审计服 务构建 和谐 社会 、 体现服务　

水平 的根本要求 。为了确保 审计质量要 做以下几点 ： 　 （ 一） 要强化依法审计意识 ， 要 牢固竖立依 法审计、 依法监督 、 监督就是 服务 的思 想 ， 　

作者简介 ： 孙朝文 （ １ ９ ８ ８一） 男 湖北黄冈 本科 医学学士 ２ ０ １ ４级在读硕士研究生 ， 作 者单位 ： ５ ４ １ ０ ０ ４桂 林医学 院研究生学 院， 研究 方向 ： 消化道恶性 肿瘤 的诊治 ， 微创 外科 ； 通讯 作　 者： 张广钰 （ １ ９ ６ ６一）男 河南开封 医学硕士 硕士研 究生导师 ， 职称 ： 副主任医师 ， 职务 ： 科室副主任 ， 作者单 位： ５ ４ １ ０ ０ １桂林医学院附属医院普外一科 ， 研究 方向 ： 消化道 恶性肿瘤 的　 诊治 ， 微创外科　

医学美学美容　

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