浅谈新农合制度存在的问题及对策
现代经济
浅谈新农合制度存在的问题及对策
张颖周倩山东经济学院２５０２０２
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一，新农合政策的现存问题
新型农村合作医疗制度从试运行到全面展开已经有五年的时间，在逐步完善发展和受惠于农民的同时也存在着不少的问题和隐患，这些问题将制约着该利国利民政策的可持续发展。
１．没有建寺长期稳定的筹资机制
予以一定比例的报销一些慢性病的小额长期治疗费用，采取累计报销的方式，费用累计到一定限度一次报销降低住院治疗费用报销的起付线，提高报销费用的封顶线提高定点医疗机构的业务水平。二是适当提高参合农民医药费的报销比率。尽町能将报销比率提高到左右，各
地可根据实际情况进行微调。
稳定的资金筹集机制是新农合可持续发展的先决条件，而目前的制度设计难以保证。自愿原则的制约。农民自愿参加合作医疗的规定。可能诱发逆向选择，低风险人群因重大疾病和住院机率较小，参
保预期收益较低，从而参保率低；参保者多是高风险人群。其次，筹
３．加大对定点医疗机构的监管力度
完善相关法律法规行政部门加强定点医疗机构监管，要求定点
医院合理诊治严禁使用各种方式截留合作医疗基金建市定点医疗机构的定期审查制度和评价机制，使农民参与到定点医疗机构的监督管理中，鼓励参合农民对定点医疗机构进行举报和评价健全新农合指定医疗机构违规操作的惩罚制度。
４．简化报销手续，降低报销复杂程度
据息，我省荷泽市曹县卫生局决定采取以下措施简化新农合的
资的高成本影响可持续性。依靠乡村干部入户收缴为主的个人资金筹集方式，加大了筹资成本，尤其在新农合补偿水平不高、制度缺乏长
期预期的情况下。
２．新农合的保障水平有限首先，报销范围窄小
普通疾病的门诊费和慢性病的长期治疗费用不予报销或者报销比率很低，不利于疾病的早发现、早治疗需要住院治疗的重大疾病，规定了较高的起付线，较低的封顶线，难以帮助农民抵御重大疾病风险。第二，报销比率较低。各地重大疾病药费的报销比例一般在左
右，大半的医药费需要农民自己承担。
３．对定点医疗机构缺乏制度性约束
报销程序。其中门诊报销取消先付款后报销的补偿模式。实行一个窗口报销。参合农民在县内定点医疗机构门诊就医，报销部分直接从应付款中扣除，患者只付个人自费部分。住院报销的部分，参合农民
在县内定点医院住院治疗，可按花费总额（预计数）的６０％交纳住院
押金，其余部分从报销补偿款中扣除，如有结余退给患者，不足部分由患者补交。在县外住院的患者，简化报销手续和证明材料，取消随访单和行政村证明，参合患者向乡镇合管办提交病历首页（或出院小结）、费用清单、住院结算单、诊断证明、转诊证明（电话转诊的注
明“电转”），即可办理报销手续。
目前尚缺乏对定点合作医疗机构行为的有效制度约束。尤其是被动报销保户医疗账单模式导致医疗费用控制的自律性机制缺失．容易
引发医疗机构的道德风险与过度服务。
４．报销手续繁琐
新型农村合作医疗制度是党中央、国务院为了解决农民群众的看病难问题小台的一项政策。其日的就是要让农民群众看得起病，为他们提供基本的医疗保障。在农村建立一套切实可行的医疗合作保障体制。不但是关系到农民健康的大事，更是关系到农民脱贫致富的大事。对于我国社会主义新农村建设具有重大意义。
据调查，各县的新农合实施方案，诸如门槛费、封顶线、定点医疗机构、家庭账户、分段累进、慢性病和药品目录等名目繁多。让人眼花缭乱；在医药费的报销程序方面，虽然各县（市、区）基本上都规定定点医疗机构先按规定垫支，然后由定点医疗机构按月到“县农合办”结算，但霰农民患者出示医疗证、身份证、出院小结、专用处方、住院审查表、费用发票、费用清单等近十种“证据”方可办理。
参考文献：
【ｌ】于卉兰，张乐柱．新农合：实施绩效、发展制约与制度改进路径【Ａ】．华南农业大学学报，２００９年第三期．
［２】罗奎．关于新农合建设的制度与思考【Ｂ】．卫生经济研究，２００８，（３）．【３】程黎．新农合全面推广能否拨云见日【Ｊ】．今日中国论坛，２００９年２．３期．
二、为解决新农合问题的对策研究
为了让新型农村合作医疗政策真正发挥其利国利民的作用，实现该政策的和谐健康可持续发展，让农民真正从中得到好处，切实解决农民“看病难，看病贵”的问题，同时不再有“因病致贫，因病返贫”现象的发生，政府应从以下几个方面人手，采取相应的措施。
１．政府的财政转移支付要加大对农村医疗卫生事业的支出同时借鉴我国社保基会的保值增值办法。农村医疗合作基金也可以进行风险小的合理再投资，实现资金的保值增值。重点满足农村卫生事业发展的需要，保证农村合作医疗资金的筹集同时适当向贫困地区倾斜。贫闲地Ⅸ资金筹集困难，基础设施人力资源配备不足，需要
政府给予更大支持。
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究，２００９年第二期．
作者简介：
【４】林存友．新农合基金运行中存在的问题及研究对策【ＥＢ，ｏＬ
【５】张鹏．新农合制度还要改一改［Ｊ】．乡镇论坛，２００８，（５）．
［６】潘林，张德元．农民对新农合的评价及建议【Ｂ】．卫生经济研
２．提高新农合保障水平
一是扩大新农合覆盖面。门诊费用，特别是数额较大的门诊费用
张颖（１９８４＿）现在就读干山东经济学院社会保障专业。周倩（１９８５一）现在就读于山东经济学院社会保障专业。
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万方数据
浅谈新农合制度存在的问题及对策
作者：张颖， 周倩
作者单位：山东经济学院250202
刊名：现代经济信息
英文刊名：MODERN ECONOMIC INFORMATION年，卷(期)：2009，
0次
参考文献(6条)
1.于卉兰.张乐柱 新农合:实施绩效、发展制约与制度改进路径 2009(03)2.罗奎 关于新农合建设的制度与思考 2008(03)3.程黎 新农合全面推广能否拨云见日 2009(2-3)4.林存友 新农合基金运行中存在的问题及研究对策
5.张鹏 新农合制度还要改一改[期刊论文]-乡镇论坛 2008(05)6.潘林.张德元 农民对新农合的评价及建议 2009(02)
本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_xdjjxx200918013.aspx
下载时间：2010年6月2日