层流系统对手术室空气净化的效果观察

　　【摘要】目的：探讨层流系统对手术室空气净化的效果和安全性，减少手术感染的机率。方法：将两个空间相等、条件基本相同的手术室随机分为观察组和对照组，观察组采用层流系统进行空气净化，对照组用动态消毒机，分别于消毒前10min和消毒后30min，手术开始后30min、60min、90min、120 min和150min做标准5点采样，比较二者的消毒效果。结果：观察组在术前30min、术后150min尚能达到普通洁净手术室空气含菌量≤200cfu/m3的标准；对照组术后90min已经超过普通洁净手术室空气含菌量≤200cfu/m3的标准，菌落总数量持续增加。两组消毒效果差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论：层流系统进行空气净化消毒效果优于动态消毒机，同时使用简便、快速、安全，值得临床推广使用。 　　【关键词】空气消毒；层流系统；动态消毒机；手术室 　　 　　The clinical observation on the air disinfection effect of operation rooms were decontaminated by laminar system 　　JIN Yun-zhen（Department of Theater, the People’s hospital of NeiJiang City, Sichuan 641000） 　　 　　【Abstract】Objective: To explore the air disinfection effect and safety of operation rooms were decontaminated by laminar system, and reduce the risk of surgical infection. Methods: Two operation rooms with same volume and almost same conditions were divided randomly into observation group and control group, the observation group receiving air disinfection with laminar system, the control group receiving disinfection dynamic sterilizer, the samples were respectively taken 30 minutes before the operation and 30 minutes, 60 minutes、90 minutes、120 minutes and 150minutes after the beginning of the operation, the air disinfection effect was observed and compared in two groups. Results: The common standard of bacterium content ≤200 cfu/m3 was respectively reached in 30 min before operation and 150 minutes after the beginning of operation in observation group，but the standard of bacterium content ≤200 cfu/m3 can not be reached beyond 90 minutes，the amount of total colony continuously increased in control group. There was a significant difference between the two group (P＜0.01). Conclusion: Disinfection effect of laminar system is better than the dynamic sterilizer, and convenient, quick, safe, hence is worthy of being recommended in clinical practice. 　　【Key words】air disinfection; laminar system; dynamic sterilizer; ultraviolet ray; operation room 　　 　　手术室不但要求器械要达到灭菌，人员操作严格无菌，更重要的就是手术室环境的消毒一定要达到标准，如果空气消毒不到位，将直接影响手术质量，造成手术切口延迟愈合，降低手术切口愈合几率，同时延长了患者住院时间，增加了患者的经济负担和痛苦[1]。在手术过程中，由于人员的活动，导致空气中的微粒量增加，降低了空气质量；浮游在空气中的污染微粒有时会沉积下来，造成手术切口的感染，影响手术治疗效果。2009年6月～11月期间，我们采用层流系统进行空气净化，取得了满意效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择两个空间容积相等(面积约为38m2、高约3m)的手术室作为实验对象，一间作为观察间，另一间作为对照间，两间手术室手术大小、手术人员数量及手术持续时间等方面差异无显著性，具有可比性(P＞0.05)。手术室门窗均密封严密，通风条件良好，室内温度22～26℃，湿度40%～60%。 　　1.2方法消毒方法：两间手术室消毒前将卫生彻底打扫干净，室内物品摆放整齐，不要堆放，均在手术前2h开始消毒。观察组采用层流手术，7个手术间和走廊全部采用层流系统进行空气净化，仪器间、洗手间、麻醉准备间、无菌间位于内走廊，7个手术间呈环形，病人入口处的手术间作为污染手术与急症手术；外走廊通往器械打包室，工作人员由非限制区进入半限制区更衣后再进入限制区，由洁净区的内走廊门进入手术间；开机消毒30min 后关机，手术开始时继续开机消毒。对照组采用动态消毒机消毒，采用“肯王牌”KGD-800型高电压空气消毒机(苏州肯王医疗净化设备有限公司生产，适用面积：静态≤120m3，动态≤60m3；杀菌率为100%；空气净化等级≥10万级；除尘率≥95%；细菌菌落总数≤200cfu/m3；废气净化率≥90%；负离子浓度≥1X106个/m3)，根据机器的参数和手术室的空间体积配备消毒机数量，密闭门窗，开机消毒60min 后关机；手术开始时继续开机消毒。②采样方法：采用9cm直径普通营养琼脂平板暴露法，由于室内面积大于30m2，分别于东、西、南、北、中设置5个采样点，离地面高度为80～100cm，4角的采样点距墙壁1m，将平板盖打开，暴露5min，然后将采样平皿置于37℃培养箱内培养24h，计5个平皿的平均菌落数(cfu/m3)。③采样时间：分别于消毒前10min，消毒结束后30min，手术开始后30min、60min、90min、120min和150min分别采样。④细菌计数法：按国家制定的“消毒技术规范”中的公式计算，菌落数(cfu/m3)=50000N/AT，N为平均每个平皿的菌落数(cfu/平皿)，T为平皿暴露于空气中的时间(min)，A为平皿面积(cm2)。两组均进行100次有效采样。

　　1.3效果标准[2]依照《医院消毒卫生标准》和《GB15982―1995》规定，Ⅱ类普通手术室空气中细菌数≤200cfu/m3，且未检出金黄色葡萄球菌，溶液性链球菌者为消毒合格。 　　1.4统计学方法将数据输入计算机，采用SPSS13.0统计软件进行，两组间数据比较计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05时差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组消毒前和消毒结束30min采样菌落比较，见表1。 　　表1 消毒前和消毒结束30min采样菌落比较(cfu/m3) 　　 　　3讨论 　　层流系统进行空气净化的原理是将一切进入手术间的空气包括新鲜空气及再循环的空气经高效过滤后，由天花板匀速流下，污染空气由回风口过滤出手术室，手术术间气压始终高于周围气压，使空气只能单向流动，保证了手术室空气的洁净度[3]。然而，手术室空气染菌量多少除受手术室内人员数量、室内表面清洁卫生程度影响外，更重要的是与手术室空气消毒方法相关[4]。如陈昭斌报道[5]手术开始后20min、手术结束前20min细菌总数出现两个高峰值，是整个变化曲线成“M”形状，这一变化趋势与人员的活动、仪器的移动、铺单等密切相关。 　　我们采用层流系统和动态消毒机对手术室进行空气净化，静态下消毒效果均显著，如观察组消毒合格率达到100%，对照组消毒达到98%；但是，观察组灭菌率要优于对照组，如灭菌前两组细菌采样无显著差异，而消毒结束后30min观察组采集菌落为(36.1±5.3)cfu/m3，明显低于对照组的(92.2±5.5)cfu/m3，二者差异存在显著性，说明层流系统对手术室进行空气净化效果更好。在手术开始后，观察组继续开机消毒，对照组间歇对手术室空气进行动态消毒，观察组手术室空气中的细菌计数在手术开始后150min时仍达到国家规定的普通洁净手术室空气含菌量≤200cfu/m3的标准，而对照组开始手术90min已经超过此标准，菌落总数随着手术的时间的推移也持续增加。我们发现采用层流系统对手术室空气进行净化，具有以下特点：①手术室低细菌数及低麻醉气体浓度；②可供舒适的气流(室内温度可在15～25℃，湿度可在50～65%之间调节）；③手术室正压气流(23～25Pa)，防止外来污染的进入；④手术室内空气清新、爽洁，工作环境舒适；⑤层流手术室，一般情况下无需使用物理或化学方法进行消毒，既节省劳动，又免除了不良气体的影响；⑥院内感染率(尤其是手术和烧伤感染率)大大降低；⑦噪音是该设备缺陷之一，因层流设备的空气处理机(送风、回风等装置)及空调系统运行所发出的声音，成为层流手术室的一种噪音，我们监测手术室内音量一般不超过40dB，但手术室外音量常大于65dB，形成噪音干扰。⑧层流手术室造价昂贵，是该设备的另一个缺陷，对于基层医院，渴望而不可及，限制了其应用。高电压空气消毒机采用“高电压、静电、等离子”原理机内炭化的工作方式，也具有以下优势：①动态消毒。②杀菌范围广。高电压空气消毒机应用正离子静电吸附原理来达到消毒目的，持续不断地产生高浓度的正离子，带负电荷的细菌被循环风送入高浓度、高能量的正离子场中，会迅速发生电解过程而遭到破坏，彻底杀灭微生物，有效控制细菌的交叉感染及病毒的传播。研究报道对金黄色葡菌球菌、枯草芽孢杆菌黑色变种芽孢及自然菌能达99.99%以上除菌效果[6]。③调节空气、自动增氧、滤除各种异味、去除空气中的一氧化碳、苯类物质、甲醛氨等有害气体等功能。④费用低廉。与层流净化相比，购买设备和维护费用要少得多。但是，其动态消毒效果维持不及层流净化系统，如对照组手术开始后90min空气含菌量已超标，而观察组在手术开始后150min空气含菌量还在正常范围。 　　层流系统是创造洁净手术室的一种设备，无论它多么先进，但亦非“万能”，所以，还要注意层流手术室环境的管理，才能进一步提高手术室空气质量：①进入手术室必须更换洗手衣裤、鞋帽；②严格控制入室人数；③尽量减少层流手术室的开门次数与时间，维持“相对密闭状态”，以防外来污染的进入；④手术前用酒精擦拭室内物品、医疗程仪器、设备等；⑤术后及时、彻底清洁室内所有物品、墙壁及地面；⑥妇女不可用粉、头发喷雾剂和指甲油之类的化妆品，以减少污染来源；⑦工作服应选用不易产生静电、不易脱落纤维的涤纶和尼龙织物；⑧每月测试层流手术室环境空气洁净度指标和细菌培养，对空气尘粒数、噪音、温湿度进行检测，并将结果登记备案[7]；⑨定期检测层流系统功能状态，严格使用人责任制，设立专人维修记录[8]。 　　综上所述，随着手术的开始，手术人员的活动使空气中的菌落数不断增加，而层流系统对空气持续消毒净化，使室内空气能长时间保持高质量，对于有条件的医院，值得推广使用。 　　参考文献 　　[1]张宏英,韩小宁.普通手术室空气消毒的方法及监测[J].中国社区医师,2008,10(11):154. 　　[2]中华人民共和国卫生部.医院消毒技术规范(第2分册)[M].2000.64 　　[3]林莉.浅谈洁净手术室的管理方法[J].中华现代临床护理学杂志,2006,1(10):929-930. 　　[4]周敏,周金梅,马晓化等.非层流手术室空气质量影响因素与控制措施研究[J].现代护理,2006,12(18): 　　1675-1676. 　　[5]陈昭斌,张朝武,张潜等.手术过程中空气细菌总数变化趋势及影响因素[J].中华医院感染学杂志,2003,13(12):1132-1133. 　　[6]唐幸珠,吴吉祥.连续式空气洁净器的研究[J].中华医院感染学杂志,2000,10(1):47-49. 　　[7]孟素贤.层流手术室的使用管理[J].基层医学论坛,2006,10(11):1016-1017. 　　[8]王滨华,孟桂英.浅谈层流手术室的管理措施[J].中国医药研究,2004,2(6):108