卫生资源配置标准测算及标准制定方法

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卫生资源配置标准测算及标准制定方法3

凌　莉1　方积乾1　柳　青1　刘　颜1　汤泽群2　傅承主2　杨　哲2　张寿生2

　　【摘要】　目的　介绍测算和制定医疗医生和医院床位标准的方法。方法　采用直线回归方法研究各区域标志值与有效医疗医生数(人 千人口) 和有效医院床位数(张 千人口) 的关系。结果　分别制订了广东省各类区域的医疗医生和医院床位的建议配置标准。结论　该方法在制订卫生资源配置标准中应用是可行的。

【关键词】　区域分类　医疗医生　医院床位　配置标准

M ethodology of Esti m ati ng and Est ablish i ng the St andard for Health Resource A llocation 　L ing L i , F ang J iqian , L iu Q ing , et al . , S chool of P ublic H ealth , S un Y at 2S en U niversity of M ed ical S cience , Guang z hou , 510089

【Abstract 】　Objective 　To introduce the m ethodo logy of esti m ating and establish ing the standard fo r health

resource allocati on . M ethods 　T he model of linear regressi on analysis w as used acco the relati onsh i p be 2tw een eigenvalue of district classificati on and effective supp ly ended standard fo r clinical physicians and ho sp ital beds fo r Guangdong p n on th is m ethod . Con -clusion 　It is feasible to use th is m ethod to w o rk allocati on .

【Key words 】　D istrict sp ital beds 　Standard of resource allocati on

, 卫生改革的重点。开展区域卫生规划, 一要国家制定区域卫生规划指导原则, 二要各省(市) 制定区域卫生资源配置标准。目前卫生资源配置标准的测算大致有两种做法:一种是从供方入手, 根据规划期要求达到的卫生服务目标, 测算卫生资源配置量; 另一类是从需方研究出发, 根据区域内社会人群健康对卫生服务的需求和需要, 测算卫生资源配置量〔1～4〕。这两种做法各有利弊, 均有片面性, 而且制订标准时也未考虑当地的社会经济和医疗卫生现状与历史, 更没有考虑未来发展变化的状况。对卫生资源配置标准的研究, 国内外尚未制定一套以省为单位的完整、系统、规范并可推广的方法。本研究试用反映经济、文化、人口和健康水平现状及其发展的指标, 对各区域进行综合评分, 考虑分类指导、供需双方和未来发展, 提出测算和制定标准的方法, 并分别制订广东省

α各类区域的医疗医生和医院床位的建议标准。

务需求与利用等资料来自1998年广东省全省40个

县(市) 的卫生服务调查数据。

11113　区域分类影响因素调查表:床位利用率等资料来自广东省卫生厅1998年8月进行的“区域分类影响因素调查表”。调查表由各市卫生局负责填写, 全省21个市, 收回资料的有18个市。112　方法

11211　试用反映经济、文化、人口和健康水平现状及其发展的指标, 采用主成分回归的方法测算出广东省各区域(地级市) 的区域分类标志值〔5〕。11212　根据所得区域分类标志值, 采用直线回归方法研究各区域标志值与有效医疗医生数(人 千人

口) 和有效医院床位数(张 千人口) 的关系。

医疗医生和医院床位有效供给的计算:有效床位供给(张 千人口) =标准床位使用率

式中, 标准床位使用率:分别取85◊, 80◊, 75◊, 70◊四个档次。

有效医生供给(人 千人口) =实际医生数(人 千人口) ×

实际床位数(张 千人口) ×

1　资料与方法

111　资料来源:本研究收集3方面的资料:11111　广东省历年卫生统计资料:收集21个市的

医疗医生数(包括各级医院、门诊部所和个体开业医

生) 、医院床位数, 每名医生日均担负的门诊人次及住院人数。

11112　卫生服务调查:居民健康状况、居民卫生服

α

作者单位:1　510089　中山医科大学公共卫生学院　广州市

2　广东省卫生厅

3本研究为中国卫生经济学会招标课题“实施区域卫生规划卫生资源配置标准研究”的一部分。

・80・表2　各类区域的有效医院床位和医疗医生供给

标志区域

值

一类(0, 30) 二类[30, 60) 三类[60, 90) 四类[90, 120) 全省

　26平均

有效床位平均有效有效医生平均有效供给床位供给供给医生供给(张 ) () () (千人口张 千人口人 千人口人 千人口)

1100～11422147～31243107～41183146～41801180～2127

[***********]03

0167～11061171～21412112～31142135～31551123～1167

[***********]45

每名医生标准的日均担负门诊人次

式中, 每名医生实际日均担负折合门诊人次=每名医生实际日均担负门诊人次+215×每名住院医生实际日均担负住院人数; 每名医生标准的日均担负门诊人次:分别取15, 1315, 1115, 10四个档次。11213　利用供需(求) 比进行校正, 制定各类区域的建议标准。

1121311　医生和床位需要(求) 量的计算〔4〕

医生需要(求) 量=门诊医生需要(求) 量+住院

医生需要(求) 量×15 8式中, 15 8:卫生部规定主治医师以上人员与住院医

生之比为7 8。

门诊医生需要量=人口数×两周患病率×(就诊率+未就诊率) ×平均就诊次数×26×(1+011) ×(1-X ) 门诊医生年业务量

式中, 26为将两周换算为一年的系数; 110) 为从事非临床医生数; X 例。

。

住院医生需要量=人口数×(住院率+未住院率) ×平均住院天数×(1+011) 住院医生年负担住院床日数

扣除未住院率即为需求量。

医院床位需要量=人口数×(住院率+未住院率) ×平均住院天数 每床年使用日数扣除未住院率即为需求量。1121312　供需比的计算

供需比=有效供给数 需要数

2　结果

211　标志值与医生、床位的关系

21212　用供需(求) 进行调整。按1998年广东省40

县(市) 卫生服务调查结果计算各类区域的供需比,

见表3。

表3　广东省各类区域的供需比

区域一类标志值

(0, ) [30, 60[60, 9026

医生供需比医生供求比

21871148

[**************]3

[**************]5

　　根据广东省各区域的具体情况及专家意见, 各类区域床位和医生希望达到的供需(求) 比见表4。

表4　各类区域床位和医生希望达到的供需(求) 比

区域一类二类三类全省平均

标准值

(0, 30) [30, 60) [60, 90)

希望达到床位供需比

110～1133113～116213～216113～114

希望达到

医生供求比

0185～019530195～1105210～213110～111

　26

　　3希望达到床位(医生) 供需(求) 比:可根据具体情况进行调整。

调整的方法是:

(1) 用实际的供需比及希望达到的供需比对医生和床位的预测值进行调整。

调整后高(低) 限=预测值高(低) 限×

实际供需比

如一类区域床位标准:

调整后低限=预测值的下限×

=1100×=1100

实际供需比1100

调整后高限=预测值的上限×

=1142×=11846

实际供需比1100

(2) 使相邻类别的上下限相衔接。

　　各类标准高限=(调整后该类高限+调整后下

一类低限) ÷2

例　调整后一类区域床位高限=11846, 调整后二类

各市有效医院床位和医疗医生供给与标志值的回归结果见表1。

表1　有效供给与标志值对数的回归结果

有效医院床位3(张 千人口)

截距

回归系数复相关系数

-[**************]

有效医疗医生3

(人 千人口)

-[**************]

3

　　3标准床位利用率取80◊; 33医生标准人均工作量取1315。

212　医院床位和医疗医生的配置标准

21211　据各类区域标志值的组中值, 计算医院床位

和医疗医生有效供给预测值及90◊置信区间, 结果

见表2。

・81・

(下一类) 区域床位低限=1163, 一类区域标准高限=(11846+1163) ÷2=1175, 这也即是二类区域标

313　本标准是根据户籍人口制定的, 如某些区域如

准的低限。

床位和医生的配置标准见表5。如标准床位使用率取其它标准, 如85◊, 则用标准×80◊ 85◊即得所需标准, 依次类推; 如标准医生工作量取其它标准, 如15, 则用标准×1315 15即得所需标准, 依次类推。

表5　医院床位和医疗医生配置标准

区　　域一　　类二　　类三　　类四　　类全省平均

标志值

(0, 30) [30, 60) [60, 90) [90, 120)

26

深圳, 欲考虑暂住或流动人口, 可适当调高标准。但由于暂住或流动人口对卫生服务的需求远低于户籍人口, 因此, 应按低于户籍人口的标准进行调整。314　根据卫生服务调查资料计算需要(求) 时仅考虑本区域人口对卫生服务的利用, 未考虑跨区域, 即本区域人去外区域求医或外区域人来本区域求医这部分人对卫生服务的利用, 而不同类区域这种利用是有差别的。采用供需(求) 比进行调整, 是为了适当考虑这种利用的差别, 并希望随着社会发展这种差别会有所改变, 使各类区域卫生资源的配置向公平性方向发展。

315, 可供, 还需经实践检验, 。

参

考

文

献

医院床位

(张 千人口) 1100～11751175～21572157～31793179～41791146～2100

医疗医生

(人 千人口) 0173～11411141～21132113～31013101～31551111～1167

3　讨论

311　本标准是一动态标准。类区域, 域发展不平衡, ; 在同一类区域, , 也是在发展。各区域可根据实际情况, 选择适当的配置标准, 制定区域卫生规划。原则上区域的配置标准不能超过所属类别标准的上限(最高值) 。

312　本标准根据床位利用和医生工作量选用不同的档次(如标准床位利用率分别取85◊, 80◊, 75◊, 70◊四个档次, 标准医生人均日担负门诊人次分别取15, 1315, 1115, 10四个档次) 来制定标准供

1　饶克勤, 陈育德1关于制订卫生资源配置标准的几点建议1中国

卫生经济, 1999, 18(3) ∶37～42

2　饶克勤, 陈育德1我国及不同类型地区医疗卫生服务资源配置标

准测算研究1中国卫生经济, 1997, 16(11) ∶18～21

3　凌莉, 方积乾, 汤泽群, 等1制订卫生资源配置标准应考虑的问

题1中国卫生经济, 1999, 18(3) ∶43～44

4　姚水才, 雷良莺, 刘谷综编著1区域卫生规划指导手册1北京:人

民卫生出版社, 1997128～52

5　凌莉, 方积乾, 刘颜, 等1卫生资源配置的区域分类标准值测算方

法1中国卫生资源, 2000, 3(2) ∶85～86

(收稿日期:1999207231) 　　

决策者参考, 决策者可根据各地的实际情况和可能

达到的目标来选择适当的标准。

(上接第78页) 3　讨论

的药品, 势必导致医院感染的发生, 增加了病人痛苦, 降低医疗质量。

调查显示随机采样与清洁、消毒后采样有显著性统计学差异, 说明医务人员经过认真保洁、消毒, 口服药品的污染完全可以得到很好控制。希望药师、病区护士在配药、对药、发药过程中, 应为病人着想, 认真洗手, 做好保洁、消毒工作; 医院药房应制订出明确的保洁、消毒制度, 责任到人、条条落实, 从而减少“病从口入”的感染机会, 提高口服药品质量。

参

19951109

(收稿日期:1998208225) 　　

药品作为一种特殊商品, 其质量优劣, 直接影响人们的

安危。大多数住院病人每天都要接受口服药品治疗, 而口服药品从药房药师调配、分装到各临床科室领药、对药、发药全过程, 上述调查资料显示均存在不同程度的再次污染。而目前有些医院药房、医院感染管理组织都忽视了这一问题, 药师调配、分装口服药品之前没有对空气、调剂台面、药匙进行保洁、消毒; 临床科室口服药品装置瓶、包装纸也是长期置于药柜中, 无人进行消毒处理; 对个别药片抽查发现有大量霉菌生长; 在调配药、对药、发药过程中甚至存在以手抓药的现象, 此时药师、护士的手均处于工作中, 可能接触各种病菌和病毒。当免疫功能下降、机体抵抗力低的病人服了如此污染

考文献

1　钟秀玲, 程棣妍. 现代医院感染护理学. 北京:人民军医出版社,