(病例分享)中医救治危急重症病案二则

导读：“外行看热闹、内行看门道”，懂点中医的朋友都明白，要顺利找到一位好中医并不是一件很容易的事，看一个医生水平如何，从他的临床医案、病案记载就能明白一二。小编会邀请或编辑整理一些疑难病经典案例，让同道学习、互相提高，让病家“对号入座”，以便找对医生看好病少走弯路

案例一 ：

患者涂××，73岁，成都人，治疗时间2013年2月15日

患者因感冒、呕吐，神识昏朦于2013年2月1日住进成都七医院诊断为重症肺炎。因不能搬动.未作其它检查。查血：白细胞1.6万，中性93%，给予抗感染治疗。二周后病情加重，滴水不进，接连几次发出病危通知。

要求

①气管切开

②转本院ICU病房

③转川医。

家属考虑患者年事已高，不宜采纳以上意见，用脂肪乳、氨基酸支持疗法，请中医会诊。

时诊：

患者昏迷不醒，滴水不进，舌头萎缩近3分之1，脉细数无力。

诊断：痰迷心窍

治疗：豁痰开窍

处方：

根据清·唐宗海:豁痰丸化裁 当归15 知母15 花粉15 白前12 麦冬15 枳壳15 杏仁12 桔梗12 射干10 全瓜蒌20 石斛20 玉竹20 鲜竹沥200ML（兑服）

因患者没有吞咽动作，中药无法下咽，遂用联合超声治疗仪将药液加入接触薄片中，通过肺部在体表的投影部位，用透皮技术连续不断地将药液透过皮肤，直达病所。让病人侧卧，拍打背部.七八个小时后，患者痰鸣音增加，喉部有痰涎涌出，及时吸痰。刚吸时痰延粘稠色黄，以后逐渐稀薄。三天内，大约吸痰2000ML，神志逐渐清醒，有饥饿感，能吃稀粥。一周后出院。现已3年多，患者身体健康未发过病。

分析：因患者没有吞咽动作，中药无法下咽，遂用联合超声治疗仪将药液加入接触薄片中，通过肺部在体表的投影部位，用透皮技术连续不断地将药液透过皮肤，直达病所。让病人侧卧，拍打背部.七八个小时后，患者痰鸣音增加，喉部有痰涎涌出，及时吸痰。刚吸时痰延粘稠色黄，以后逐渐稀薄。三天内，大约吸痰2000ML，神志逐渐清醒，有饥饿感，能吃稀粥。一周后出院。现已3年多，患者身体健康未发过病。

我们从另一个方面进行探索，从物理的角度分析，此方可分为三个方面

①、当归.枳壳.射干.桔梗.用于扩张气管,打开通路.使用的当归,神农本草经谓：治咳逆上气,活血通络 ， 散十二经疮疽热痛。现代研究发现,当归含有大量挥发油,维生素,有机酸等,能扩张血管,降低血管阻力,增加血流量.中医常用于调经止痛。当归治咳逆上气,又能润燥滑肠,肺与大肠相表里,肠道通畅,有利于肺气的肃降。

②、知母.花粉.麦冬.石斛.玉竹稀释痰涎.该患者出现的危象是大量粘稠的痰涎在细支气管壅滞而致。以上药物可以有效的使这些痰涎稀释，易于流动，从最早吸出的痰的形状可见。

③、当归.枳壳.桃仁.杏仁.射干.鲜竹沥.作为动力促使肺泡.细支气管.支气管收缩,将稀释的痰涎通过扩张的通道顺利排出,但是患者无力咳出,借助吸痰皿,及时吸出,转危为安.竹沥为痰家之圣剂,鲜竹沥势如破竹,带诸药进入病灶,涤荡痰涎,开通壅滞,立起沉疴.加之拍后背,有利于痰涎的流动排出。如果当时切开气管,由于痰涎没有在主气管,可能也达不到吸痰的作用。

案例二 ：

患者男，85岁，康定人

因右肋处疼痛入当地医院，经B超检查诊断为胆石症，经一个多月的消炎治疗，不见好转，疼痛剧烈，卧床，大便色白，年事已高，无法手术，康定的朋友打电话求助一处方。

病情危急，也不知舌苔脉象。考虑到病在胆，病机为枢机不利，导致堵塞,遂开一大柴胡汤方加减,微信发过去：柴胡24 黄芩12 半夏15 枳壳15 郁京15 酒军30 鸡内金30 党参30 大枣10 灸甘草10 少量频服。几天后，朋友来电话;患者吃了药后，右肋不痛了，大便正常了，可以下床活动了。

分析：大柴胡汤出自《伤寒论》主治少阳阳明经合病，此方为小柴胡汤和小承气汤的合方，此方在转动枢机方面独树一帜.柴胡.郁京.黄芩和解少阳.生姜.半夏降逆.白芍.益阴缓急,帮助枢转,可止痛解除痉挛,酒军.枳实通过下,荡涤病理产物,鸡内金消磨结石,党参.大枣,炙甘草助推动之力.其中柴胡用24克,用北柴胡.神农本草经谓:主心腹,去肠胃中结气,饮食积聚,推陈致新.得配本草谓:柴胡在经主气,在脏主血,并有通便作用.中医以为，升降出入，无器不有，病位在肝胆，实热互结，枢机不利，胆汁郁滞不畅,本病正合此病机。

这是一次偶然的救急,如果胆结石大,不能通过胆总管,建议手术治疗,仅供参考!

杨爱民

中医主治医师 专长肺心病和脑病

毕业于成都中医药大学，从事中医工作三十余年，有丰富的理论基础和临床医疗经验，善于吸取前人经验结合临床发挥。擅长治疗内、妇、儿科常见病及疑难杂症，对某些疑难病借助西医学的诊断和治疗标准来确定中医的治疗方法，效果甚佳。特别对亚健康状态的人群，即病人自觉症状明显而又查不出具体病名的疾患有独特的见解和治疗方法。对中风及其后遗症有独特的处方特色。临床擅长治疗脑萎缩、脑梗塞、中风后遗症，慢支炎、哮喘、慢阻肺；胃炎、胃溃疡、浅表性胃炎；胆汁返流合并十二指肠溃疡等疾病。

药方，药效，因人，因病而异，文章仅供参考

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