阿维菌素中毒18例临床分析
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州滨医学 院学 报 ２ ００９ 年 ２月 第３ 卷２ 第１
Ｂ 期 ｒｏ，ｅａ ．０ Ｖ９１３ ， ｏ １Ｍ ＪｕｎＵＦ ｂ２ ｌ０ ．ｏ． ２ Ｎ．
阿 菌素 中维 毒１８例 床临 分析
吴 立强 胡 业 姜 佳明
海１
州滨医学 院属 医附院诊急科
州滨市
２０ ； ５６３２６滨州医学 免院 疫学教 室研
【关健词】 阿 维菌素； 中；毒 急性肺肿； 水血液流 灌 【中 分图号类 Ｒ】．９【 ５４ ５献文识标】码Ｂ 【章编文号 】０－ １（１０９ －０８－１ ０ １ ０５２ ０｝ ００１ ０ ０９
维 菌 素 （ 阿称 螨齐素 、 又豁 灭极， ｖｍ ｉ）ｃＡ ｅ ｅｔ 原 ｎ 药白色 黄 或白色结 粉 晶 ，下温不 分易 。解 中按 国 常 农 药毒性 分 极标 准， 鼠急 性 经 Ｌ 口为 １∞ ／ Ｄ大 ｍ０ ｇ ｋ， 属高ｇ毒农药 。该药人体中在毒床报临道较 少， Ｊ 中神枢 系经统 害损最 为见多， 可 表现为 中枢 制抑、 呼抑吸 、 制血压异 常 Ｊ严 重 可 因者频 繁 抽 搐窒 息 或 ，出现室 颤而死 亡 现。 将我 院 ｌ 阿 维 菌 中素毒 的 ８例 临 资料床结 总如下 。 １ 料 与资方 法 １１ 临 床资 全料部 病 例 均我 为院２０ ．０４ 年６月一 ０ ０２８年８月 的住院 患 者 ， 共计 １ ８ 例， 男 中６ ， 其 例 女 ； ｌ２ 年龄例２ ５ ～ ５岁５ ， ３均平 ５岁 程； —５１。 ４病ｄ 临床 表 现 焦以 虑 、 躁 为 ， 次主为 嗜 睡 、 烦 其昏 迷、 搐 。１ 抽患例中者 ８，服 量超药过１０ ｍ者 例１ ，中 ０ ｌ ０其 ６例出现 急性 肺水肿 ， 出 呼现吸 、 ４ 心例 骤停脏 ；其 余 患 者２例 有消化道 血 出 ，仅 有 恶 、心 、吐痛 、 例 呕５腹 腹 胀等化 道消症 状 １例，无任 何 床症临 状 。 １ ２疗治所 有 病 例 人院后予 洗以胃、 、液 尿， ．补利 预 防染、感吸痰 ，使 用地塞米松 、中兴奋枢 、 剂保护 剂等脑， 服 量药大者 行 血液 灌 流， 出 呼吸现 衰竭 者予 气插管管、 机 械通 气 心脏， 骤 停者及 时行 心 肺复 苏术； 治疗期 间维 水 电解 质持酸 和碱平 衡保 。肝、 心 、 护 黏膜胃 护保 ， 免 应损用 害肾 功 能药物 的。避 １３ 实验检查室血常规无 明显异 常０例，功 ．肝１ 能轻 度 常 异， 例５心 肌显酶 著升 高 心，电 图示 ｓ ６ Ｔ 例轻段 改变 度；部 ｘ线 平 片２ 例出现 纹 肺理 增 多 ， 胸 模糊 出现 胸腔 积液，。 肾能功无显著改 变 。 ３ 例
２果 结
ｌ
例患８者中 出现 呼
吸、心跳骤停 ４例 经的心肺 复 苏 心术 脏 跳 复， 续行机 械 通气， 间行 血 灌 流 液１继 其次 ， ５ｄ 主呼自恢 吸复， ３ — 最长 者第７ 撤天离呼 吸 ，机 在周内治愈２出院 另。外６ 例服药量过 超１ｍ０ 的患 ０ ｌ 均血者灌流 １液其 余８ 次，例均在 １ 治愈出院。 ０内 ｄ ３ 讨 论 阿菌维素为放线菌发酵产生的代产谢 ，物为大 环内 类杀酯 、虫 杀剂 螨 经，口毒性属高毒较。浓度 高时 为 氨基 作丁酸 受激体 剂动引发大 脑 突 后触 神元经 释 放 ＧＢ 进而 引 膜 起对 Ｃ一 Ａ， Ａｌ 透 通 性的加增， 导 致 中 枢经系统及神经． 神传肉受阻。导乳动哺物 周 肌 围神经 递 的质 为 酰胆 乙 碱， 小 剂 量以阿 维菌 素对 人所体明无显毒性 ； 但在高浓度时， 药可物过血通脑 屏而对 障中神枢系统经生产制抑用 ， 临作上 出现焦 床虑、 烦躁、 睡、 精神抑嗜郁 惊、、 共厥失调济， 甚至 迷昏
等神经 系 统 症状。 周 神围经 统 的系 症状如反 减 射 弱、 失消 ，震肉颤无 ，力 力 差 等可 与能 阿维菌 素 肌 肌 起 的引 Ｃ一 道开 有 关放 Ｃ 。一 通ｌｌ 道通 开放， 透性 增通 ， 引起加 经元 静神 息位电的 超极 化， 可正 使 电位 常 能不 放 释， 神传经 受导阻 。 用 苯慎二 氮 革 及类 巴比妥 药类物， 这 些药 物 也 可 与Ｇ Ｂ 因 ＡＡ 受体 结 合 ， 引起 Ｇ Ｂ Ａ相 Ａ的同神经系统 制症抑状 口 。 自从 １９ ９１年害极 灭 ｂ（ ｃｍ ｎ 入进 我国 农药 ａａｅｔ ）ｉ 市场 以后， 阿维菌素 在 国我的 害 虫防 体 治系 中占有 较 要重 地 位。该 虫杀药中 症毒状 般一出 现 ８ｈ以在 后 ， ３ ～ ４ｄ内达在 最到高 致率 ，死早期 症 状 为 孔瞳 放 ，大动失 ，调肉 抖 颤， 重 导时 呕吐 。致 杀该 行 肌 严 药虫 中毒处理 品：没有专用 的解 毒剂 。治疗 括 包： 本 ①农如药入眼进可用睛量大水冲洗清如延长接。触 和繁频暴露在 甲维 盐的环境 中 ， 别 会引 皮起肤 过 敏， 应立个即 离接 触药 脱物并 大用量 水清 冲洗 污 处 。 ②染误如 食中毒其症为状瞳放大孔 、动失调、运肉 肌 抖 颤若。中 在 半毒小 时 内 可采 用刺 激喉 咙 法 进行 催 吐。对 已迷昏醒不则者不能 导催吐诱喂或任东 何西③不。能用的增使活，剂 巴如比妥盐 酸、 并二氮苯 、 革戊 等 酸，们有 可增 能加 维盐 甲毒的 性 由于。 它丙 阿 菌素维 前目无特 殊的解 毒 ，ｉｏｏ药ｉ 抑 有 制ｐ ｔ ｒｎ 具ｃ ｘＧ
Ｂ ａ体受 的理 药作学用 ， Ａ 是可 Ａ能的 毒药解 。阿维 菌 分素子量 为 ２８ 结构 中具有 亲脂 性 团 ， 基７， 理 上 论血 液流灌可 去 以除 曾有报 ，道证 。从实该 组ｌ ０例 救 治的 情来看 况，液 灌 流 是 有效的 清除血 液内 阿血维 菌素 的施 措 。 临床 上重 度中 患毒 常并者发呼 吸、 心脏骤 停， 因 此， 服药对 大量原及有心肺 疾 病的 患者 加 应监护强 ， 床旁备 气插管 管 及简 易呼吸 器 ，旦 一现 出呼衰竭 吸 、血 饱 和氧度进 行性 下降 ， 气即 管 管 插 械、 通气。 机立 心 脏骤停 者 刻即行 肺心复 苏 。
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