股骨干骨折临床路径
股骨干骨折临床路径
(2009版)
一、股骨干骨折临床路径标准住院流程
(一)适用对象。第一诊断为 股骨干骨折(ICD10:S72.30)
行股骨干骨折内固定术(ICD9CM-3:79.35)
(二)诊断依据。
根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》(中华医学会编著, 人民卫生出版社) 1. 病史:外伤史;
2. 体格检查:患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形,反常活动; 3. 辅助检查:X 线检查发现股骨干骨折。 (三)治疗方案的选择及依据。
根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》(中华医学会编著, 人民卫生出版社) 1. 年龄在6岁以上;
2. 伤前生活质量及活动水平; 3. 全身状况允许手术;
4. 首选髓内针固定,也可根据具体情况选择其他固定方式。 (四)标准住院日为≤13 天。 (五)进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD10:S72.30股骨干骨折疾病编码;
2. 外伤引起的单纯性、新鲜股骨干骨折; 3. 除外病理性骨折;
4.除外合并其他部位的骨折和损伤;
5.除外对股骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病 (如心脑血管疾病) ; 6.需要进行手术治疗。
(六)术前准备(术前评估)0-4 天,所必须的检查项目。 1.血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、 凝血功能检查、感染性疾病筛查; 2.胸部正侧位片、心电图;
3.骨科X 线检查,必要时行CT 检查、MRI 检查;
4.其他根据病情需要而定:如血气分析、心脏B 超、肺功能检查、
超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声;
5.根据具体情况,使用预防下肢深静脉血栓形成的药物(术前 24-48小时停止用药)。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)选择用药; 2. 预防性用药时间为术前30分钟; 3. 手术超时3小时加用一次;
4. 术中出血量大于1500ml 时加用一次;
5. 术后5天内停止使用预防性抗菌药物,可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。 (八)手术日为入院第 0-5 天。
1. 麻醉方式:椎管内麻醉或全麻; 2. 手术方式:股骨干骨折内固定术;
3.手术内固定物:带锁髓内针或钢板螺钉(开放骨折可考虑选择外固定架);
4. 术中用药:麻醉用药、抗菌药; 5. 输血:根据出血情况。 (九)术后住院恢复6—9 天。
1. 必须复查的项目:血常规、凝血功能、X 光检查; 2. 必要时复查的项目:电解质、肝肾功能、CT ; 3. 术后用药:
(1)抗菌药物:按《抗菌药物临床应用指导原则》 (卫医发〔2004〕285号)执行;
(2)预防下肢静脉血栓形成药物; (3)其他对症药物:消肿、止痛等。 4. 保护下功能锻炼。
(十)出院标准(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归)。 1. 体温正常、常规化验无明显异常; 2. X 光片证实复位固定符合标准; 3. 切口无异常;
4. 无与本病相关的其他并发症。 (十一)有无变异及原因分析。
1.并发症:本病常伴有其他部位损伤,应严格掌握入选标准。但
仍有一些患者因骨折本身带来的一些合并症而延期治疗,如大量出血需术前输血、血栓形成、血肿引起体温增高等;
2.合并症:老年人本身有许多合并症,如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等,骨折后这些疾病可能加重,需同时治疗,而需延期治疗;
3.内固定物选择:根据骨折类型选择适当的内固定物。
二、股骨干骨折临床路径表单
适用对象:第一诊断为 股骨干骨折(ICD10:S72.30 )行股骨干骨折内固定术(ICD9CM-3:79.35) 患者姓名: 性别: 年龄: 住院号: 门诊号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日 ≤16天
抄送:国家中医药局,总后卫生部,中华医学会,中国医院协会、
中国医师协会、中华口腔医学会、中国康复医学会。
卫生部办公厅 2009年9月4日印发 校对:胡瑞荣