糖尿病临床路径

消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径

一、消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径标准门诊流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD 编码：BNV060）。 西医诊断：第一诊断为 2 型糖尿病（ICD-10 编码：E11.902）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1～ 3.15—2007）。

（2）西医诊断标准：参考中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病防治指南》（2007 年）。 2．证候诊断

参照中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病防治指南》（2007 年）和“国家中医 药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”（见附件）

消渴病（2 型糖尿病）临床常见证候： (1)主证

①肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。

②胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。

③脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。 ④上热下寒证：心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。

⑤阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。

⑥气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，脚闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。

⑦阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑；畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，食纳不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。 (2)兼证

①瘀证：脚闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心悸，心烦失眠，或中风偏瘫，语言謇涩，或视物不清，唇舌紫暗，舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫迁曲，苔薄白，脉弦或沉而涩。

②痰证：嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，口黏痰多，食油腻则加重，舌体胖大，苔白厚腻，脉滑。

⑧湿证：头重昏蒙，四肢沉重，遇阴雨天加重，倦怠嗜卧，脘腹胀满，食少纳呆，便溏或粘滞不爽，舌胖大，边齿痕，苔腻，脉弦滑。

④浊证：腹部肥胖，实验检查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐腻，脉滑。

（三）治疗方案的选择

参照中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病防治指南》（2007 年）和“国家中医 管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”（见附件）。

1．诊断明确，第一诊断为消渴病（2 型糖尿病）。

2．患者适合并接受中医治疗。 （四）建议标准治疗时间≤14 天 （五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合消渴病（TCD 编码：BNV060）和 2 型糖尿病（ICD-10 编码： E11.902）。

2． 空腹血糖≤11.1mmol/L 和/或餐后 2 小时血糖≤16.7mmol/L。 3．当患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。

4.其他因素（如感染、应激、放化疗后等）所导致的各种血糖升高者，不进入本路 径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变 化。

（七）门诊检查项目

1．必需的检查项目

（1）身高、体重、BMI、血压等人体测量学 （2）血常规、尿常规、便常规

（3）血糖（空腹、餐后 2 小时）、糖化血红蛋白 （4）胰岛功能或糖耐量试验 （5）血酮和/或血乳酸

（6）血脂、血尿酸、肝功能、肾功能 （7）心电图 （8）胸透或胸部 X 片

2．诊断与鉴别诊断检查项目: 胰岛细胞抗体、全段甲状旁腺激素、肾上腺功能、 垂体功能、血浆醛固酮、血管紧张素、性激素。

3.其他可选择的检查项目：根据病情需要而定，如尿微量白蛋白、24 小时尿蛋白定 量、眼底检查、神经传导速度（或肌电图）、心脏超声、颈动脉彩超、下肢血管彩超、 C-反应蛋白、DIC 初筛试验、动态红细胞沉降率、甲状腺功能、便常规、腹部 B 超、肌 钙蛋白、肌电图、动态血压、交感皮肤测定、肢体动脉检查、双光能 X 线骨密度检查、

PPG 指趾动脉检查、激光多普勒血流检查、动态心电图、尿肾功三项、彩色眼底照像、 CT、MRI 等影像学检查、血沉、C-反应蛋白等。

（八）治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂

（1）主证

①肝胃郁热证：开郁清热。大柴胡汤加减：柴胡、黄芩、清半夏、积实、白芍、大黄、生姜等。

②胃肠实热证：通腑泄热。大黄黄连泻心汤加减：大黄、黄连、积实、石膏、葛根、元明粉等。

③脾虚胃热证：辛开苦降。半夏泻心汤加减：半夏、黄芩、黄连、党参、干姜、炙草等。

④上热下寒证：清上温下。乌梅丸加减：乌梅、黄连、黄柏、干姜、蜀椒、附子、当归、肉桂、党参等。

⑤阴虚火旺证：滋阴降火。知柏地黄丸、白虎汤加减：知母、黄柏、山萸肉、丹皮、山药、石膏、粳米、甘草、天花粉、黄连、生地黄、藕汁等。

⑥气阴两虚证：益气养阴。参芪麦味地黄汤加减：人参、黄芪、麦冬、五味子、熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸等。

⑦阴阳两虚证：阴阳双补。金匮肾气丸加减。偏阴虚，左归饮加减；偏阳虚，右归饮加减。桂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、枸杞子、甘草、杜仲、菟丝子、肉桂、当归、鹿角胶等。

（2）兼证

①瘀证：活血化瘀。桃红四物汤加减：地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花等。 ②痰证：行气化痰。二陈汤加减；偏痰热黄连温胆汤加减；半夏、陈皮、茯苓、甘草、积实、竹茹、黄连、大枣等。

③湿证：健脾燥湿。三仁汤加减：杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、通草、滑石、竹叶等。

④浊证：消膏降浊。大黄黄连泻心汤加味：大黄、黄连、积实、石膏、葛根、元明粉、红曲、生山楂、五谷虫、西红花、威灵仙等。

2．辨证选择中成药 (1)主证

①肝胃郁热证：开郁清热。可选用大柴胡颗粒。

②胃肠实热证：通腑泄热。可选用牛黄解毒丸、黄连上清片等。 ③上热下寒证：清上温下。可选用乌梅丸。

④阴虚火旺证：滋阴降火。可选用知柏地黄丸。

⑤气阴两虚证：益气养阴。可选用消渴丸、参芪降糖胶囊(颗粒)。 ⑥阴阳两虚证：阴阳双补。可选用金匮肾气丸(桂附地黄丸)。 (2)兼证

①瘀证：活血化瘀。可选用糖脉康颗粒。 ②湿证：健脾燥湿。可选用二陈丸。

③痰证：湿证：健脾燥湿。可选用香砂六君丸等。

④浊证：消膏降浊。可选用加味保和丸。

3.中药外用

（1）中药泡洗：下肢麻和/或凉和/或痛和/或水肿者，可采用汤剂泡洗。可选用腿 浴治疗器和足疗仪。

（2）中药外敷：可选用芳香辟秽，清热解毒中药研末加工双足心贴敷。 （3）中药离子导入：可根据具体情况，选择中药器械，辨证使用中药离子导入。 可配合选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪。

4．非药物疗法

（1）膳食与药膳调配：可基于中医食物性味理论，进行药膳饮食治疗。 （2）运动疗法：运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。

（3）针灸疗法：可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、 激光穴位照射等。

（4）气功疗法：可根据病情选择八段锦、六字诀、易筋经、五禽戏、丹田呼吸法 等。

（九）完成路径标准1．主要症状有所改善。 2．血糖控制良好。 （十）有无变异及原因分析

1．治疗期间，空腹血糖>11.1mmol/L 和/或餐后 2 小时血糖>16.7mmol/L 时，退出 本路径。

2.治疗期间合并其他疾病，需要特殊治疗时，退出本路径。

3．治疗期间出现并发症者，退出本路径。

4．由于患者自身原因无法完成路径时，退出本路径。

二、消渴病（糖尿病）中医临床路径门诊表单

适用对象:第一诊断消渴病（2 型糖尿病）（TCD 编码：BNV060、ICD-10 编码：E11.902） 患者姓名:

性别:

年龄:

门诊号:

进入路径时间: 年 月 日 标准治疗时间≤14 天 结束路径时间: 年 月 日 实际治疗时间:

天

二、消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象

中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD 编码：BNV060）。 西医诊断：第一诊断为 2 型糖尿病（ICD-10 编码：E11.902）。 （二）诊断依据

1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（ZYYXH/T3.1～ 3.15—2007）。

（2）西医诊断标准：参考中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病病防治指南（2007 年）。 2．证候诊断

参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（2007 年）和“国家中医药管理局 ‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”。具体证候诊断： （1）主证

①肝胃郁热证 ②胃肠实热证 ③脾虚胃热证 ④上热下寒证 ⑤阴虚火旺证 ⑥气阴两虚证 ⑦阴阳两虚证 （2）兼证 ①瘀证 ②痰证 ③湿证 ④浊证

（三）治疗方案的选择 参照中华中医药学会糖尿病分会《糖尿病中医防治指指南》（2007 年）和“国家中医管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为消渴病（2 型糖尿病）。 2．患者适合并接受中医为主的综合治疗。 （四）建议标准住院日≤14 天。 （五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合消渴病（TCD 编码：BNV060）和 2 型糖尿病（ICD-10 编码： E11.902）。

2．达到住院标准：符合《糖尿病的入院指南》者。

3．当患者同时具有其他疾病，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的

临 床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目

（1）入院急查：全血细胞分析+血型，血肝肾功能和电解质，心肌酶谱，肌钙蛋白 I，血酮体、血乳酸、血常规、尿常规、粪常规、干化学血糖快速定量。测量身高、体 重、BMI、血压等指标。

（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后 2 小时、睡前、必要检测夜间 0 时、 凌晨 3 时等时间点的血糖），动态血糖监测。

（3）糖化血红蛋白、血粘度和血脂。

（4）口服糖耐量试验和同步胰岛素和/或 C 肽释放试验。 （5）胸部正侧位片+心胸比、心电图、腹部超声。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胰岛细胞抗体三项、C-反应蛋白、 DIC 初筛、动态红细胞沉降率、甲状腺功能、全段甲状旁腺激素、肾上腺功能、垂体功 能、心钠素、血浆醛固酮、血管紧张素、肝炎病毒系列、腹部 B 超或彩超、动态血压、 动态心电图、心电监护、交感皮肤测定、肢体动脉检查、双光能 X 线骨密度检查、PPG 指、趾动脉检查、激光多普勒血流检查、CT、MRI 等影像学检查等。

（八）治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂 （1）主证

①肝胃郁热证：开郁清热。 ②胃肠实热证：通腑泄热。 ③脾虚胃热证：辛开苦降。 ④上热下寒证：清上温下。 ⑤阴虚火旺证：滋阴降火。 ⑥气阴两虚证：益气养阴。 ⑦阴阳两虚证：阴阳双补。 （2）兼证

①瘀证：活血化瘀。 ②痰证：行气化痰。 ③湿证：健脾燥湿。 ④浊证：消膏降浊。

2．辨证口服中成药。 (1)主证

①肝胃郁热证：开郁清热。可选用大柴胡颗粒。

②胃肠实热证：通腑泄热。可选用牛黄解毒丸、黄连上清片等。 ③上热下寒证：清上温下。可选用乌梅丸。

④阴虚火旺证：滋阴降火。可选用知柏地黄丸。

⑤气阴两虚证：益气养阴。可选用消渴丸、参芪降糖胶囊(颗粒)。

⑥阴阳两虚证：阴阳双补。可选用金匮肾气丸(桂附地黄丸)。 (2)兼证

①瘀证：活血化瘀。可选用糖脉康颗粒。 ②湿证：健脾燥湿。可选用二陈丸。

③痰证：湿证：健脾燥湿。可选用香砂六君丸等。

④浊证：消膏降浊。可选用加味保和丸。 3．辨证选择静脉滴注中药注射液。

如丹参注射液、舒血宁注射液、黄芪注射液、盐酸川芎嗪注射液等。 4．基础治疗：参照中华医学会《中国 2 型糖尿病病防治指南》（2007 年）执行。 5．中药外用

（1）中药熏洗疗法：根据病情需要选择。

（2）中药外敷：可选用芳香辟秽，清热解毒中药研末加工双足心贴敷。 （3）中药离子导入：辨证使用。 6．非药物疗法：根据病情需要选择。

（1）膳食与药膳调配：可基于中医食物性味理论，进行药膳饮食治疗。 （2）运动疗法：运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。

（3）针灸疗法：可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、 激光穴位照射等。

（4）气功疗法：可根据病情选择八段锦、六字诀、易筋经、五禽戏、丹田呼吸法 等。

（5）其他疗法：根据病情需要选择红外线疼痛治疗、气压式血液循环驱动器、半 导体激光照射、电磁疗法等。

7.护理：辨证施护。

（九）出院标准

1．病情稳定，主要症状改善。

2．血糖控制达标或血糖趋于稳定，且无低血糖事件发生。 3．形成具有中医特色的个体化的治疗和预防方案。 （十）有无变异及原因分析

1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。

4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

二、消渴病（糖尿病）中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为消渴病（2 型糖尿病）（TCD 编码：BNV060、ICD-10 编码：E11.902）。 患者姓名： 门诊号： 住院日期：

性别：

年龄： 发病时间：

年 月 日

住院号：

年 月 日 出院日期： 年 月 日

实际住院日：

天

标准住院日≤14 天